Atrofische vorm van rode plaveisel lichen planus als oorzaak van alopecia areata

Deze zeldzame klinische vorm van lichen planus vertegenwoordigt volgens diverse auteurs 2% tot 10% van alle vormen van dermatose. Het manifesteert zich als vlakke, licht verheven papels met een lichtroze-blauwachtige kleur, tot de grootte van een linze, die soms ringvormige haarden vormen. Op plaatsen met aanvankelijk papulaire huiduitslag, kenmerkend voor lichen planus, worden kleine, duidelijk afgebakende atrofische huidgebieden gevormd, enigszins verzonken ten opzichte van de omliggende huid en zonder haar en openingen van haarzakjes. Meestal ondergaan niet alle papels van lichen planus een dergelijke transformatie; sommige van de huiduitslag die typisch is voor deze dermatose blijft op de huid, het zichtbare slijmvlies van de mond en op de genitaliën. In sommige gevallen is er ook sprake van karakteristieke dystrofie van de nagels. Atrofische huidlaesies vormen het laatste stadium in de evolutie van lichen planus-papels, d.w.z. ze ontstaan secundair, wat de klinische diagnose van deze vorm van dermatose aanzienlijk vergemakkelijkt. De huiduitslag is meestal gelokaliseerd op de huid van de romp, genitaliën, ledematen en ook de hoofdhuid, waar de pseudopelade-aandoening ontstaat. De huiduitslagelementen verschijnen vaak in kleine hoeveelheden, maar kunnen zich groeperen en samensmelten tot grotere, duidelijk afgebakende gebieden van huidatrofie met pigmentatie, minder vaak - depigmentatie. Atrofische veranderingen in de huid komen vaak voor in annulaire haarden, die de enige manifestatie van de dermatose kunnen zijn of gecombineerd met de hierboven beschreven huiduitslag. Annulaire laesies hebben meestal een kleine diameter (ongeveer 1 cm) en kunnen geleidelijk in omvang toenemen tot 2-3 cm. Hun centrale deel is scherp gedefinieerd, glad, atrofisch, ongelijkmatig gepigmenteerd; het perifere deel wordt weergegeven door een verhoogde, ononderbroken bruinachtig-blauwachtige rand rond een atrofisch bruinachtig centrum. Veel auteurs merken het lange, aanhoudende verloop van annulaire atrofische lichen planus op.

Histopathologie

De epidermis is atrofisch en dunner, de epitheliale uitgroei is gladgestreken en hyperkeratose en hypergranulose komen minder sterk tot uiting dan bij de typische vorm. De dermale papillen ontbreken, het strookvormige infiltraat in de dermis, kenmerkend voor de gebruikelijke vorm, is zeldzaam, vaker perivasculair, soms vrij schaars en bestaat voornamelijk uit lymfocyten; in de subepidermale gebieden wordt proliferatie van histiocyten opgemerkt. Het is altijd mogelijk, hoewel moeilijk, om afzonderlijke gebieden aan de onderrand van de basale laag te vinden die "vervaagd" zijn door de infiltraatcellen; elastische vezels zijn bijna volledig afwezig in het infiltraatgebied.

Diagnostiek

Op de hoofdhuid onderscheiden foci van atrofische lichen planus zich van andere dermatosen die leiden tot pseudopelade. Secundair optredende kleine atrofiegebieden ter grootte van een linze op de huid van de romp en ledematen lijken klinisch sterk op de manifestaties van klein-focale sclerodermie, of scleroatrofische lichen. Met zeldzame lokalisatie op de hoofdhuid kan het ook leiden tot pseudopelade. In gevallen waar, naast pseudopelade en kleine atrofiehaarden op andere delen van de huid of slijmvliezen, typische manifestaties van lichen planus worden gevonden, wordt de diagnose vergemakkelijkt. De resultaten van het histologisch onderzoek van de aangedane huid zijn doorslaggevend, aangezien deze bij deze dermatosen aanzienlijk verschillen.

Ringvormige letsels van atrofische lichen planus kunnen lijken op cicatriciaal basalioom, de ziekte van Bowen, soms discoïde lupus erythematodes, ringvormig granuloom, wanneer gelokaliseerd in de occipitale regio, op de rug en zijkanten van de nek - elastosis perforans serpiginosa, en op de genitaliën - orbiculaire syphilis.

Er moet ook rekening worden gehouden met de zeldzame mogelijkheid van het ontwikkelen van basaalcelepithelioom van de hoofdhuid, vergelijkbaar met focale sclerodermie (sclerodermieform basalioom). Metastasen naar de hoofdhuid zijn eveneens vrij zeldzaam. Ze ontwikkelen zich bij mensen die eerder een chirurgische behandeling hebben ondergaan voor borstkanker of andere lokalisaties en kunnen zich manifesteren als scleroserende haarden van alopecia. Bij verdenking op een neoplastisch proces dient histologisch onderzoek van de huid te worden uitgevoerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]