Zoönotische cutane leishmaniasis

Zoönotische cutane leishmaniasis (synoniemen: acute necrotiserende, woestijn-plattelandsleishmaniasis, natte cutane leishmaniasis, pendinulcus).

Epidemiologie van zoönotische cutane leishmaniasis

In een aanzienlijk deel van het verspreidingsgebied van L. major is de grote zandwoestijnrat (Rhombomys opimus) het belangrijkste reservoir van de ziekteverwekker. Natuurlijke infectie is vastgesteld bij roodstaart- en middagwoestijnratten, de langteengrondeekhoorn en andere knaagdieren, evenals bij egels en sommige roofdieren (wezels). De dragers zijn muggen van verschillende soorten uit het geslacht Phlebotomus, met name Ph. papatasi. Deze muggen raken 6-8 dagen na het bloedzuigen op knaagdieren besmet.

Iemand raakt besmet door de beet van een besmette mug. De ziekte wordt gekenmerkt door een duidelijk zomers seizoen, dat samenvalt met de zomer van de muggen. De ziekteverwekker komt voor op het platteland en is er over het algemeen vatbaar voor. In endemische gebieden komen kinderen en bezoekers het vaakst voor, aangezien het grootste deel van de lokale bevolking al in de kindertijd ziek wordt en immuun wordt. Epidemische uitbraken zijn mogelijk, soms zelfs ernstig. Herhaalde ziekten zijn uiterst zeldzaam.

Zoönotische cutane leishmaniasis komt veel voor in de landen van Noord- en West-Afrika (en mogelijk ook in andere regio's), Azië (India, Pakistan, Iran, Saoedi-Arabië, de Arabische Republiek Jemen en de meeste andere landen van West-Azië), en wordt ook aangetroffen in Turkmenistan en Oezbekistan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wat veroorzaakt zoönotische cutane leishmaniasis?

Zoönotische cutane leishmaniasis wordt veroorzaakt door L. major. Het verschilt van de ziekteverwekker van het antropotische subtype cutane leishmaniasis door een aantal biologische en serologische kenmerken.

Pathogenese van zoönotische cutane leishmaniasis

Het pathologische beeld van zoönotische cutane leishmaniasis lijkt op dat van antropotische leishmaniasis, maar de vorming van ulceratie en littekenvorming van primair leishmaniomen vindt in een versneld tempo plaats.

Symptomen van zoönotische cutane leishmaniasis

De incubatietijd van zoönotische cutane leishmaniasis is gemiddeld 2-3 weken, maar kan langer zijn - tot 3 maanden. De symptomen van zoönotische cutane leishmaniasis zijn vrijwel gelijk aan die van antropotische cutane leishmaniasis. De vorming van primair leishmanioom is vergelijkbaar met de ontwikkeling van granuloom bij de antropotische variant, maar vanaf het begin is het leishmanioom bij zoönotische leishmaniasis groot van omvang, soms lijkend op een furunkel met een ontstekingsreactie van de omliggende weefsels, maar is licht pijnlijk. Na 1-2 weken begint centrale necrose van leishmaniamas, vormen zich ulcera van verschillende vormen, tot 10-15 cm in diameter of meer met ondermijnde randen, overvloedig sereus-purulent exsudaat, pijnlijk bij palpatie.

Rond het primaire leishmanioom worden vaak meerdere kleine knobbeltjes gevormd - "seminatietuberkels", die zich vervolgens ontwikkelen tot zweren en, samensmeltend, zwerenvelden vormen. Het aantal leishmaniomen bij rurale leishmaniasis kan variëren (meestal 5-10); er is een geval beschreven waarbij er meer dan 100 waren.

Leishmaniomen zijn meestal gelokaliseerd op blootgestelde lichaamsdelen - onder- en bovenbenen, gezicht. Na 2-4 (soms na 5-6) maanden beginnen de epithelisatie en littekenvorming van de zweer. Tussen het verschijnen van de papel en de vorming van een litteken duurt het niet langer dan 6-7 maanden.

Het gehele proces vanaf het ontstaan van een papel of tuberkel tot aan de volledige littekenvorming duurt 2 tot 5-6 maanden en is dus aanzienlijk korter dan bij door de mens veroorzaakte cutane leishmaniasis.

Ondanks de verschillen in huidafwijkingen bij antropogene en zoözoïsche vormen van leishmaniasis, is het soms moeilijk om op basis van het klinische beeld te bepalen tot welk type het waargenomen geval behoort.

Na de ziekte ontwikkelt zich een stabiele, levenslange immuniteit tegen zowel zoönotische als antroponotische vormen van cutane leishmaniasis. Herhaalde ziekten komen zeer zelden voor.

Wanneer zweren zich in de gewrichtsplooien bevinden, evenals meerdere laesies, leidt cutane leishmaniasis vaak tot tijdelijke invaliditeit. Als zich uitgebreide infiltraten en zweren in het gezicht vormen, met name op de neus en lippen, ontstaan er vervolgens cosmetische defecten.

Diagnose van cutane leishmaniasis

De diagnose van cutane leishmaniasis is gebaseerd op anamnestische, klinische en laboratoriumgegevens. Van groot belang is de indicatie van het verblijf van de patiënt in een gebied dat endemisch is voor leishmaniasis tijdens het transmissieseizoen. De diagnose van "zoönotische cutane leishmaniasis" in endemische gebieden wordt meestal gesteld op basis van het klinische beeld. In niet-endemische gebieden zijn laboratoriumtests noodzakelijk om de diagnose te bevestigen, en de parasitologische diagnose is van doorslaggevend belang - detectie van de ziekteverwekker in het materiaal dat van de huidlaesies van de patiënt is afgenomen. Materiaal voor microscopisch onderzoek wordt afgenomen van een ongebroken knobbeltje of een marginaal infiltraat van het ulcus. Hiervoor wordt het geïnfiltreerde huidgebied na behandeling met alcohol verdoofd door middel van compressie tussen duim en wijsvinger, wordt een incisie gemaakt met het uiteinde van een scalpel of scarifier en wordt een weefselschraapsel genomen van de bodem en de wanden van de incisie. Het schraapsel wordt uitgespreid op een ontvet objectglaasje en aan de lucht gedroogd. De uitstrijkjes worden 3-5 minuten gefixeerd met methylalcohol of 30 minuten met 96% ethylalcohol, vervolgens gekleurd volgens Romanovsky (35-40 minuten) en onderzocht in een immersieoliesysteem (objectief - 90, oculair - 7). Leishmania (amastigoten) worden aangetroffen in macrofagen, maar ook daarbuiten in de vorm van ronde of ovale lichamen van 3-5 μm lang en 1-3 μm breed. Het cytoplasma van Leishmania is grijsblauw gekleurd, de kern roodpaars. Naast de kern is een kinetoplast zichtbaar - een ronde, staafvormige formatie die kleiner is dan de kern en intenser gekleurd.

Bij zoönotische cutane leishmaniasis is het aantal leishmania-infecties in de laesies hoger in het beginstadium van de ziekte. In de genezingsfase en met een specifieke behandeling worden ze minder vaak ontdekt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hoe kan zoönotische cutane leishmaniasis worden voorkomen?

Anti-epidemische en preventieve maatregelen in foci van zoönotische cutane leishmaniasis zijn aanzienlijk complexer en minder effectief dan bij antroponotische leishmaniasis en hangen af van de structuur van de foci, het type van het overheersende infectiereservoir en de toestand van de natuurlijke biocenose in het gebied. Zoönotische cutane leishmaniasis kan worden voorkomen door op grote schaal alle methoden voor de uitroeiing van wilde woestijnknaagdieren in te zetten. De bestrijding van muggen wordt uitgevoerd volgens dezelfde principes als bij antroponotische cutane leishmaniasis. Vaccinaties met een levende cultuur van L. major worden uitgevoerd. Vaccinatie wordt uitgevoerd in het herfst-winterseizoen (maar niet later dan 3 maanden vóór vertrek naar een endemische foci van zoönotische cutane leishmaniasis); als gevolg van vaccinatie ontwikkelt zich een sterke, levenslange immuniteit.

Een zeer effectieve preventieve maatregel was vroeger leishmanisatie - kunstmatige infectie ("vaccinatie") met een virulente stam van L. major. Deze methode werd aan het begin van de 20e eeuw voorgesteld en bestudeerd door de Russische parasitoloog E.I. Martsinovsky. Het proces dat zich na "vaccinatie" ontwikkelt, verschilt niet van het natuurlijke beloop van zoönotische cutane leishmaniasis. Het voordeel van deze methode is de vorming van slechts één leishmanioom, gelokaliseerd op de geselecteerde gevaccineerde plaats. Na littekenvorming ontwikkelt de "gevaccineerde" een aanhoudende immuniteit tegen herhaalde infecties. Soortgelijke preventie werd in het verleden uitgevoerd in de USSR (tienduizenden gevaccineerden), Israël (duizenden gevaccineerden) en Iran (honderdduizenden gevaccineerden). Soms (bij 1-5%) ontwikkelden zich zeer grote ulcera op de vaccinatieplaats. Na een massale vaccinatiecampagne in Iran ontwikkelden sommige van de gevaccineerden (5%) ulcera die pas na enkele jaren genazen en moeilijk te behandelen waren. Leishmanisatie wordt momenteel praktisch niet toegepast, met uitzondering van Oezbekistan waar in beperkte mate wordt gevaccineerd.

Volgens wetenschappers uit Turkmenistan werd een goed effect bereikt na een seizoensgebonden (juli-augustus) chemoprofylaxe, die werd uitgevoerd door wekelijkse toediening van 0,1 g (één tablet) van het antimalariamedicijn pyrimethamine (chloridine).

Een zeer effectieve maatregel om leishmaniasis te voorkomen, is bescherming tegen muggenaanvallen. Hiervoor is het raadzaam om 's avonds, vlak voor zonsondergang en gedurende de nacht speciale muggenwerende middelen te gebruiken, evenals een fijnmazig net.

Oekraïense burgers die buiten het land reizen, kunnen besmet raken met leishmaniasis wanneer ze buurlanden bezoeken tijdens het seizoen van infectieoverdracht (mei-september): Azerbeidzjan (VL), Armenië (VL), Georgië (VL), Zuid-Kazachstan (VL, ZKL), Kirgizië (VL), Tadzjikistan (VL, ZKL), Oezbekistan (ZKL, VL). De Krim moet als endemisch voor leishmaniasis worden beschouwd, waar in het verleden geïsoleerde gevallen van leishmaniasis zijn geregistreerd.

Van de landen in het verre buitenland vormt India het grootste gevaar met betrekking tot kala-azar, waar jaarlijks tienduizenden gevallen van deze ziekte worden geregistreerd. VL wordt het vaakst opgelopen in landen in het Midden-Oosten, het Nabije Oosten en Noord-Afrika, waar naast viscerale leishmaniasis ook mucocutane leishmaniasis zich verspreidt.

De belangrijkste preventiemaatregel tegen zoönotische cutane leishmaniasis voor burgers, zelfs voor korte reizen naar de genoemde regio's, is bescherming tegen muggenaanvallen. Om zoönotische cutane leishmaniasis te voorkomen, kan vaccinatie met een levende cultuur en chemoprofylaxe met pyrimethamine worden aanbevolen. Vaccinaties zijn gecontra-indiceerd voor kinderen jonger dan 1 jaar, patiënten met huid- of chronische aandoeningen (tuberculose, diabetes, enz.) en mensen die eerder cutane leishmaniasis hebben gehad. Pyrimethamine is gecontra-indiceerd bij aandoeningen van de hematopoëtische organen, de nieren en tijdens de zwangerschap.