Maagzweer

Een maagzweer is een chronische, terugkerende ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van een zweer in de maag of de twaalfvingerige darm als gevolg van trofische stoornissen en de ontwikkeling van proteolyse van het slijmvlies.

De incidentie is wereldwijd zeer hoog - 2-3% van de volwassen bevolking. Onder stadsbewoners is maagzweerziekte twee keer zo hoog als op het platteland. Mannen worden vier keer vaker ziek dan vrouwen. De leeftijd van de patiënten kan verschillen, maar maagzweren ontwikkelen zich voornamelijk tussen de 30 en 40 jaar, maagzweren tussen de 50 en 60 jaar. In 25-30% van de gevallen wordt maagzweerziekte gecompliceerd door aandoeningen die een chirurgische behandeling vereisen.

Er bestaat geen algemeen aanvaarde internationale classificatie, met uitzondering van de statistische classificatie van de WHO, maar deze voldoet niet aan de klinische vereisten.

Afhankelijk van de lokalisatie wordt maagzweerziekte onderverdeeld in:

• maag (kleine kromming, grote kromming, voor- en achterwanden, pylorus, prepylorus, subcardiaal, fundus);
• twaalfvingerige darm (bulbus, extrabulbus);
• zweren in de maag en de twaalfvingerige darm.

Afhankelijk van het aantal ulcera, kunnen het enkelvoudige of meervoudige ulcera zijn.

Afhankelijk van het beloop van de ziekte wordt maagzweerziekte ingedeeld in acuut en chronisch (met frequente of zeldzame recidieven); in dit geval worden de stadia van chronisch beloop onderscheiden: exacerbatie, remissie, onvolledige remissie.

Afhankelijk van de toestand van de secretoire functie worden hyperchlorhydrie, normochlorhydrie, achlorhydrie en achylie onderscheiden.

Stoornissen van de motorische functie van de maag en de twaalfvingerige darm worden niet altijd waargenomen, maar uiten zich in de vorm van pylorospasme, cardiospasme, hypotensie of atonie van de maag, gastroptosis, bulbostase, duodenostase.

Afhankelijk van de aanwezigheid van complicaties kan een maagzweer ongecompliceerd of gecompliceerd verlopen. Complicaties zijn onder andere:

• Bloedingen door maagzweren en twaalfvingerige darmzweren
• Penetratie van maag- en twaalfvingerige darmzweren
• Perforatie van maagzweer en twaalfvingerige darmzweer
• littekenvorming ( stenose van de pylorus en de twaalfvingerige darm, littekenvorming van de maag),
• Maligniteit van maagzweer
• of een combinatie van beide, bijvoorbeeld perforatie met bloeding.

Afhankelijk van de morfologische kenmerken en de mate van herstelprocessen wordt ulcusziekte ingedeeld in littekenvorming (als de omvang ervan afneemt), langzame littekenvorming (als de ziekte langer dan 30 dagen duurt). Ook worden reuzenzweren (met een omvang van 30 mm of meer), eeltzweren (met dichte randen) en migrerende zweren (als ze in verschillende delen van de maag en de twaalfvingerige darm voorkomen) onderscheiden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hoe manifesteert een maagzweer zich?

Een ongecompliceerd maagulcus en een duodenumulcus kennen een verschillend klinisch beloop. Het beloop hangt af van de lokalisatie van het pathologische proces, de omvang ervan, de secretoire functie en motiliteit van de maag en het duodenum, de aanwezigheid van bijkomende pathologie van de hepatobiliaire zone en de emotionele toestand van de patiënt. Het klinische beeld kan polymorf zijn of zich in de meeste gevallen manifesteren als het zogenaamde ulceratieve symptoomcomplex:

Kenmerkende pijnen, brandend maagzuur, oprispingen, misselijkheid en braken, typische periodiciteit van exacerbaties in de lente en herfst. Asymptomatische "stille" ulcera zijn zeldzaam, maar gaan vaak gepaard met bloedingen en perforatie.

De pijn kan van wisselende intensiteit en aard zijn - zeurend, zuigend, brandend, snijdend - gelokaliseerd in de bovenbuik, minder vaak in het rechter of linker hypochondrium, diffuus, meestal geassocieerd met voedselinname. Hoe hoger het pathologische proces zich bevindt, hoe sneller de pijn in de maag optreedt. Bijvoorbeeld, bij een cardiale locatie verschijnt deze na 15-20 minuten na het eten, langs de kleine kromming - binnen een uur. Een maagzweer van de twaalfvingerige darm wordt gekenmerkt door nachtelijke "honger"pijnen die verdwijnen na het eten of frisdrank. Bij een cardiale locatie kan de pijn uitstralen naar de linkerarm en het schouderblad, waardoor een gastro-cardiaal syndroom ontstaat. Langdurige constante pijn is kenmerkend voor eeltdefecten of periprocessies (perigastritis, periduodenitis), meestal met penetratie. Op het hoogtepunt van het pijnsyndroom ervaart de helft van de patiënten misselijkheid en vervolgens braken, wat verlichting en pijnverlichting geeft.

Brandend maagzuur komt voor bij bijna 80% van de patiënten met een maagzweer. Het treedt direct na het eten op (meestal na het eten van pittig en zuur voedsel) of na 1-2 uur. Het kan voorafgaan aan de pijn of zich gelijktijdig ontwikkelen en gaat vaak gepaard met refluxoesofagitis.

De eetlust van de patiënten is niet verminderd, maar ze kunnen afvallen door een langdurig dieet of dyspeptische stoornissen. Vegetatieve-vasculaire dystonie en de bijbehorende neurotische stoornissen kunnen zich ontwikkelen.

Diagnose van maagzweer

Momenteel is diagnostiek niet moeilijk. FGDS is overal beschikbaar en moet worden uitgevoerd bij de geringste gastro-duodenale symptomen, vooral omdat de techniek, naast nauwkeurige lokale diagnostiek, het mogelijk maakt om de toestand van de sluitspier, de maag- en duodenummotiliteit te beoordelen en een biopsie van de ulcuswand te nemen. Recentelijk worden röntgenfoto's terughoudend behandeld; de indicaties voor de toepassing ervan zijn de noodzaak om veranderingen in de maagmotiliteit, de aard van littekendeformaties en de diepte van de laesie te verduidelijken, indien de bodem niet door endoscopie kan worden bepaald, om de aard van de penetratie te identificeren.

Laboratoriumbloedonderzoek bij ongecompliceerde gevallen van de ziekte laat geen significante en specifieke veranderingen zien; alleen bij frequent braken kan hypochloremie worden waargenomen. De maaginhoud wordt op verschillende manieren bepaald: met behulp van speciale markers via de fractionele methode; door middel van stimulatie met irriterende stoffen; door middel van directe intragastrische pH-meting. Een ontlastingstest op occult bloed is verplicht om verborgen bloedingen op te sporen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling van een maagzweer

Maagzweren worden door gastro-enterologen poliklinisch of in het ziekenhuis behandeld.