Studie onthult mogelijke cognitieve voordelen van antidiabetica

Onderzoekers die de potentiële cognitieve effecten van antidiabetica analyseerden in de dossiers van meer dan 1,5 miljoen patiënten met diabetes type 2 (T2D), ontdekten dat de kans op dementie en de ziekte van Alzheimer (AD) significant lager was bij patiënten die behandeld werden met metformine en natrium-glucose-cotransporter-2-remmers (SGLT-2-remmers) in vergelijking met andere antidiabetica. Hun bevindingen zijn gepubliceerd in het American Journal of Preventive Medicine van Elsevier.

T2DM is een ernstig gezondheidsprobleem geworden dat wereldwijd ongeveer 530 miljoen patiënten treft. Steeds meer bewijs toont aan dat patiënten met T2DM een minstens 50% verhoogd risico hebben op cognitieve stoornissen en dementie, wat zich manifesteert als beperkingen in uitvoerende functies, geheugen en aandacht. Dementie zelf is ook een ernstig gezondheidsprobleem dat wereldwijd meer dan 40 miljoen patiënten treft.

Hoofdonderzoeker PharmD Yeo Jin Choi, PharmD, van de afdeling Farmacie van de Faculteit Farmacie, Afdeling Regelgeving, Graduate School, en het Institute for Innovation in Regulatory Science (IRIS) van de Kyung Hee Universiteit in Seoul, Korea, legt uit: "Aangezien de prevalentie van diabetes en dementie elk jaar blijft toenemen en er steeds meer bewijs is voor een sterke correlatie tussen diabetes en dementie, wordt de behoefte aan uitgebreid onderzoek naar het risico op dementie in verband met antidiabetische behandelingen steeds urgenter. Inzicht in de potentiële cognitieve effecten van antidiabetische geneesmiddelen is niet alleen belangrijk om de patiëntenzorg te optimaliseren, maar ook om regelgevingsbeslissingen en klinische richtlijnen te informeren om patiëntveiligheid te prioriteren en de volksgezondheid te bevorderen."

De onderzoekers doorzochten het Cochrane Central Register of Controlled Trials, Embase, MEDLINE (PubMed) en Scopus vanaf de start tot maart 2024 om observationele studies te vinden die de incidentie van dementie en de ziekte van Alzheimer bij patiënten na het starten met antidiabetica onderzochten. De studie omvatte gegevens van 1.565.245 patiënten uit 16 studies. Er werd een Bayesiaanse netwerkmeta-analyse uitgevoerd om het risico op dementie en de ziekte van Alzheimer in verband met antidiabetica te bepalen, en er werd bewijsmateriaal gesynthetiseerd om het risico op dementie en de ziekte van Alzheimer in verband met zes klassen antidiabetica te vergelijken: DPP-4-remmers, metformine, SGLT-2-remmers, sulfonylureumderivaten, alfaglucosidaseremmers en thiazolidinedionen.

Eerdere studies hebben gesuggereerd dat het gebruik van antidiabetica een verhoogd risico op dementie met zich meebrengt, met name middelen met een hoog risico op hypoglykemie, zoals sulfonylureumderivaten en alfaglucosidaseremmers. Vóór deze studie waren er nog maar beperkte gegevens over het risico op dementie in verband met SGLT-2-remmers.

Het laagste risico op dementie en de ziekte van Alzheimer in deze nieuwe studie werd gevonden bij patiënten die metformine gebruikten. Bovendien werden SGLT-2-remmers, waaronder Farxiga® en Jardiance®, geassocieerd met een lager risico op dementie en de ziekte van Alzheimer, evenals cardiovasculaire voordelen.

Het risico op dementie geassocieerd met SGLT-2-remmers was vergelijkbaar met dat van andere antidiabetica bij patiënten jonger dan 75 jaar. Het risico op dementie was echter significant hoger met DPP-4-remmers, metformine, sulfonylureumderivaten en thiazolidinedionen (TZD's) vergeleken met SGLT-2-remmers bij patiënten van 75 jaar en ouder. Het risico op dementie was ook significant lager met SGLT-2-remmers vergeleken met sulfonylureumderivaten bij vrouwen.

De onderzoekers merken op dat de risico's op dementie en AD die samenhangen met tweede- of derdelijns antidiabetica, waaronder GLP-1-agonisten en insuline, in deze studie niet zijn beoordeeld.

Deze studie draagt bij aan een breder begrip van diabetesmanagement door te benadrukken hoe belangrijk het is om in de klinische praktijk rekening te houden met zowel metabole als cognitieve uitkomsten. Het benadrukt het belang van geïndividualiseerde benaderingen van diabeteszorg, waarbij rekening wordt gehouden met patiëntspecifieke factoren zoals leeftijd, geslacht, complicaties, body mass index (BMI), geglycosyleerd hemoglobine (A1C), waarmee de bloedglucosewaarden van de afgelopen drie maanden worden gemeten, en de cognitieve gezondheidstoestand. Dit helpt zorgprofessionals bij het nemen van beslissingen over het selecteren van geschikte behandelopties voor patiënten met diabetes.

Yeo Jin Choi concludeert: "We waren zeer verrast door de onderzoeksresultaten, met name de potentiële cognitieve voordelen van SGLT-2-remmers in vergelijking met metformine en DPP-4-remmers bij patiënten van 75 jaar en ouder. Deze bevinding is met name belangrijk gezien het feit dat SGLT-2-remmers momenteel worden gebruikt voor de behandeling van hartfalen. Onze studie draagt bij aan het bestaande bewijs door mogelijke extra voordelen van SGLT-2-remmers te suggereren bij het verminderen van het risico op dementie, wat belangrijke klinische implicaties heeft voor de behandeling van diabetes. Vooral oudere patiënten van 75 jaar en ouder kunnen baat hebben bij deze bevindingen, omdat zij vaak te maken hebben met grotere cognitieve gezondheidsproblemen."