Eén avocado per dag - minus "slechte" lipoproteïnen?

Current Developments in Nutrition meldt nieuwe gegevens uit een multicenter gerandomiseerd onderzoek: bij volwassenen met abdominale obesitas leidde het toevoegen van 1 avocado per dag gedurende 26 weken tot een afname van de concentratie atherogene LDL-deeltjes, gemeten met een uitgebreid lipoproteïnepanel (NMR-lipoproteïnenotatie). Dit is een subtiele maar belangrijke indicator: het is het aantal LDL-deeltjes (en niet alleen het "gewone" LDL-cholesterol) dat verband houdt met het risico op atherosclerose.

Achtergrond

• Waarom niet gewoon kijken naar LDL-cholesterol? Het risico op atherosclerose wordt nauwkeuriger weergegeven door het aantal atherogene deeltjes (LDL-P) en apoB: bij hetzelfde LDL-C betekent een groter aantal deeltjes meer cholesterol"dragers" en een grotere kans op penetratie in de vaatwand. Moderne reviews en consensusonderzoeken promoten apoB/LDL-P steeds vaker als meer informatieve risicomarkers. NMR-lipoprotonotypering (NMR) wordt gebruikt om deze te beoordelen.
• Waarom avocado's deeltjes kunnen beïnvloeden. Avocado's bevatten veel enkelvoudig onverzadigde vetten (voornamelijk oliezuur) en vezels, en daarnaast fytosterolen en luteïne. Deze samenstelling ondersteunt het idee dat het vervangen van verzadigde vetten en geraffineerde koolhydraten door avocado's het lipoproteïneprofiel kan verschuiven naar minder atherogene deeltjes.
• Wat de vroege RCT's met "feed" lieten zien. In een gecontroleerde cross-overstudie (5 weken met elk dieet) verlaagde een dieet met een "matig vetgehalte" en één avocado per dag LDL-P, het aandeel kleine, dichte LDL-cholesterol en LDL-cholesterol meer dan hetzelfde dieet zonder avocado. Dit legde de basis voor langere, "levenslange" studies.
• Wat bekend is uit grote cohorten. In twee langetermijnmonsters in de VS werd een hogere, regelmatige avocadoconsumptie geassocieerd met een lager risico op hart- en vaatziekten en hart- en vaatziekten; dit gold met name bij het vervangen van een halve portie boter/margarine, kaas, eieren of bewerkt vlees door een avocado-equivalent. Dit voordeel wordt dus verwacht als een substitutie-effect.
• Waarom hebben we een RCT op lange termijn nodig in het vrije leven? Voedingsstudies tonen het mechanisme aan, maar het werkelijke effect wordt bepaald door wat avocado precies vervangt in de dagelijkse voeding. Daarom test het multicenter HAT-project de langetermijnresultaten (26 weken) bij mensen met abdominale obesitas: in begeleidende publicaties verbeterde dezelfde interventie de voedingskwaliteit en lipiden, maar veranderde de integrale cardioscore (AHA Life's Essential 8) en de vasculaire functie-indices niet - een belangrijke context voor de resultaten met betrekking tot LDL-deeltjes.
• Wat u in de kliniek kunt verwachten en hoe u dit kunt interpreteren. Als dagelijks avocadogebruik LDL/apoB verlaagt, is dit een biologisch plausibele manier om atherosclerose te verminderen, maar het blijft een tussenliggende indicator; klinische resultaten vereisen langere perioden en/of gecombineerde veranderingen in voeding en levensstijl. De sleutel is om minder gunstige calorieën (bronnen van verzadigd vet, "snelle" koolhydraten) te vervangen, niet om avocado "erbovenop" te doen.
• Beperkingen van het vakgebied. Een deel van het onderzoek naar avocado's wordt gefinancierd door de industrie; de effecten kunnen afhankelijk zijn van het basisdieet, gewicht en de metabole status. Daarom zijn onafhankelijke replicaties belangrijk, evenals discordantieanalyse (waarbij LDL-C "normaal" is en apoB/LDL-P verhoogd).

Wat hebben ze gedaan?

Het onderzoek maakt deel uit van een groter project genaamd HAT ( Habitual Diet and Avocado Trial ). Deelnemers met abdominale obesitas werden gedurende 26 weken gerandomiseerd in twee groepen verdeeld:

• Avocadogroep: gebruikelijke voeding + 1 avocado per dag;
• Controle: gebruikelijk dieet met minimale consumptie van avocado.

Het primaire eindpunt in de nieuwe publicatie waren de concentraties van lipoproteïnedeeltjes en hun subklassen (waaronder LDL-deeltjes), die werden bepaald door middel van NMR; met behulp van deze analyse kunnen we bijvoorbeeld kleine, dichte LDL-deeltjes (meer atherogeen) onderscheiden van grote en het totale aantal LDL-deeltjes schatten.

Resultaten

Na 26 weken had de avocadogroep lagere concentraties atherogene LDL-deeltjes (gemeten met het NMR-panel) vergeleken met de controlegroep. Dit komt overeen met eerdere gecontroleerde voedingsproeven waarbij avocado het aantal totale LDL-deeltjes, kleine dichte LDL-deeltjes en geoxideerde LDL-deeltjes al na vijf weken verlaagde.

Hoe verhoudt dit zich tot andere uitkomsten van hetzelfde programma?

Uit parallelle publicaties over HAT is gebleken dat één avocado per dag:

• verbetert de kwaliteit van het dieet (HEI-2015) en verbetert licht het lipidenprofiel (verlaging van LDL-C en totaal cholesterol), en wordt geassocieerd met betere zelfgerapporteerde slaap;
• verandert de geïntegreerde cardiovasculaire score van AHA Life's Essential 8 niet over een periode van 6 maanden en verbetert de vasculaire functiemetingen (FMD, arteriële stijfheid) niet in een aparte studie.
  Dit is een belangrijke context: LDL-deeltjes veranderen, maar "stijve" vasculaire functietesten niet.

Waarom 'deeltjes' belangrijk zijn

In de kliniek wordt steeds vaker niet alleen naar LDL-cholesterol gekeken, maar ook naar het aantal LDL-deeltjes (LDL-P) of apoB: een hoger aantal deeltjes voor hetzelfde LDL-C betekent meer cholesterol-"dragers" die gemakkelijker de intima van de bloedvaten binnendringen. Een afname van het aantal atherogene deeltjes is een signaal in de goede richting wat betreft het risico op atherosclerose.

Wat betekent "voor het leven"?

• Avocado werkt als een 'vervanging', niet als een 'aanvulling'. De voordelen zijn te verwachten wanneer avocado minder gunstige calorieën (geraffineerde koolhydraten/verzadigde vetten) vervangt en het dieet helpt te richten op een 'mediterraan' profiel: meer enkelvoudig onverzadigde vetten en vezels.
• Je moet niet meteen wonderen verwachten. De vaatfunctie is in zes maanden niet veranderd; het effect is metabolisch en lipoproteïne, niet "in één keer". Dit is normaal voor voedingsinterventies "met één maaltijd".

Beperkingen

Dit is een RCT naar voeding in een vrijlevende populatie: veel hangt af van wat de avocado precies verdrong in het specifieke dieet van de deelnemer. LDL-deeltjesmetingen zijn intermediaire markers, geen klinische gebeurtenissen; bovendien was de HAT negatief voor "harde" uitkomsten (LE8, vasculaire functie). Tot slot worden veel van de avocadostudies door de industrie ondersteund – dit vereist zorgvuldige, onafhankelijke replicatie.

Past dit binnen de bredere wetenschap van avocado's?

Ja: Systematische reviews en vroege gecontroleerde "voedings"studies hebben een verlaging van LDL-cholesterol, een verbetering van het LDL-deeltjesprofiel en een verlaging van geoxideerd LDL aangetoond wanneer avocado deel uitmaakt van een "gezond" dieet met een matig vetgehalte. Het nieuwe artikel levert bewijs voor een lange tijdshorizon (26 weken) en specifiek voor deeltjes.

Bron: Damani JJ et al. Effect van het eten van één avocado per dag versus een gewoon dieet op de concentratie lipoproteïnedeeltjes: een gerandomiseerde gecontroleerde studie, Current Developments in Nutrition, 2025