Derde screening tijdens de zwangerschap

De derde screening tijdens de zwangerschap (echografie van de foetus) wordt – net als de eerste twee – uitgevoerd om te bepalen of de ontwikkeling van de foetus voldoet aan de fysiologische normen.

Helaas is niemand immuun voor overtredingen van deze normen, maar de geneeskunde heeft tegenwoordig de mogelijkheid om aangeboren afwijkingen bij de foetus vast te stellen en verschillende ontwikkelingsafwijkingen van het toekomstige kind te identificeren die tijdens de zwangerschap ontstaan. Dit probleem wordt opgelost door prenatale diagnostiek – biochemische en echografische screenings – die in verschillende stadia van de zwangerschap worden uitgevoerd.

Biochemische screening wordt uitgevoerd in het eerste en tweede trimester – tussen 11 en 13 weken zwangerschap en tussen 16 en 18 weken zwangerschap. Het doel is om de mogelijke ontwikkeling van bepaalde genetische afwijkingen bij de foetus op te sporen. Zwangere vrouwen moeten drie keer een echo laten maken: de eerste keer tussen 10 en 14 weken, de tweede keer tussen 20 en 24 weken.

De derde screening tijdens de zwangerschap (echografie van de foetus) wordt uitgevoerd bij 30-32 weken zwangerschap.

Tijdstip van de derde screening tijdens de zwangerschap

De specifieke periodes voor biochemische en echografische screenings zijn niet toevallig gekozen, maar worden bepaald door het feit dat in deze stadia van de zwangerschap de belangrijkste veranderingen in de intra-uteriene ontwikkeling van het kind plaatsvinden. Zo is de basisvorming van de orgaansystemen van de foetus voltooid in de 10e-11e week, en gaat de zwangerschap over in de foetale periode vanaf de embryonale periode, die duurt tot de geboorte van het kind.

Biochemische screening (bloedonderzoek) wordt uitgevoerd bij een zwangere vrouw als zij risico loopt op de geboorte van een kind met het syndroom van Down, het syndroom van Edwards of een neuralebuisdefect (spina bifida, anencefalie, hydrocefalie). Artsen rekenen vrouwen tot deze groep die voor het eerst zwanger zijn geworden op 35-jarige leeftijd of ouder, de aanwezigheid van erfelijke aandoeningen bij naaste familieleden, eerdere geboorten van zieke kinderen, evenals herhaalde spontane zwangerschapsafbrekingen (recidieve miskramen) bij een vrouw. Biochemische screening wordt uitgevoerd door het bloed te testen op de concentratie humaan choriongonadotrofine, alfafoetoproteïne en vrij oestriol. De gegevens van deze testen stellen ons met een vrij hoge mate van betrouwbaarheid in staat om het risico op bovengenoemde aandoeningen bij een kind te bepalen.

Echografie van structurele foetale misvormingen is voornamelijk gebaseerd op het gebruik van echografie in het tweede trimester van de zwangerschap. De dreiging van het syndroom van Down wordt bijvoorbeeld gedetecteerd door de dikte van de nekplooi van de foetus.

Vrouwen die geen risico lopen, ondergaan tijdens de zwangerschap drie keer een echo. Het specifieke tijdstip van de derde screening tijdens de zwangerschap hangt samen met het feit dat in deze periode – tussen 30 en 32 weken – de groei en het gewicht van de foetus aanzienlijk toenemen, het hoofd actief groeit en de hersenmassa toeneemt, de longen zich intensief ontwikkelen, de huid dikker wordt en er onderhuids vetweefsel wordt gevormd. De hoeveelheid vruchtwater in de baarmoeder neemt toe en rond 31-32 weken zou het kind een hoofdligging moeten hebben – een fysiologisch normale ligging.

Norm voor de derde screening tijdens de zwangerschap

Om de biometrische gegevens van het ongeboren kind met behulp van echografie te beoordelen, werden speciale tabellen ontwikkeld met gemiddelde fysieke en fysiologische parameters van de foetus in alle stadia van de zwangerschap.

De norm voor de derde screening tijdens de zwangerschap is:

• foetale lengte (hoogte): 39,9 cm (30 weken zwangerschap), 41,1 cm (31 weken), 42,3 cm (32 weken);
• gewicht: 1636 g (30 weken zwangerschap), 1779 g (31 weken), 1930 g (32 weken);
• bipariëtale diameter van het foetale hoofd (breedte van het hoofd gedeeld door de afstand tussen de pariëtale knobbels): 78 mm (30 weken zwangerschap), 80 mm (31 weken), 82 mm (32 weken);
• schedelomtrek: 234 mm (30 weken zwangerschap), 240 mm (31 weken), 246 mm (32 weken);
• borstomvang: 79 mm (30 weken zwangerschap), 81 mm (31 weken), 83 mm (32 weken);
• buikomtrek: 89 mm (30 weken zwangerschap), 93 mm (31 weken), 97 mm (32 weken);
• femurlengte: 59 mm (30 weken), 61 mm (31 weken), 63 mm (32 weken).

Een toename van de omvang van de buik van de foetus ten opzichte van het hoofd en de borstkas tegen de achtergrond van verdikking van de placenta is een van de duidelijke tekenen van hemolytische ziekte bij de pasgeborene. Deze pathologie treedt op wanneer het bloed van de moeder en de foetus Rh-incompatibel is en zich uit in de vernietiging van rode bloedcellen in het bloed van het kind, zowel vóór als na de geboorte.

Bovendien schrijven deskundigen een buikomtrek die de statistisch gemiddelde waarde overschrijdt, toe aan tekenen van foetale leverhypertrofie of aan tekenen van ascites (ophoping van vocht in de buikholte).

De lengte van het dijbeen is ook een belangrijke parameter bij de derde echo tijdens de zwangerschap. Deze kan worden gebruikt om de lengte van de ledematen te beoordelen. Als deze indicator lager is (ten opzichte van de norm en andere biometrische gegevens), is er reden om te vermoeden dat het kind nanisme heeft, oftewel dwerggroei. Deze afwijking wordt geassocieerd met een disfunctie van de hypofyse van de foetus en een tekort aan groeihormoon (somatotropine).

Volgens statistieken van de Wereldgezondheidsorganisatie heeft jaarlijks tot 6% van de kinderen die door vrouwen wereldwijd worden geboren een aangeboren afwijking. Bestaande preventieve methoden om het risico op een kind met een aangeboren afwijking te bepalen, zijn screening tijdens de zwangerschap, waaronder de derde screening tijdens de zwangerschap.

Indicatoren van de derde screening tijdens de zwangerschap

De uitslag van de derde screening tijdens de zwangerschap - tijdens het echoscopisch onderzoek - vormt de basis voor het beoordelen van de toestand en de mate van ontwikkeling van de foetus, de motoriek en de ligging in de baarmoeder (ligging), en voor het trekken van conclusies over de toestand van de placenta.

De derde echo tijdens de zwangerschap kan een placentaire disfunctie aan het licht brengen - foetoplacentale insufficiëntie - een factor die de normale ontwikkeling van de foetus bedreigt. Een arts die een zwangere vrouw aan het einde van het tweede of begin van het derde trimester onderzoekt, kan een disproportionele ontwikkeling van de foetus aan het licht brengen: lichaamsgewicht dat achterblijft bij lengte, verschil tussen de omvang van de buik en borstkas en de gemiddelde norm (wat wijst op een vertraagde leverontwikkeling), enz.

Tijdens de derde echo wordt ook de hoeveelheid vruchtwater bepaald met behulp van een speciale formule. Een pathologisch verhoogd volume kan wijzen op een intra-uteriene infectie van de foetus of de aanwezigheid van diabetes bij het kind.