Selenium en de schildklier: waarom dit sporenelement al vóór de geboorte belangrijk is – en hoe je het niet overdrijft

In het Nutrients -overzicht hebben Italiaanse kinderartsen en voedingsdeskundigen de belangrijkste feiten over selenium verzameld, een micro-element zonder welke de schildklier niet normaal kan functioneren. De auteurs tonen aan dat selenium cruciaal is vanaf de foetale periode tot aan de adolescentie: het maakt deel uit van enzymen die schildklierhormonen (T4 → T3) activeren en weefsel beschermen tegen oxidatieve stress. Een tekort wordt geassocieerd met het risico op ontwikkelingsstoornissen en verstoringen van de hormonale stofwisseling, en een teveel gaat gepaard met toxische effecten. Conclusie: we onderschatten de rol van selenium in de prenatale en kinderondersteuning en hebben behoefte aan duidelijke, veilige strategieën – van voeding voor aanstaande moeders tot screening voor risicogroepen.

Achtergrond

• De schildklier is niet alleen afhankelijk van jodium, maar ook van selenium. Selenium is een onderdeel van dejodasen (DIO1/2/3) – selenoproteïnen die schildklierhormonen (T4 ↔ T3) activeren en inactiveren en zo de lokale en systemische hormoonbalans in stand houden. Het is ook nodig voor de antioxidante bescherming van het klierweefsel (glutathionperoxidase, thioredoxinereductase).
• Perioden van verhoogde kwetsbaarheid zijn onder andere zwangerschap, vroege jeugd en adolescentie. Tijdens de zwangerschap is de seleniumstatus van de moeder vaak verminderd en wordt een tekort geassocieerd met het risico op postpartum thyreoïditis; in sommige RCT's verminderde suppletie de ontstekingsactiviteit en de incidentie van hypothyreoïdie na de bevalling, hoewel huidige reviews de beperkte en heterogene aard van het bewijs benadrukken.
• Seleniumtekort wordt onderschat in de pediatrische endocrinologie. Volgens de review is het risico op een verminderde status hoger bij prematuren, kinderen met een malabsorptie/restrictief dieet en kinderen met een dieet rijk aan ultrabewerkte voedingsmiddelen; selenium is echter belangrijk voor een normale schildklierontwikkeling van foetus tot adolescentie.
• De geografie van de voeding is van belang. Het seleniumgehalte in voedsel hangt sterk af van de bodem en de voedselketen: in 'arme' regio's komt een tekort vaker voor; in 'rijke' regio's kan een teveel aan supplementen leiden tot een overschot.
• Er bestaat een "bovengrens voor veiligheid". EFSA (2023) heeft een UL van 255 μg/dag vastgesteld voor volwassenen (inclusief zwangere vrouwen/vrouwen die borstvoeding geven); voor kinderen wordt de UL proportioneel bepaald aan het lichaamsgewicht. Chronisch overschot (selenose) uit zich met name in haaruitval en broze nagels, evenals gastro-intestinale klachten en neurologische klachten. Dit benadrukt de U-vormige verhouding "te weinig/te veel".
• Praktische conclusie op basis van het bewijsmateriaal: Er wordt prioriteit gegeven aan voedingsbronnen (vis/zeevruchten, eieren, vlees, zuivel, volkoren granen) en gerichte statusbewaking bij risicogroepen; routinematige suppletie met hoge doseringen tijdens de zwangerschap zonder indicatie wordt niet aanbevolen.

Wat voor soort werk is dit?

Dit is een narratieve review (geen klinische studie). Het team heeft de literatuur systematisch bestudeerd en 68 publicaties geïdentificeerd voor een diepgaande analyse om de rol van selenium in de ontwikkeling en functie van de schildklier van foetus tot adolescentie te beschrijven en deficiëntie, bronnen, biologische beschikbaarheid en veilige doses te bespreken. De auteurs pleiten ervoor om de seleniumstatus op te nemen in richtlijnen voor verloskunde en pediatrie.

Waarom heeft de schildklier selenium nodig?

• Hormoonswitch. Selenium is de sleutel tot het werk van dejodasen (DIO1/2/3): deze selenoproteïnen zetten het relatief "passieve" thyroxine (T4) om in actief trijodothyronine (T3) en inactiveren, omgekeerd, overtollige hormonen. Zonder voldoende selenium lijdt de T4/T3-balans eronder.
• Antioxidante bescherming van de schildklier. Andere seleniumafhankelijke enzymen - glutathionperoxidase en thioredoxinereductase - neutraliseren peroxiden die onvermijdelijk ontstaan tijdens de hormoonsynthese en beschermen zo schildklierweefsel tegen beschadiging.
• Zwangerschap en vroege jeugd. Tijdens de zwangerschap neemt de behoefte aan selenium toe, terwijl de spiegel van de moeder vaak daalt (hemodilutie, verhoogde belasting van de foetus). Voldoende inname gaat gepaard met een lager risico op postpartum thyreoïditis en stabielere auto-antilichamen; tijdens het geven van borstvoeding wordt de seleniumspiegel in melk beïnvloed door bijvoorbeeld visconsumptie.

Waar schiet het vaak tekort?

• Geografie. Het seleniumgehalte in voedsel is sterk afhankelijk van de bodem/zee: in bepaalde regio's in de wereld (delen van China, Afrika) is een tekort een probleem voor de volksgezondheid.
• Kinderen met restrictieve diëten/ziekten. Het risico op een verlaagde seleniumstatus is hoger bij fenylketonurie (eiwitbeperking), inflammatoire darmziekte (malabsorptie), bij prematuren die parenterale voeding krijgen en bij diëten met een hoog percentage ultrabewerkte voedingsmiddelen (lagere micronutriëntendichtheid).
• Voedingspatronen: Uit onderzoek onder kinderen blijkt dat zeer bewerkte voedingsmiddelen gepaard gaan met een hoger risico op een onvoldoende inname van selenium.

Hoeveel is nodig: richtlijnen en benaderende normen

Europese en internationale autoriteiten hanteren verschillende benaderingen: de EFSA gebruikt biomarkers (selenoproteïne P, GPx-activiteit), de WHO gebruikt waarden die een tekort in verschillende landen voorkomen. Nationale normen variëren. In Italië (LARN) zijn de aanbevolen waarden voor kinderen bijvoorbeeld:
1-3 jaar - 15 μg/dag; 4-6 jaar - 25 μg; 7-10 jaar - 40 μg; 11-14 jaar - 50 μg; 15-17 jaar - 55 μg/dag (niveau voor volwassenen). Deze cijfers illustreren de leeftijdsgerelateerde toename van de behoefte; volg in uw land de lokale aanbevelingen.

Het is ook belangrijk om de veiligheidsbovengrens te kennen: de EFSA heeft in 2023 een UL van 255 μg/dag vastgesteld voor volwassenen (inclusief zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven). Overschrijdingen komen vaker voor bij mensen die regelmatig supplementen met hoge doseringen slikken of paranoten misbruiken. Een vroeg teken van overdosering is haaruitval/broze nagels. Voor kinderen wordt de UL berekend op basis van het lichaamsgewicht (allometrisch).

Bronnen en biologische beschikbaarheid

• Eerst eten. Selenium komt uit zeevruchten, vis, eieren, vlees, volkoren granen en zuivelproducten; concentraties variëren per regio. Organische vormen (bijv. seleno-methionine, "seleniumverrijkte gist") worden over het algemeen beter opgenomen/vastgehouden dan anorganische vormen (selenaat/seleniet).
• Wat beïnvloedt de absorptie? De biologische beschikbaarheid hangt af van de chemische vorm en matrix van het voedsel; de bijbehorende vitamines A/D/E, voldoende eiwitten en vetten spelen ook een rol.

Wat te doen in de praktijk (zwangerschap → tieners)

• Zwangerschap. Houd de status van de moeder in de gaten, vooral in het derde trimester, wanneer de foetale reserves worden opgebouwd en de seleniumspiegels bij de moeder op natuurlijke wijze afnemen. Verschillende studies hebben drempelwaarden voor serumselenium in het tweede en derde trimester gesuggereerd (streefwaarden ~0,90 en 0,78 μmol/l), waaronder het risico op ongunstige uitkomsten hoger is. Bespreek de lokale praktijk en streefwaarden met uw arts.
• Borstvoeding: Regelmatig vis eten in het dieet van de moeder (houd rekening met de aanbevelingen voor zwangere vrouwen/vrouwen die borstvoeding geven) als een natuurlijke manier om het selenium in de melk te ondersteunen.
• Kinderen en tieners. Voorrang wordt gegeven aan normale voeding met voldoende eiwitten en volkoren granen; we minimaliseren het aandeel ultrabewerkte producten. Speciale aandacht gaat uit naar kinderen met een restrictief dieet en chronische maag-darmklachten; supplementen worden individueel in overleg met een kinderarts bepaald.

Let op: meer betekent niet beter

De review benadrukt het U-vormige probleem: een tekort is schadelijk, maar een teveel is gevaarlijk. EFSA stelt expliciet dat de veilige grenswaarde kan worden overschreden door de som van: voedsel + voedingssupplementen + paranoten. De strategie van de auteurs is daarom gericht op voorlichting, voeding, gerichte screening van risicogroepen; supplementen - volgens indicaties, met begrip van de hogere waarden.

Weergavebeperkingen

Dit is een samenvatting van het bewijs (veel observationele gegevens, minder RCT's bij kinderen). De auteurs geven geen universeel "voorschrift voor supplementen"; ze bieden een kader voor beleid en klinische praktijk en benadrukken de noodzaak van gerandomiseerde studies bij zwangere vrouwen en kinderen.

Bron: Calcaterra V. et al. Schildkliergezondheid en selenium: de cruciale rol van adequate inname van foetale ontwikkeling tot adolescentie. Nutrients 17(14):2362, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17142362