Verloop van de bevalling bij stuitligging

Een bevalling met een stuitligging van de foetus wordt meestal gecompliceerd door:

• voortijdige of vroegtijdige breuk van de vliezen, prolaps van de navelstrenglussen;
• zwakte van de arbeid;
• foetale asfyxie;
• onvoorbereidheid van de zachte weefsels van het geboortekanaal op de doorgang van het hoofd.

Gezien de bijzonderheden van het verloop van de bevalling bij stuitligging van de foetus, is het noodzakelijk om de volgende maatregelen te nemen: het voorkomen van een vroegtijdige breuk van het vruchtwater; het vroegtijdig opsporen van afwijkingen tijdens de bevalling en deze tijdig behandelen; het bieden van manuele assistentie tijdens de bevalling volgens NA Tsovyanov en klassieke manuele assistentie.

Het bevallingsmechanisme bij stuitligging is anders dan bij hoofdligging, maar het principe van aanpassing van het zich presenterende deel aan het geboortekanaal blijft hetzelfde.

De billen zijn kleiner van volume dan het hoofd, maar vormen nog steeds een groot deel van het bekken van de moeder. De grootste afmeting van de billen is de afstand tussen de trochanters major. Deze afmeting, net als de sagittale naad in hoofdligging, wordt schuin aan de ingang van het normale bekken vastgesteld. De voorste bil zakt als eerste in het kleine bekken en wordt het leidende punt. Zo ontstaat een moment dat kan worden vergeleken met sacrale rotatie in hoofdligging.

Wanneer het grootste volume (segment) van de bil de bekkeningang is gepasseerd, voert deze een interne rotatie uit in de bekkenholte, zodanig dat de voorste bil het schaambeen nadert en naar voren wordt getrokken, en de achterste bil naar het heiligbeen gaat; lin. inteitrochanterica wordt op de bekkenbodem gevestigd in de directe grootte van de uitgang.

Wat betreft het in- en uitsnijden van de billen, gebeurt dit op de volgende manier. De voorste bil komt onder de symfyse vandaan, het bekken van de foetus rust met het darmbeen (fixatiepunt) op de schaamboog en pas daarna wordt de achterste bil geboren. Tegelijkertijd vindt er een sterke zijwaartse buiging van de lumbale wervelkolom langs de bekkenas plaats, vergelijkbaar met de extensie van het hoofd.

Wanneer de achterste bil volledig is verlost, strekt de wervelkolom zich uit en laat de rest van de voorste bil los. De benen worden op dit moment ook losgelaten, als ze samen met de billen komen, of blijven in het geboortekanaal, als ze gestrekt zijn, wat meestal het geval is bij een zuivere stuitligging. In het laatste geval worden de benen tijdens de volgende weeën verlost. Na de geboorte maken de billen een externe rotatie (net als het hoofd) in overeenstemming met de positie van de bovenliggende schouders. De lin. intertrochanterica is vastgesteld op dezelfde grootte als de schouders. De verlossing van de romp van de billen tot de schoudergordel verloopt gemakkelijk, omdat dit deel van het lichaam gemakkelijk te comprimeren is en zich aanpast aan het geboortekanaal. Tegelijkertijd verschijnt de navelstrengring en wordt de navelstreng door de bekkenbodemspieren tegen de romp gedrukt.

De doorgang van de schoudergordel door het geboortekanaal verloopt op dezelfde manier als de doorgang van het bekken. De biacromiale grootte van de schouders kan niet worden vastgesteld in de directe grootte van de uitgang. Het voorste acromion wordt onder het schaambeen losgemaakt, waardoor de cervicaal-humerale hoek (fixatiepunt) daaronder wordt vastgesteld, en pas daarna wordt de achterste schouder losgemaakt. In dit geval worden de armen gemakkelijk geboren als ze een normale articulaire positie behouden, of vertraagd worden wanneer ze langs het hoofd worden gestrekt of achter het hoofd worden teruggeworpen. Gestrekte of achterovergeworpen armen kunnen alleen met behulp van obstetrische technieken worden losgemaakt. De geboren schouders maken, in overeenstemming met het mechanisme van de doorgang door het bekken van het latere hoofd, een externe rotatie naar een schuine hoek tegenovergesteld aan die waarin de sagittale naad zich bevindt.

Bij de geboorte buigt het hoofd bij de ingang van het bekken, waar het onder een schuine hoek binnenkomt; vervolgens vindt er een interne rotatie plaats in de bekkenholte, waarbij een grotere cirkel wordt doorsneden die overeenkomt met de diameter van de suboccipito-frontalis.

Het fixatiepunt is de suboccipitale fossa, waarbij de achterhoofdsknobbel zich boven het schaambeen bevindt. Het hoofd buigt, de kin komt eerst en de achterhoofdsknobbel als laatste.

Elke gynaecoloog moet assistentie kunnen bieden bij een stuitbevalling. De gynaecoloog moet zich ervan bewust zijn dat de gevaarlijke periode die de foetus bedreigt, begint vanaf het moment dat de onderste hoek van het schouderblad door de genitale spleet tevoorschijn komt. Op dit punt is een vertraging van de bevalling, zelfs van korte duur, gemiddeld niet langer dan 5 minuten, fataal voor de foetus. Dit gevaar kan zelfs ontstaan vanaf het moment dat de navelstreng door de genitale spleet tevoorschijn komt door compressie van de navelstreng. Het leven van de foetus wordt met name bedreigd tijdens de passage door de bekkenuitgang van de schoudergordel, wanneer het hoofd in de holte van het kleine bekken terechtkomt.