Vitamine C en E tijdens de zwangerschap kunnen het risico op piepende ademhaling bij kinderen verminderen

Australische wetenschappers van de Universiteit van Newcastle hebben in het Journal of Human Nutrition and Dietetics de eerste uitgebreide systematische review en meta-analyse gepubliceerd van de effecten van de inname van vitamine A, C en E door moeders op het risico op luchtwegklachten bij kinderen jonger dan vijf jaar. De analyse omvatte gegevens uit 12 observationele studies (58.769 moeder-kindparen) en zes gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT's) naar vitamine C- en E-supplementen.

Vereisten

Acute en chronische luchtwegaandoeningen bij kinderen (piepende ademhaling, astma, respiratoir distresssyndroom) vormen een aanzienlijke belasting voor gezinnen en de gezondheidszorg. Antioxidanten - vitamine C en E - kunnen de longen van de foetus beschermen tegen oxidatieve stress, vooral als de moeder rookt of een ongezond dieet volgt.

Studieopzet

• Observationele cohorten beoordeelden de gebruikelijke voedingsinname, variërend van een lage tot een hoge vitamine-inname, met behulp van vragenlijsten over voedselfrequentie en voedseldagboeken bij zwangere vrouwen.
• De RCT's omvatten rokende moeders die vanaf het tweede trimester tot aan de bevalling dagelijks 500 mg vitamine C of een placebo kregen. Twee studies volgden kinderen tot 1 jaar (n=206) en één studie volgde kinderen tot 5 jaar (n=213).
• Resultaten: primaire uitkomst – aanwezigheid van piepende ademhaling bij het kind; secundaire uitkomst – ontwikkeling van het respiratoir distress syndroom (RDS) bij pasgeborenen.

Belangrijkste resultaten

1. Vitamine C bij rokende moeders

   • RCT's lieten een statistisch significante vermindering zien van het risico op piepen bij kinderen:

     • Na 12 maanden – met 30% (RR≈0,70; p<0,05).

     • Na 5 jaar – met 35% (RR≈0,65; p<0,05).

   • Observatiegegevens over niet-bidders ondersteunden de trend sterk, maar het effect was statistisch niet significant (aOR 0,85; 95% CI 0,63–1,16).

2. Vitamine E uit voeding en supplementen

   • In twee onafhankelijke observationele cohorten hadden moeders in het hoogste kwartiel van de vitamine E-inname een 36% lager risico op piepende ademhaling bij hun kind op 2-jarige leeftijd (aOR 0,64; 95% BI 0,47–0,87).

   • Er zijn geen RCT's voor vitamine E uitgevoerd, waardoor de onzekerheid van het bewijsmateriaal toeneemt.

3. Combinatie C + E en vitamine A

   • Twee RCT's waarin de combinatie van vitamine C+E met placebo werd vergeleken, vonden geen effect op het risico op RDS bij pasgeborenen (OR 1,15; 95% BI 0,80–1,64).

   • Vitamine A heeft geen significante effecten aangetoond in observationele studies of klinische proeven.

Kwaliteit van het bewijs en beperkingen

• Matig (voor RCT's op C en RDS) en zeer laag (voor observationele gegevens) bewijs volgens GRADE.
• Heterogeniteit van onderzoeken naar methoden voor het bepalen van de vitamine-inname en naar de leeftijd waarop kinderen worden geobserveerd.
• Gebrek aan RCT's voor vitamine E en een totaal gebrek aan grootschalige onderzoeken naar vitamine A.

Klinische en praktische implicaties

• Rokende zwangere vrouwen wordt aangeraden om tijdens het tweede en derde trimester 500 mg vitamine C per dag in te nemen om het risico op piepende ademhaling bij kinderen in de eerste levensjaren te verminderen.
• Een hoge inname van vitamine E (≥ 15 mg/dag) kan extra bescherming bieden, maar dit moet worden bevestigd in een RCT.
• Er is niet aangetoond dat combinatietherapie van C+E en vitamine A effectief is in het voorkomen van RDS of piepende ademhaling bij zuigelingen.

Vooruitzichten

De auteurs pleiten voor grote gerandomiseerde onderzoeken:

• voor vitamine E tijdens de zwangerschap met een langetermijn (≥ 5 jaar) follow-up van de ademhalingsuitkomsten bij kinderen;
• voor vitamine C bij verschillende moedergroepen (niet alleen rokers) om de omvang van het effect te beoordelen;
• voor vitamine A bij een tekort in de voeding.

Als deze gegevens worden bevestigd, kunnen ze de basis vormen voor bijgewerkte aanbevelingen voor prenatale voedingsondersteuning, met name voor groepen met een hoog risico op luchtwegaandoeningen bij kinderen.