Hart- en bipolaire stoornis: 'Verborgen' contractiliteitsdefecten zichtbaar op echocardiografie bij jongvolwassenen

Een Taiwanees team (Taipei Medical University) publiceerde een artikel in Biological Psychiatry, waarin werd aangetoond dat jongvolwassenen met een bipolaire stoornis (BD) al in een vroeg stadium tekenen van subklinische systolische disfunctie van het hart vertonen. De onderzoekers vergeleken 106 patiënten met BD met 54 gezonde leeftijdsgenoten (20-45 jaar) met behulp van geavanceerde echocardiografie - 2D speckle-tracking - en mapping volgens het 17-segment AHA-model. Zelfs met een behouden ejectiefractie hadden patiënten met BD slechtere kernindicatoren: globale longitudinale pieksystolische belasting (GLS) en "myocardiale arbeid"-metrieken (globale arbeidindex, "constructieve" en "verloren" arbeid). De verstoringen hadden betrekking op segmenten die overeenkwamen met alle drie de coronaire bekkens. De auteurs pleiten voor een eerdere en nauwkeurigere beoordeling van het hart bij mensen met BD, om het pad naar hartfalen niet te missen.

Achtergrond van de studie

Een bipolaire stoornis (BD) gaat gepaard met een opvallende "cardiometabole voetafdruk": patiënten hebben vaker last van obesitas, hypertensie, dyslipidemie, diabetes type 2 en roken, terwijl stemmingsschommelingen, chronische stress en slaapstoornissen de sympathische activatie en ontstekingen verhogen. Hierdoor is de cardiovasculaire mortaliteit bij mensen met ernstige psychische stoornissen hoger en is de levensverwachting lager dan bij de bevolking. Tegelijkertijd is de bijdrage van medicijnen onduidelijk: sommige antipsychotica verergeren gewichtstoename en insulineresistentie, en stemmingsstabilisatoren vereisen monitoring van de schildklier, nieren en elektrolyten – die allemaal indirect het hart beïnvloeden.

Conventionele echocardiografie blijft lange tijd 'normaal' omdat de ejectiefractie (EF) al in de late stadia van myocarddysfunctie daalt. Gevoelige mechanische markers zijn nodig voor vroege detectie van kwetsbaarheid. 2D speckle-tracking deformatieanalyse - voornamelijk de globale longitudinale rek (GLS) - detecteert 'verborgen' contractiliteitsfalen met behouden EF (hoe minder negatief de GLS, hoe slechter). Een andere laag zijn de indicatoren voor 'myocardiale arbeid' (Globale Werkindex, Constructief/Verloren Werk, Werkefficiëntie), die de deformatiecurve combineren met niet-invasief geschatte LV-druk, waardoor ze minder afhankelijk zijn van de 'belasting' en een meer fysiologisch beeld geven van de contractie-efficiëntie.

Tot voor kort waren de meeste echocardiografische gegevens over BD afkomstig van patiënten van middelbare leeftijd en ouder met geaccumuleerde risicofactoren. De kernvraag bleef open: hebben jongvolwassenen met BD vroege, subklinische afwijkingen in de myocardiale mechanica die wijzen op hartfalen en ischemische gebeurtenissen? Om deze vraag te beantwoorden, zijn niet alleen wereldwijde indices belangrijk, maar ook een regionale kaart van 17 AHA-segmenten, waarmee we veranderingen kunnen koppelen aan coronaire bloedstroomgebieden en microvasculaire disfunctie.

Als dergelijke "subtiele" markers inderdaad al op jonge leeftijd verergeren, verandert dit de klinische tactiek: het cardiale risico bij een bipolaire stoornis moet proactief worden beheerd in een "psychiater-cardioloog"-relatie, correctie van bloeddruk, lipiden, lichaamsgewicht, fysieke activiteit en slaap moeten eerder worden gestart; GLS en myocardonderzoek moeten worden overwogen als onderdeel van een uitgebreide screening bij patiënten met risicofactoren of een langdurig/ernstig beloop. Dit biedt een kans om omkeerbare mechanismen op te sporen vóór de daling van de EF en de klinische manifestaties van hartfalen.

Waarom is dit belangrijk?

Mensen met een bipolaire stoornis hebben een 9-20 jaar lagere levensverwachting, en cardiovasculaire oorzaken spelen een belangrijke rol. Een verhoogd risico op een hartinfarct en hartfalen bij ernstige psychische aandoeningen is al bekend, maar routinematige echocardiografie is vaak "normaal" tot in een laat stadium. Subtiele technieken zoals belasting en myocardonderzoek detecteren vroegtijdige mechanische defecten van het ventrikel, voordat de ejectiefractie is gedaald. Het nieuwe onderzoek toont aan dat deze "subtiele" markers al zijn aangetast bij jongvolwassenen met een bipolaire stoornis, wat overeenkomt met bekende epidemiologische risico's.

Hoe werd dit uitgevoerd?

De studie omvatte 160 personen: 106 met een bipolaire stoornis en 54 zonder psychische stoornissen. Allen ondergingen 2D speckle-tracking echocardiografie volgens de aanbevelingen van de ASE/EACVI. GLS en vier indices van myocardiaal werk (Globale Werkindex, Globale Constructieve Werkzaamheid, Globale Verspilde Werkzaamheid, Globale Werkefficiëntie) werden berekend en globaal en per 17 segmenten vergeleken. De subgroep met een behouden ejectiefractie werd apart geanalyseerd. Resultaat: bipolaire stoornis heeft een slechtere GLS (Cohen's d≈1,08; p<0,001), een lagere globale index en "constructieve" arbeid (d≈0,49 en 0,81), en een hogere "verloren" arbeid (d≈0,11; p=0,048). Het schadepatroon is multisegmentaal - met de betrokkenheid van zones die overeenkomen met de LAD, OB en RCA.

Wat betekent dit in de praktijk?

De belangrijkste conclusie: zelfs bij jonge patiënten met een bipolaire stoornis en een "normale EF" werkt het hart niet perfect - er zijn tekenen van verminderde contractiliteit en ineffectieve "werking" van de hartspier. Dit biedt kansen voor preventie en vroege correctie van risicofactoren (lichaamsgewicht, lipiden, bloeddruk), herziening van cardiotrope therapie en nauwere samenwerking tussen psychiaters en cardiologen. Onafhankelijke media benadrukken: dergelijke metingen zouden moeten worden overwogen als onderdeel van cardioscreening voor een bipolaire stoornis om kwetsbaarheid vast te stellen vóór de klinische manifestatie van hartfalen.

Wat is er nieuw vergeleken met eerdere onderzoeken?

Voorheen werden echocardiografische signalen bij BAR vaker gevonden bij mensen na de middelbare leeftijd of met duidelijke risicofactoren; vaak werden alleen globale indicatoren beoordeeld. Hier:

• Jonge cohort (20-45 jaar) met reeds meetbare mechanismeverschuivingen, ondanks behouden EF.
• Regionale analyse op een kaart met 17 segmenten die de mechanica koppelt aan coronaire perfusie (drie bekkens).
• De nadruk op het myocardwerk is een integrale indicator die niet alleen rekening houdt met vervorming, maar ook met drukbelasting, waardoor de conclusies fysiologisch zinvoller zijn dan alleen GLS.

Mogelijke mechanismen (hypothesen van de auteurs en context)

Waarom "glijdt" het myocard in BAR? Verschillende lijnen komen samen: endotheeldisfunctie, microvasculaire aandoeningen, ontsteking en metabole verschuivingen (inclusief lipiden), evenals het effect van geneesmiddelen en episodes van beïnvloeding op de vegetatieve en hemodynamiek. Het regionale beeld, dat samenvalt met de zones van drie arteriën, suggereert de rol van het coronaire microcirculatiebed en de mismatch tussen perfusie en belasting. Er zijn studies nodig die microvasculaire tests en belasting/arbeid in BAR met elkaar in verband brengen.

Wie en wanneer komt een ‘dunne’ echocardiografie in aanmerking?

De auteurs doen geen directe klinische aanbevelingen, maar uit de gegevens en de context komen redelijke benaderingen naar voren:

• Wie moet als eerste behandeld worden: jongvolwassenen met een bipolaire stoornis en comorbiditeitsrisicofactoren (hypertensie, dyslipidemie, obesitas, roken), patiënten met een langdurig beloop of terugkerende affectieve episodes.
• Waarop moet u letten: naast de standaard echocardiografie - GLS en myocardwerk (GWI, GCW, GWW, GWE) wereldwijd en per segment.
• Waarom: om eerder met hartpreventie te beginnen en de therapie te individualiseren; herhaalde metingen - om de dynamiek tijdens de behandeling van een bipolaire stoornis te beoordelen en risicofactoren te corrigeren.

Beperkingen en wat nu?

Dit is een cross-sectionele studie in één centrum; niet alle mogelijke invloeden (bipolaire fasen, duur, behandelregimes) zijn in gelijke mate vertegenwoordigd. Het is niet mogelijk om causaliteit te beweren: bipolair → hart of gemeenschappelijke risicofactoren → hart en bipolair → hart. Longitudinale studies zijn nodig, directe vergelijkingen met de coronaire microvasculaire functie en verificatie of cardiometabole interventies (dieet, activiteit, behandeling van hypertensie/dyslipidemie) de GLS/myocardfunctie bij bipolaire → hartaandoeningen verbeteren en of ze het risico op hartfalen verminderen. Niettemin is het feit van multisegmentale afwijkingen bij jongvolwassenen met bipolaire → hartaandoeningen bevestigd en zou dit de klinische optiek moeten veranderen.

Korte lijstjes - om de essentie niet te verliezen

Kerncijfers en effecten:

• n=160 (BAR 106; controle 54; 20-45 jaar).
• Slechtere GLS (d≈1,08; p<0,001); lagere GWI (d≈0,49; p=0,019) en GCW (d≈0,81; p<0,001); hoger dan GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Verstoringen in alle belangrijke coronaire bekkens; EF blijft behouden.

Praktische conclusies voor het team psychiater-cardioloog:

• Voeg GLS + myocardwerk toe aan het cardiale onderzoek bij BD, vooral bij patiënten met risicofactoren.
• Versterken van multidisciplinair management: correctie van bloeddruk, lipiden, lichaamsgewicht - parallel aan de behandeling van bipolaire stoornis.
• Plan voor follow-up: Herhaalde ‘fijne’ echometrie kan aanwijzingen geven over waar interventies werken.

Bron van de studie: Hsiao CY. et al. Impaired Global and Regional Peak Systolic Strain and Myocardial Work in Young Adults With Bipolar Disorder. Biological Psychiatry. Online vóór publicatie vanaf 5 juli 2025; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.