Nieuwe standaard? Vitamine D 800 IE/dag ter voorkoming van osteopenie bij prematuren

Vitamine D is niet alleen belangrijk voor "botten en calcium". Het helpt de darmen calcium en fosfor te absorberen, beïnvloedt de werking van osteoblasten (cellen die botweefsel opbouwen), de immuniteit en zelfs de spierspanning. Bij een voldragen baby komt een deel van de reserves "voor toekomstig gebruik" tijdens de zwangerschap. Bij een premature baby is er minder tijd voor opbouw, en zijn er vaak problemen met voeding, langdurige parenterale voeding en geneesmiddeleninteracties. Dit alles plaatst hen in een risicogroep voor vitamine D-tekort en osteopenie bij prematuren.

Wat heb je precies gestudeerd?

De nadruk ligt op twee veelvoorkomende supplementatieregimes bij zuigelingen met een zeer laag geboortegewicht (VLBW, <1500 g):

• 400 IE/dag (klassieke “Amerikaanse” startdosis),
• 800 IE/dag (een dosis die vaak wordt aanbevolen door Europese protocollen voor risicogroepen).

Het onderzoek was retrospectief (dat wil zeggen, ze analyseerden de gegevens die de afdeling al had verzameld na de protocolwijziging): de ene cohort kreeg een dosis van 400 IE, de andere 800 IE. De supplementen werden rond de tweede levensweek toegediend en gingen door tot 36 weken na de menstruatie. Bij ontslag onderging iedereen een DEXA-scan om de mineralisatie te beoordelen (BMAD - "botmineraaldichtheid" gecorrigeerd voor lichaamsgrootte bij baby's).

Het belangrijkste voordeel van een dergelijk ontwerp is de "echte kliniek": dit zijn niet de ideale omstandigheden voor een RCT, maar de dagelijkse praktijk van de afdeling. Het nadeel is dat de groepen op bepaalde punten kunnen verschillen (gewicht, voeding, ernst van de aandoening), en dat statistiek hiervoor niet alles kan corrigeren.

Belangrijkste resultaat

Kinderen die 800 IE/dag kregen, hadden een hogere BMAD bij ontslag dan kinderen die 400 IE/dag kregen. Het verschil bleef bestaan, zelfs na correctie voor mogelijke verstorende factoren (bijv. geboortegewicht en duur van parenterale voeding). Het voordeel van de hoge dosis was ook duidelijk zichtbaar in specifieke skeletgebieden (bijv. heupgebied).

Vertaling: Het verdubbelen van de dosis vitamine D bij VLBW-baby's werd geassocieerd met 'sterkere' botten bij ontslag.

En hoe past dit in de aanbevelingen?

• Een aantal Europese richtlijnen staat 800–1000 IE/dag toe voor risicogroepen.
• In de VS is 400 IE/dag al jarenlang de ‘basis’.

Nieuw onderzoek suggereert dat 400 IE mogelijk niet voldoende is voor baby's met een zeer laag geboortegewicht als het doel is om de botmineralisatie aanzienlijk te versnellen tegen de tijd dat ze worden ontslagen.

Belangrijke disclaimers

• Dit is geen gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT). Het is een vergelijking van voor en na in één centrum. Ja, de auteurs hebben statistisch gecorrigeerd voor verschillen, maar er is een mogelijke restbias.
• Veiligheid bij hogere doses is een fundamenteel probleem. In de praktijk is het noodzakelijk om de waarden van 25(OH)D, calcium/fosfor en alkalische fosfatase te bewaken en rekening te houden met de totale inname van vitamine D uit kunstvoeding, moedermelkverrijkers, enz.
• DEXA bij ontslag is een goede indicator, maar we zijn ook geïnteresseerd in functie (fracturen, tonus, motorische ontwikkeling) en de gevolgen op de lange termijn. Hiervoor zijn RCT's en langere observaties nodig.

Wat betekent dit voor neonatale teams en families?

1. Als uw afdeling vaak osteopenie constateert bij te vroeg geboren baby's en kinderen bij een dosering van 400 IE/dag consequent een lage mineralisatie hebben, zou het logisch zijn om een protocol te bespreken waarbij de dosis wordt verhoogd tot 800 IE/dag en waarbij de vitamine D-status en het mineraalmetabolisme verplicht worden gecontroleerd.
2. Het is belangrijk om de totale dosis te berekenen: druppels + mengsel/versterker.
3. Individualiteit is alles: voor de allerkleinste en meest ‘kwetsbare’ kinderen kunnen de voordelen van 800 IE opwegen tegen de risico’s, maar biochemische monitoring is verplicht.

Wie profiteert het meest van dit werk?

• Aan neonatologen en voedingsdeskundigen die lokale protocollen voor VLBW/ELBW opstellen.
• Voor ouders van te vroeg geboren baby's: als basis voor een gesprek met een arts over dosering en controle.
• Voor onderzoekers - als argument voor het starten van gerandomiseerde onderzoeken met hoge versus standaarddoseringen met functionele uitkomsten.

Veelgestelde vragen

Is dit "bewijs" dat iedereen 800 IE nodig heeft?
Nee. Het is een sterk signaal uit de praktijk. Maar de gouden standaard blijft de RCT met langdurige follow-up.

Is het niet gevaarlijk om meer vitamine D te nemen?
Het gevaar schuilt in een ongecontroleerde verhoging. Met goede monitoring (25(OH)D, calcium/fosfor, alkalische fosfatase; rekening houdend met de totale inname via de voeding) is het risico op toxiciteit minimaal. Daarom wordt de dosering aangepast op het niveau van de afdelingsprotocollen, en niet "een beetje meer voor iedereen".

Waarom is DEXA belangrijk?
Bij prematuren is het bot klein en groeit het snel; eenvoudige radiologische tekenen zijn vertraagd. DEXA biedt een vroeg en kwantitatief beeld van de mineralisatie – een nuttige indicator voor de effectiviteit van de interventie.

Het onderzoek is gepubliceerd in het tijdschrift Frontiers in Endocrinology.