Röntgenologische tekenen van ziekten van het voortplantingssysteem

Stralingsmethoden worden veel gebruikt in de gynaecologische praktijk. De inzetstrategieën worden ontwikkeld op basis van de anamnese en het klinische beeld van de ziekte. De afspraak wordt gemaakt door een gynaecoloog na overleg met een specialist op het gebied van stralingsdiagnostiek.

Bij menstruatie- en ovariumcyclusstoornissen wordt de voorkeur gegeven aan radioimmunologisch onderzoek. Echografie speelt de belangrijkste rol bij de diagnostiek van afwijkingen aan de baarmoeder en de aanhangsels, waarbij de morfologie ervan wordt bestudeerd in geval van letsels en ziekten. Indien nodig wordt dit gevolgd door computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Overzichtsradiografie van de buik- en bekkenorganen blijft van groot belang. Röntgenfoto's maken het mogelijk de toestand van het skelet te beoordelen en de veranderingen ervan te identificeren in geval van ontwikkelingsafwijkingen, geboorteletsels, ontstekingen en tumorlaesies.

Verkalkte vleesbomen in de baarmoeder zijn niet ongewoon op röntgenfoto's, vooral bij oudere vrouwen. Zo'n vleesboom werpt een intense, niet-uniforme, ronde schaduw op de foto. Dermoïde ovariumcysten veroorzaken ook een duidelijk zichtbare schaduw als ze botinsluitsels en/of tanden bevatten.

Om de doorgankelijkheid van de eileiders te onderzoeken, wordt gebruik gemaakt van röntgen- of radionuclidemetrosalpingografie.

Menstruatie-ovariumcyclusstoornissen. Voor alle menstruatie-ovariumcyclusstoornissen - het uitblijven van de menstruatie (amenorroe), veranderingen in de intensiteit en het ritme ervan, disfunctioneel baarmoederbloeden - worden radio-immuuntesten voorgeschreven om de concentratie van geslachtshormonen en gonadotropinen in het bloed te bepalen. Parallel daaraan wordt cytologisch onderzoek van de vaginale inhoud uitgevoerd en in sommige gevallen histologisch onderzoek van het endometrium. De resultaten van het gebruik van een dergelijk diagnostisch complex in combinatie met klinische gegevens stellen ons in staat de aard van de menstruatiecyclusstoornis vast te stellen - de relatie van de stoornissen met de functie van de eierstokken, hypofyse en hypothalamus.

Om de kenmerken van een verstoring van de hormonale status te bepalen, wordt herhaaldelijk radioimmunologisch onderzoek uitgevoerd met een interval van 5-7 dagen. Op deze manier is het mogelijk om het tijdstip van de ovulatie (op basis van de maximale lutropineconcentratie) te bepalen en, uitgaande hiervan, cyclische schommelingen in de hormonale status te karakteriseren. In dit geval is het mogelijk om een verstoring van de follikelrijping, onderdrukking van de progesteronfase van de ovariumfunctie en andere veranderingen in de productie van geslachtshormonen en hypofysehormonen te identificeren. Dit soort onderzoek wordt uitgevoerd in speciale consultatiecentra van de poliklinieken, genaamd "Huwelijk en Gezin". Uiteraard voeren deze centra, naast radioimmunologische tests, ook diverse andere onderzoeken uit naar de seksuele sfeer en functies van het vrouwelijk lichaam die verband houden met de bevalling. Ook mannen worden hier onderzocht, aangezien zij in 30% van de gevallen verantwoordelijk zijn voor huwelijkse onvruchtbaarheid.

Tegenwoordig kan transcervicale katheterisatie van de eileiders worden uitgevoerd met behulp van speciale instrumenten, waarmee stenose van de opening en het isthmische deel van de eileider kan worden verholpen. De morfologie van de eileiders kan het beste worden bepaald met röntgenmetrosalpingografie. Als de eileider verstopt is, dringt het contrastmiddel er helemaal niet in, of vult het de eileider slechts tot aan de occlusie, waar de schaduw plotseling afbreekt. Het contrastmiddel dringt niet door tot in de buikholte. Metrosalpingografie stelt een unilaterale of bilaterale obstructie en de locatie van de verstopping van de eileider vast. Röntgen- en radionuclidemetrosalpingografie kunnen een "functionele obstructie" van de eileiders detecteren, geassocieerd met een afname van hun peristaltische activiteit of spastische vernauwingen.

Interseksualiteit werd voorlopig uitgesloten, er werd een gynaecologisch onderzoek verricht en de rectale temperatuur werd gemeten.

Baarmoederschade en -ziekten. Een eenvoudige en effectieve manier om intra-uteriene anticonceptiva te controleren is echografie.

Anticonceptiemiddelen hebben meestal de vorm van een spiraal; bij langdurig gebruik kunnen ze uitvallen en zelfs de baarmoeder perforeren met penetratie in de buikholte. Op longitudinale echo's zijn spiralen zichtbaar als delen van echopositieve structuren langs de middellijn.

Echografie wordt gebruikt om ontwikkelingsafwijkingen van de inwendige geslachtsorganen op te sporen: een tweehoornige en een rudimentaire baarmoeder, en een onderontwikkeling van de eierstokken. De aanwezigheid van een tweehoornige of tweehoornige baarmoeder en de doorgankelijkheid van de eileiders worden bevestigd door middel van metrosalpingografie. Het kan ook septa in de baarmoederholte en extra doorgangen bij endometriose opsporen.

Echografie van intra-uteriene pathologie is gebaseerd op de analyse van de mediaanstructuren. Intra-uteriene verklevingen, submukeuze myomen, hyperplastische uitlopers in het endometrium, poliepen en kwaadaardige tumoren worden gekenmerkt door een gelijkmatige of onregelmatige verdikking van de uteriene structuren, soms met de vorming van extra echogene schaduwen.

Uteriene myomen manifesteren zich door vergroting, vervorming van de contouren en extra ronde formaties, vaak met verminderde echogeniciteit. Degeneratieve veranderingen in de myomatische knoop veroorzaken heterogeniteit in de structuur of zelfs een "honingraat"-beeld, wat een weerspiegeling is van kleine holtes die in de knoop zijn ontstaan. Tijdens metrosalpingografie produceert het myoom een rond of onregelmatig vullingsdefect in de schaduw van de vergrote baarmoederholte. Het defect heeft duidelijke boogvormige randen.

Bij de diagnostiek van inflammatoire, waaronder tuberculeuze, laesies van het vrouwelijke geslachtsorgaan zijn radiotherapiemethoden van aanvullend belang. Bij patiënten met endometritis en salpingo-oophoritis registreert thermografie een hyperthermiezone boven het kleine bekken. Metrosalpingografie maakt het mogelijk om verklevingen vast te stellen die de baarmoederholte in afzonderlijke delen verdelen, evenals vervormingen van de eileiders, hun verlenging, vernauwing en fragmentatie. De eileiders zijn vaak naar boven en opzij verplaatst. Soms worden ze onbeweeglijk en veranderen ze in zakjes gevuld met ontstekingsexsudaat (sactosalpinx). Contrastmiddel hoopt zich op in deze ingekapselde holtes. De overgang van de ontsteking naar het omliggende weefsel kan leiden tot de ontwikkeling van een bekkenabces. De prevalentie en aard van de pathologische veranderingen in dit geval kunnen het best worden bepaald met behulp van computertomografie.

Niet-invasieve kanker en microcarcinomen van de baarmoeder zijn niet te onderscheiden op echo's en CT-scans. Tumoren tot 1 cm groot worden voornamelijk bepaald met MRI. Grotere kankerklieren worden gedetecteerd met echografie, omdat ze leiden tot vergroting en misvorming van het orgaan. De tumor kan echoarm zijn of qua akoestische structuur niet te onderscheiden van het omliggende weefsel. Verstoring van de homogeniteit van de klierschaduw is een gevolg van necrose en bloeding in de dikte. Computer- of magnetische resonantietomografie (MRI) levert bijzonder waardevolle informatie op. Deze maken het niet alleen mogelijk om de tumor te detecteren, maar ook om de groei ervan in het stroma, aantasting van het parametrium, schade aan het onderste uterussegment en de vagina bij baarmoederhalskanker, en metastasen in de lymfeklieren in het bekken vast te stellen. In deze gevallen wordt CT uitgevoerd met behulp van de verscherpingstechniek: 20-40 ml van een wateroplosbaar contrastmiddel wordt snel intraveneus toegediend en er wordt een reeks tomografieën gemaakt. Als het nodig is om de omvang van de tumor en de relatie ervan tot de bloedvaten in het bekken te verduidelijken, wordt bekkenangiografie gebruikt. CT is belangrijk voor de planning van radiotherapie en verdere monitoring van de dynamiek van het proces.

Het gebruik van echografie en CT heeft de herkenning van polycysteuze ziekte en ovariumcysten aanzienlijk vergemakkelijkt. Bij polycysteuze ziekte zijn de ovaria vergroot en bevatten ze meerdere cysten met een diameter van 3-8 mm. Een cystoom onderscheidt zich als een ronde formatie met duidelijke interne contouren. De echostructuur is anders. Het meest homogene beeld is dat van retentiecysten, die meestal septa en dichte insluitsels missen. Papillaire cystadenomen veroorzaken een beeld van vloeibare inhoud en pariëtale papillaire gezwellen. Dermoïdcysten worden weergegeven als formaties met een complexe interne structuur, waarin zowel vloeibare inhoud als dichte gebieden worden bepaald. Eierstokkanker heeft geen duidelijke echografische tekenen en wordt in een relatief laat stadium van de ziekte herkend als een dicht echo-heterogeen lichaam. In dit verband wordt de techniek van punctiebiopsie van de ovarium onder controle van echografie of CT momenteel in de praktijk opgenomen.