Correctie van huidlittekens na plastische chirurgie

Huidlittekens, als een onvermijdelijk gevolg van een open trauma of operatie, vormen een van de grootste problemen van plastische chirurgie, omdat ze blijven leven en in veel gevallen een merkbaar cosmetisch defect veroorzaken. In esthetische chirurgie stellen patiënten vaak eisen aan de kwaliteit van littekens, en het zijn de potentiële littekens die vaak de basis vormen voor de weigering van chirurgische interventie, en de littekens zijn reëel voor de uitvoering ervan. Daarom is het uitermate belangrijk voor een plastisch chirurg om te weten welke littekens na deze of gene bewerking kunnen optreden en of het mogelijk is om het uiterlijk van al bestaande littekens te verbeteren.

Classificatie van littekens

Een uitzonderlijke verscheidenheid aan kenmerken van littekens maakt het moeilijk om ze te classificeren, wat tegelijkertijd nodig is om het probleem als geheel beter te begrijpen. De complexe analyse van de kenmerken van postoperatieve littekens liet de auteur toe om de laatste (voor toegepaste doeleinden) te classificeren in uiterlijk, gevoeligheid, esthetiek, invloed op de functie van organen en weefsels.

Door hun soort, zijn littekens verdeeld in diepe (interne) en oppervlakkige (dermale). Deze laatste vormen het hoofdonderwerp van de discussie in de volgende secties van dit hoofdstuk.

Soorten huidlittekens

Normo- en atrofische littekens zijn het resultaat van de normo- of hypo-chemische reactie van bindweefsel op trauma, enerzijds, en relatief gunstige wondgenezingscondities, anderzijds. Volgens de klinische kenmerken zijn dit optimale littekens, die praktisch het algehele reliëf van het huidoppervlak niet veranderen, een bleke kleur, normale of verlaagde gevoeligheid hebben en elasticiteit die dicht bij normale weefsels ligt.

Atrofische littekens verschillen van iormotrofe littekens voornamelijk door hun locatie onder het niveau van de omringende huid en kleinere dikte. Met een kleine breedte van het litteken is het verschil tussen normo- en atrofisch litteken moeilijk te bepalen.

Hypertrofische littekens zijn een volwassen bindweefsel dat uitsteekt boven het niveau van de omliggende huid, dat bedekt is met een laag epidermis. De vorming van hypertrofische littekens is een gevolg van de invloed van twee hoofdfactoren: 1) overmatige (hyperergische) reactie van bindweefsel op trauma, 2) relatief ongunstige aandoeningen van wondgenezing.

Onder de laatstgenoemden wordt de hoofdrol gespeeld door het longitudinale uitrekken van het litteken van overwegend impulsieve aard, dat gepaard gaat met hyperproductie in de weefsels van vezelachtige structuren georiënteerd in de richting van de dominante kracht.

In tegenstelling tot keloïde hypertrofische littekens bevatten deze geen foci van onrijp bindweefsel en zijn niet in staat tot snelle groei.

Keloïde littekens. Keloid is een cicatriciale, geïsoleerde tumor die zich spontaan ontwikkelt op een ongewijzigde huid of optreedt op de plaats van traumatische letsels. De vorming van keloïde littekens is een weerspiegeling van de perverse reactie van weefsels op trauma; ze komen in de regel voor tegen een achtergrond van verlaagde indexen van algemene en weefselimmuniteit.

Keloïde littekens worden gekenmerkt door morfologische tekens, die kunnen worden onderverdeeld in normaal en pathologisch.

De eerste omvatten de tekenen die inherent zijn aan normaal weefsel: de reguliere sequentie van differentiatie van fibroblasten, de stabiliteit van de moleculaire structuur van collageenvezels. De tweede groep symptomen weerspiegelt de pathomorfologische kenmerken van het bindweefsel van alleen keloïde littekens: een groot aantal actieve fibroblasten, waaronder gigantische cellulaire vormen; vermindering van haarvaten; aanwezigheid van polyblasten in bindweefsel; mucoïde zwelling van collageenvezels; afwezigheid van elastinevezels; afwezigheid van plasmacellen in perivasculaire infiltraten; minder dan bij normale cicatrixes, het aantal mestcellen en bloedvaten.

Keloïde littekens hebben een elastische consistentie, een ongelijk, enigszins gerimpeld oppervlak. Aan de randen van de pens verdikt de epidermis en groeit deze in de vorm van acanthose, maar deze schilfert nooit en trekt niet af. Het belangrijkste klinische kenmerk van keloïde littekens is het vermogen om constant te zijn, dan langzaam, en in tegendeel, snelle groei. Als gevolg hiervan kan het volume van de buitenste (boven het oppervlak van de huid) een deel van het litteken enkele malen hoger zijn dan het volume van het intradermale deel ervan.

Ondanks het feit dat de vorming van een keloïd litteken een gevolg is van schendingen van algemene aard, hebben lokale omstandigheden ook tot op zekere hoogte invloed op de ontwikkeling ervan. Tegelijkertijd kan er in sommige gevallen geen direct verband zijn tussen lokale omstandigheden en een keloïd litteken. Een klassiek voorbeeld hiervan zijn de keloïde littekens gevormd na het perforeren van de weefsels van de oorlel voor het dragen van sieraden.

Vorm van huidlittekens

De meest voorkomende zijn littekens met een lineaire en boogvormige vorm. Vaak zijn er becijferde littekens, de juiste vorm is kenmerkend voor postoperatieve littekens, en de verkeerde voor posttraumatische littekens. Het zigzaglitteken is bijna altijd het resultaat van een chirurgische ingreep. Platte littekens verschillen in die zin dat ze een groot gebied beslaan en optreden met uitgebreide weefselschade. Heel vaak hebben de littekens een gemengde vorm, wat het meest bizarre kan zijn.

Gevoeligheid van huidlittekens

In de vroege postoperatieve periode wordt de gevoeligheid van de littekens verminderd en geleidelijk hersteld naarmate het littekenweefsel rijpt. Dus, in de tweede of derde maand bevat het jonge littekenweefsel een kleine hoeveelheid zenuwvezels die erin zijn gegroeid, dus het litteken is ongevoelig. Verder neemt het aantal zenuwvezels in de pens toe en verbetert de gevoeligheid. De gevoeligheid van het litteken is individueel en hangt grotendeels af van de dikte.

Een groot probleem is littekens met verhoogde gevoeligheid en vooral pijnlijke littekens. Hun vorming is geassocieerd met een verhoogde individuele gevoeligheid van zenuwvezels voor trauma en perverse gevoeligheid van beschadigde zenuwuiteinden die eindigen in littekenweefsel. De volgende hoofdvarianten van de vorming van een pijnlijk litteken zijn mogelijk.

Vorming van een relatief grote zieke neuroom (neurromus) rechtstreeks in de huid van de huid of in de onmiddellijke nabijheid ervan met schade aan relatief grote takken van huidzenuwen. Dergelijke pijnlijke neuromen kunnen worden geïdentificeerd en verplaatst naar een ongeladen zone.

Pijnlijke gevoeligheid van het litteken. Het is niet zozeer gebaseerd op de vorming binnen het littekenweefsel van gevoelige micro-zenuwen als op de ontwikkeling van het neurodystrofische syndroom. In dit geval zijn pogingen tot chirurgische behandeling meestal niet effectief en kunnen het lijden van de patiënt zelfs toenemen, omdat elk nieuw litteken bijdraagt aan de irritatiezone.

Effect van huidlittekens op de functie van lichaamsdelen

Vaak beperken littekens de beweging van verschillende delen van het menselijk lichaam, die zich voordoen wanneer ze zich bevinden in anatomische zones die onderworpen zijn aan significant uitrekken.

Littekens die parallel lopen aan de lange as van de ledemaat op het niveau van grote gewrichten met een aanzienlijk bewegingsvolume, hebben daarom hypertrofie, wat vaak leidt tot een beperking van bewegingen en de basis vormt voor de operatie. Hetzelfde beeld ontwikkelt zich vaak aan de voorkant van de nek, op het gezicht. Vooral gevoelig voor het littekenweefsel van de oogleden, waar de fouten van chirurgen vaak niet volledig kunnen worden geëlimineerd.

[1], [2], [3], [4]