Clexane tijdens de vroege en late zwangerschap: waarom wordt het voorgeschreven?

Wat moet u weten over het gebruik van het medicijn Clexane tijdens de zwangerschap? Tijdens de zwangerschap baby kan aanstaande moeder een verscheidenheid van gezondheidsproblemen, die ze niet kende vóór de zwangerschap onder ogen zien. Dus, soms een bloedonderzoek blijkt dat vrouwen te dik bloed: dit nummer is in staat om veel schade, zowel voor het verloop van de zwangerschap en de ontwikkeling van de baby, en in het vrouwelijk lichaam verhoogt sterk het risico op trombose, hartaanvallen en beroertes.

Is de introductie van clexane veilig? Wie heeft dit medicijn nodig, en wie kan het zonder?

Clexane bij het plannen van een zwangerschap

Zelfs in de planningsfase van de zwangerschap wordt een vrouw aangeraden om bloed te analyseren op de kwaliteit van de bloedstolling - om een zogenaamde hemostasetest uit te voeren. Op basis van de resultaten is het mogelijk om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen en kan een vrouw een kind op de juiste termijn bedenken en uitvoeren.

Verplichte coagulogram toegewezen:

• vrouwen in het gezin die gevallen van hartaanvallen, beroertes, trombose, spataderen hadden (of als de vrouw zelf een probleem heeft);
• als de patiënt al een mislukte zwangerschap had die eindigde in een miskraam of foetale bevriezing;
• als een vrouw actief betrokken is bij sport of problemen heeft met de spijsvertering, endocriene systeem, metabolisme.

Als de potentiële toekomstige moeder niet tot een van de risicogroepen behoort, kan de arts haar nog steeds voor analyse naar haar oordeel sturen. Vóór de procedures van geassisteerde voortplantingstechnieken (IVF, ICSI, IISM), wordt in elk geval de kwaliteit van de bloedstolling bestudeerd.

[1], [2], [3]

Is Clexane mogelijk tijdens de zwangerschap?

De vorming van bloedstolsels is een groot gevaar tijdens de zwangerschap. Een van de meest voorkomende risico's is verstopping van bloedvaten waardoor bloed zich verplaatst. Deze pathologie kan een probleem zijn, niet alleen voor de groeiende foetus, die zuurstofgebrek kan ontwikkelen, maar ook voor de aanstaande moeder. In een dergelijke situatie neemt de kans op spontane abortus, het verdwijnen van de zwangerschap en het infarct en de beroerte aanzienlijk toe. Zwangerschap bevriezing is te wijten aan een verminderde endometriale bloedcirculatie, en de voedingsstoffenvoorziening van de foetus lijdt. Door een dergelijke overtreding wordt het embryo bovendien moeilijk te consolideren.

Om deze problemen te voorkomen, kan de arts Clexane voorschrijven aan zwangere vrouwen: veel patiënten alleen dankzij dit medicijn dragen de baby zonder complicaties. Clexane tijdens de zwangerschap wordt echter niet voorgeschreven "alleen maar omdat": dit vereist de aanwezigheid van geschikte indicaties.

[4], [5]

Indicaties Clexana tijdens de zwangerschap

Niet in alle gevallen is het mogelijk om het probleem van te dik bloed op te lossen door het corrigeren van voeding en levensstijl. Wanneer condensatie een bedreiging vormt voor de foetus of toekomstige moeder, zal de arts zich haasten om medicijnen voor te schrijven, rekening houdend met de indicatoren van het coagulogram en de toestand van de zwangere.

Over het algemeen wordt Clexane gebruikt om de ontwikkeling van hypercoagulatiesyndroom te voorkomen. In de periode van zwangerschap in het vrouwelijk lichaam, wordt een fysiologische verhoging van de bloedstolling waargenomen. Dit gebeurt op de meest natuurlijke manier: de natuur heeft voorzien om bloedverlies tijdens de bevalling te minimaliseren.

Als een dergelijk fysiologisch fenomeen tijdens de zwangerschap de limieten van de norm niet overschrijdt, is de toediening van Clexane niet vereist. Nadat de baby is geboren, keert het hemostase systeem van de vrouw terug naar normale niveaus die vóór de zwangerschap lagen. De situatie is anders als stollingsstoornissen de vastgestelde grenzen overschrijden. In een dergelijke situatie is het nodig om medicijnen voor te schrijven om het bloed te verdunnen en de waarschijnlijkheid van trombusvorming te verminderen. Het is hier dat Clexane, of vergelijkbaar in actie, vertegenwoordigers van heparines met een laag moleculair gewicht nodig zijn.

Een specifieke indicatie voor het gebruik van Clexan tijdens de zwangerschap is trombofilie - een ziekte die gepaard gaat met verhoogde trombose in de bloedvaten (meer in de aderen). Vaak wordt trombofilie gediagnosticeerd in het proces van zwangerschap, wanneer de derde placentaire cirkel van bloedcirculatie wordt gevormd in het vrouwelijk lichaam. De patiënt verhoogt de mate van stolling, thrombi-vorm in het vasculaire lumen, die het placentaire-baarmoeder- en placenta-foetale netwerk overlappen. Blokken verstoren de normale bloedtoevoer naar de foetus, die een tekort aan zuurstof en voedingsstoffen begint te ervaren. Clexane met trombofilie helpt bloedstolsels tijdig te "breken" en de vorming ervan te voorkomen.

Pathologieën zoals baarmoederhematomen vereisen speciale observatie door een arts. Hun vorming kan worden geassocieerd met ernstige toxemie, hoge bloeddruk, verwondingen en lichaamsbeweging, evenals hemofilie, trombofilie, stofwisselingsstoornissen. Het verschijnen van een hematoom kan de ontwikkeling van het embryo beïnvloeden. Bovendien kan voortijdige placenta-abruptie beginnen. Het doel van het medicijn Clexan bij hematoom in de baarmoeder tijdens de zwangerschap draagt bij aan het dunner worden van het bloed, verbetert de kwaliteit van de voeding van de foetus, voorkomt hypoxie.

De voordelen van Clexane voor de foetale ontwikkeling zijn in veel gevallen buiten twijfel. Daarom zijn veel toekomstige moeders geïnteresseerd: is het zinvol om Clexane te introduceren voor profylaxe tijdens zwangerschap? Inderdaad, sommige gynaecologen hebben haast met het voorschrijven van het medicijn, zelfs bij de minste twijfel, zelfs in het geval dat de hemostase van een vrouw binnen het normale bereik ligt. De meeste artsen zijn echter unaniem: Clexane mag alleen worden gebruikt als het duidelijk noodzakelijk is. Als een dergelijke behoefte "illusoir" is, is het beter om aandacht te besteden aan andere, goedere manieren om de kwaliteit van de bloedstolling te optimaliseren.

[6], [7]

Vrijgaveformulier

Clexane is een directwerkend anticoagulans. Het wordt geproduceerd in de vorm van een oplossing voor subcutane toediening, die rechtstreeks in spuiten van verschillende volumes wordt verpakt. Een kartonnen doos bevat vijf blistervaten voor een paar spuitdoses in elke plaat. Eén spuitdosis heeft een naald met een speciaal beschermend systeem. De oplossing is helder, zonder kleur of met een enigszins geelachtige tint.

Enoxaparine is het actieve ingrediënt. In één milliliter oplossing zijn er 10 duizend anti-Xa IU, wat overeenkomt met 100 mg enoxaparinenatrium.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 en 1 ml bevatten respectievelijk het actieve bestanddeel 20, 40, 60, 80 en 100 mg.

Als hulpstof is water voor injectie.

[8]

Farmacodynamiek

Het werkzame bestanddeel van Clexane behoort tot heparines met laag molecuulgewicht, met onafhankelijke antitrombotische en anticoagulantia activiteit. Clexane heeft een hoge verhouding van anti-Xa tot anti-IIa-activiteit. Deze verhouding is gelijk aan 3,6. Clexane heeft de volgende positieve eigenschappen:

• vermindert de activiteit van stollingsfactor IIa;
• verhoogt de biologische beschikbaarheid;
• beschikt over voorspelbaar anticoagulans vermogen;
• verbetert de glomerulaire filtratie;
• vergezeld van een lage frequentie van antilichaamproductie;
• osteoblasten worden niet significant geactiveerd.

Clexane is effectief als het subcutaan wordt toegediend, heeft een lange halfwaardetijd. Het therapeutische effect vindt plaats op de achtergrond van de introductie van het medicijn eenmaal per dag. Behandeling met Clexane wordt gekenmerkt door een lage incidentie van trombocytopenie en osteoporose.

Tegenwoordig beschikken medische professionals niet over betrouwbare informatie dat het actieve bestanddeel van Clexane tijdens de zwangerschap het placentale membraan overwint. Helaas is het noodzakelijke onderzoek hiervoor nog niet uitgevoerd. Experimenten met dieren weerspiegelen niet altijd volledig het ware beeld dat in het menselijk lichaam voorkomt.

In de klinische praktijk is echter geen enkel geval geregistreerd waarbij zich voor een kind negatieve gevolgen zouden voordoen als zijn moeder tijdens de zwangerschap met Clexan werd geprikt. De belangrijkste punten: de medicatie moet strikt volgens aanwijzingen worden voorgeschreven, in de laagst mogelijke dosering, met constante bewaking van de kwaliteit van de bloedstolling.

[9], [10], [11], [12]

Farmacokinetiek

Na subcutane injectie wordt de actieve component van Clexane volledig (bijna volledig) geabsorbeerd. De maximale mate van activiteit in het serum wordt na 3,5 uur genoteerd Een stabiele concentratie wordt reeds op de tweede dag vanaf het begin van de behandeling bepaald.

Binnen de grenzen van de aanbevolen dosering zijn de kinetische eigenschappen van Clexan lineair. De concentratie van het geneesmiddel is voorspelbaar en ligt binnen het therapeutische interval.

De verdeling van anti-Xa-activiteit is bijna 5 liter (bijna het volume aan menselijk bloed).

De halfwaardetijd van anti-Xa-activiteit is langer dan die van niet-gefractioneerde heparines. Monofasische ontwenning, met een halfwaardetijd van ongeveer 4 uur na een enkele subcutane injectie en ongeveer 7 uur na herhaalde injecties.

Het actieve bestanddeel en de metabolieten worden uitgescheiden via de nieren en het hepatobiliaire systeem. De renale klaring van elementen met anti-Xa-activiteit kan ongeveer 10% van de hoeveelheid toegediende geneesmiddelen bedragen. De totale uitscheiding door de nieren is 40% van de dosis.

[13], [14]

Dosering en toediening

Het medicijn Clexane wordt in verschillende volumes geproduceerd, omdat de arts de dosering individueel instelt, afhankelijk van de resultaten van de tests van de patiënt. Meestal worden injecties van het medicijn uitgevoerd in een dosis van 40 mg per dag, eenmaal per dag, gedurende 2 weken of langer.

Met de pathologie van diep veneuze vaten, wordt de dosering van Clexane tijdens de zwangerschap op gewichtsbasis gedaan: de hoeveelheid van het geneesmiddel wordt berekend uit de verhouding van 1,5 mg / kg van het gewicht van de vrouw.

Een veelgestelde vraag: waar kun je Clexane tijdens de zwangerschap prikken? Injecties worden subcutaan uitgevoerd, in het abdominale gebied, namelijk in het rechter of linker segment, niet minder dan vijf centimeter van de navelstreng. Injecties worden afwisselend geproduceerd, vervolgens in het rechter- en vervolgens in het linkersegment.

Het lijdt geen twijfel waar Clexane in de late zwangerschap moet worden geprikt. Het medicijn wordt uitsluitend in het abdominale gebied toegediend, met inachtneming van alle noodzakelijke voorwaarden en regels.

Bestudeer zorgvuldig de instructies om Clexane in de maag te prikken tijdens de zwangerschap:

1. Was uw handen met zeep of behandel met een ontsmettingsmiddel. De patiënt gaat op een bed of een bank liggen.
2. Waarschijnlijk een gebied voor de injectie plannen.
3. Behandel de beoogde injectie met een wattenschijfje bevochtigd met alcohol.
4. Verwijder voorzichtig de dop van de naald die is verbonden met de spuit gevuld met het medicijn Clexane. De spuit is volledig klaar voor gebruik. Druk niet op het uitsteeksel van de zuiger om luchtbellen te verwijderen, omdat dit de dosering van het medicijn kan verstoren. De naald is steriel en mag niets aanraken totdat de oplossing volledig is geïnjecteerd.
5. De huid op de buik wordt in een dikke vouw genomen met behulp van de wijs- en duim van de vrije hand. Belangrijk: de vouw moet gedurende de volledige periode van toediening van het geneesmiddel worden bewaard.
6. De spuit wordt zo gehouden dat de naald naar beneden is gericht (verticaal) en over de hele lengte in de vouw is gestoken.
7. Druk met een duim op het uitsteeksel van de zuiger, injecteer het medicijn en houd met de andere hand de vouw vast.
8. Verwijder de naald van de huid zonder de hellingshoek te veranderen. De huidplooi wordt vrijgegeven.
9. De spuit met de naald is naar beneden en van zichzelf af gericht, waarbij het uitsteeksel van de zuiger helemaal naar beneden is gedrukt: deze actie moet de installatie van een beschermkap activeren. Vervolgens moet de spuit worden weggegooid.

De injectieplaats mag niet worden gewreven, gekneed, gesmeerd met crèmes en gels.

De gebruikelijke frequentie van toediening van het medicijn - dagelijks, eenmaal per dag. Intermitterende Clexane-injecties om de andere dag tijdens de zwangerschap zijn ongewenst, omdat dit in strijd is met de aanhoudende staat van hemostase.

• Clexane in het eerste trimester van de zwangerschap is ongewenst om te worden voorgeschreven om bloedstolsels te voorkomen of te behandelen. Deze klinische informatie, die beschikbaar is voor specialisten, is niet voldoende om de waarschijnlijkheid te bepalen van nadelige effecten van het geneesmiddel op de foetus of tijdens de zwangerschap zelf. Als de arts Clexane voorschrijft tijdens de vroege zwangerschap, moet hij zorgvuldig alle risico's afwegen, waarbij hij alleen de hulp van de medicatie gebruikt in geval van echte nood.
• Clexan in het 2e trimester van de zwangerschap kan worden voorgeschreven voor therapeutische doeleinden, omdat er een klinische mogelijkheid is om het geneesmiddel te gebruiken zonder teratogene of foetotoxische effecten. Voor gebruik van Clexane is aanvullend onderzoek echter verplicht: het middel wordt alleen voorgeschreven als andere middelen met een vergelijkbaar effect falen.
• Clexane in het derde trimester van de zwangerschap kan worden voorgeschreven als bloedstollingsindicatoren wijzen op de noodzaak van een dergelijke stap. In de meeste gevallen wordt het medicijn tot 36 weken gebruikt, maar voor individuele patiënten kan de behandeling worden voortgezet, ter beoordeling van de arts.

Wees niet bang om Clexane te gebruiken tijdens de late zwangerschap, als de arts erop staat. Indien nodig wordt het medicijn toegediend tot de dag van de geboorte, mogelijk 12 uur voor het begin van de bevalling.

Het is raadzaam om de injecties dagelijks op hetzelfde tijdstip uit te voeren, met een toegestaan bereik van ± 1 uur.

Wat te doen als Clexana tijdens de zwangerschap een injectie miste? Een enkele injectie overslaan mag de staat van hemostase niet nadelig beïnvloeden, maar de volgende injecties moeten op tijd en regelmatig worden toegediend.

Hoeveel te prikken en hoe Clexane tijdens de zwangerschap te annuleren, beslist de arts. In sommige gevallen wordt het medicijn abrupt afgeschaft, in andere gevallen wordt het geleidelijk vervangen door een ander medicijn. Deze vraag wordt individueel opgelost, omdat alles afhangt van de bloedparameters en de toestand van het stollingssysteem van de patiënt.

Het is ook mogelijk dat Clexane tijdelijk wordt geannuleerd tijdens de zwangerschap, als de arts dit als een noodzaak ziet. Een dergelijke annulering moet worden gecontroleerd door een hematoloog en vergezeld gaan van passende bloedonderzoeken.

Contra

De arts zal Clexane tijdens de zwangerschap niet voorschrijven in de volgende gevallen:

• als er een kans bestaat op een spontane abortus tegen de achtergrond van een verhoogd risico op bloedingen;
• met gediagnosticeerde vasculaire en aortische aneurysmata;
• als de patiënt een beroerte heeft gehad (ischemische of hemorragische vorm);
• als de patiënt hypertensie heeft;
• bij ernstige diabetes;
• met een gebrek aan nierfunctie;
• met leverfalen;
• als de vrouw kunstmatige hartkleppen heeft.

De introductie van Clexane na 36 weken zwangerschap wordt niet aanbevolen, maar dit probleem wordt individueel opgelost: in sommige gevallen kan het geneesmiddel worden gebruikt tot aan de bevalling en zelfs enige tijd na de geboorte van de baby.

[15]

Bijwerkingen Clexana tijdens de zwangerschap

Bloeden van verschillende gradaties wordt beschouwd als de meest voorkomende en gevaarlijke bijwerking tijdens behandeling met Clexane. Dat wil zeggen, zelfs als een vrouw opmerkt in haar kleine bloeding tijdens de zwangerschap, ontstaan tijdens de behandeling, is het noodzakelijk om de introductie van het medicijn te stoppen en onmiddellijk een arts te raadplegen.

Meer uitgesproken bloeden van Clexane tijdens de zwangerschap is mogelijk met een verkeerd gekozen dosering, bij afwezigheid van controle over de staat van het bloedcoagulatiesysteem, met de toediening van het geneesmiddel zonder adequate indicaties.

In geïsoleerde gevallen werd hemorragisch syndroom waargenomen, met intracraniale en retroperitoneale bloedingen. Het gebruik van Clexane met gelijktijdige epidurale anesthesie kan leiden tot de vorming van een hematoom in de ruimte van het ruggenmerg.

Bevriezing van de zwangerschap op Clexane is geen gevolg van de behandeling met dit medicijn en kan alleen wijzen op de aanwezigheid van andere factoren die tot complicaties kunnen leiden.

Allergie voor Clexan tijdens de zwangerschap wordt vaker gemanifesteerd door lokale symptomen:

• pijn op het gebied van toediening van het medicijn;
• zwelling, roodheid;
• blauwe plekken, verdichting.

In sommige gevallen kunnen ook systemische reacties worden gedetecteerd (tot het ontstekingsproces in de vaatwanden).

Bijwerkingen zoals trombocytopenie of verhoogde transaminase hebben geen bijzondere klinische betekenis en zijn altijd tijdelijk.

[16], [17]

Overdose

Accidentele overmatige toediening van Clexane kan gevaarlijke hemorragische complicaties veroorzaken. Daarom wordt de medicamenteuze behandeling altijd nauwlettend gevolgd door een hematoloog.

Als er toch een overdosis optreedt, wordt vaak een soort van Clexan-tegengif gebruikt - het gaat om protaminesulfaat: om 1 mg Clexane te neutraliseren, moet dezelfde hoeveelheid protamine aan de arts worden gegeven. Als er meer dan acht uur zijn verlopen sinds de laatste injectie met Clexane, kan de dosering van het antidotum worden verlaagd: 0,5 mg protamine per 1 mg Clexane is nodig. Als de laatste injectie met Clexane meer dan twaalf uur geleden plaatsvond, is het gebruik van antidotum niet langer nodig.

[18], [19], [20], [21]

Interacties met andere geneesmiddelen

Deskundigen merken op dat sommige combinaties van geneesmiddelen met Clexane de ontwikkeling van hyperkaliëmie kunnen veroorzaken. Onder deze geneesmiddelen bevinden zich kaliumzouten, kaliumbesparende diuretica, angiotensine-converterende enzymremmers of angiotensine II-receptoren, niet-steroïde anti-inflammatoire en heparine-bevattende geneesmiddelen, evenals Trimethoprim, Cyclosporine en Tacrolimus.

Hyperkaliemie ontwikkelt zich niet bij alle patiënten, maar alleen bij degenen die deze geneesmiddelen tegelijkertijd gebruiken.

Tijdens de zwangerschap worden Clexane en Curantil vaak samen voorgeschreven: tegen de achtergrond van bloedverdunning, verbetert de groei en ontwikkeling van de foetus, die meer voedingsstoffen en zuurstof krijgt. Een dergelijke gecombineerde behandeling moet echter noodzakelijkerwijs en regelmatig worden gecontroleerd door een hematoloog.

Combineer Clexane niet met preparaten die fiblinolyse remmen. Bijvoorbeeld, de gelijktijdige ontvangst van Tranexam en Clexane is in de regel ongepast.

Clexane tijdens de zwangerschap gaat goed met angioprotectors en capillaire stabiliserende geneesmiddelen. U kunt vaak een combinatie vinden zoals Phlebodia 600 en Clexane: tijdens de zwangerschap kunt u met deze combinatie de capillaire tonus verhogen, de veneuze uitstroom en lymfedrainage verbeteren.

Aspirine gepaard met Clexane verhoogt het risico op bloedingen aanzienlijk: de bloedplaatjesfunctie wordt geremd, het spijsverteringsstelsel wordt beïnvloed. Bovendien is het gebruik van acetylsalicylzuur tijdens de zwangerschap over het algemeen gecontra-indiceerd: als het noodzakelijk is om het antipyretische effect te bereiken, is het beter om Paracetamol (Panadol, enz.) Te gebruiken.

[22], [23], [24]

Opslag condities

De spuitdosis wordt bewaard in de originele verpakking en doos, op plaatsen die zijn beschermd tegen direct zonlicht en de toegang van kinderen. De optimale bewaartemperatuur is maximaal 24-25 ° C. Het medicijn mag niet worden blootgesteld aan bevriezing en verwarming.

[25]

Houdbaarheid

Verpakkingen met Clexane behouden tot 3 jaar na de uitgiftedatum. De geopende spuit moet onmiddellijk worden gebruikt: hij kan niet worden bewaard.

[26], [27]

Analogen

Clexane is een vrij duur medicijn. U moet echter niet zoeken naar analogen op basis van de economische aspecten: andere geneesmiddelen die een groep heparines met een laag moleculair gewicht vertegenwoordigen, hebben een zwakker effect, wat mogelijk niet voldoende is om een adequate bloedstolling te waarborgen.

Als de coagulogram-indexen iets buiten het normale bereik liggen, is het eerste gebruik van analogen niet uitgesloten. Clexane wordt alleen voorgeschreven als soortgelijke middelen zichzelf niet rechtvaardigen en niet het gewenste effect hebben. Over wat voor soort analogen hebben we het:

• Fraxiparin is een geneesmiddel op basis van calcium nadroparine, heeft antitrombotische activiteit en wordt vaak gebruikt tijdens de voorbereiding op zwangerschap.
• Hemapaksan, Novoparin, Flenox, Eclexia zijn geneesmiddelen op basis van enoxaparine, zodat ze volledige analogen van Clexan kunnen worden genoemd. De arts moet echter de vervanging van dergelijke geneesmiddelen goedkeuren, omdat er veel nuances en risico's zijn die alleen optreden tijdens de klinische toepassing van deze geneesmiddelen.
• Fragmin is een geneesmiddel dat wordt vertegenwoordigd door de werkzame stof dalteparine. Het kan worden gebruikt in de vorm van subcutane en intraveneuze vloeistoffen.

[28], [29], [30], [31], [32]

Artsen beoordelingen

Als de arts het opportuun acht om Clexane tijdens de zwangerschap voor te schrijven, dan is het nauwelijks de moeite waard om dit recept te bespreken - dit geldt met name voor gevallen waarin onderzoeken wijzen op een neiging tot vorming van bloedstolsels. De medicamenteuze behandeling wordt alleen uitgevoerd onder constant medisch toezicht, in overeenstemming met alle subtiliteiten van de introductie en dosering van de oplossing.

Ondanks mogelijke bijwerkingen, zijn de voordelen van Clexane meer dan merkbaar: dit medicijn is onvervangbaar als we het hebben over de dreiging van het dragen van een foetus, of over schendingen van zijn ontwikkeling, die gepaard gaat met pathologische verdikking van het bloed.

Tijdens de behandeling moet van een vrouw worden verlangd dat zij regelmatig en regelmatig een bloedtest verricht om de kwaliteit van de stolling onder controle te houden. Dergelijke maatregelen zijn nodig omdat de arts op basis van de resultaten conclusies kan trekken over de werkzaamheid van Clexan tijdens de zwangerschap, en de mogelijkheid van complicaties kan opsporen en de waarschijnlijkheid van risico's kan beoordelen.

[33], [34]