Geschiedenis van de ontwikkeling van hysteroscopie

Hysteroscopie werd voor het eerst uitgevoerd in 1869 door Pantaleoni met behulp van een apparaat dat leek op een cystoscoop. Bij een 60-jarige vrouw werd een poliepachtige groei ontdekt, die baarmoederbloedingen veroorzaakte.

In 1895 rapporteerde Bumm op het Weens Congres van Gynaecologen over de resultaten van een onderzoek van de baarmoederholte met behulp van een urethroscoop. De verlichting werd verzorgd door een lichtreflector en een voorhoofdsspiegel.

Vervolgens werden de onderzoeksomstandigheden aangepast (voorafgaande afname van bloed uit de baarmoederholte, oprekken van de baarmoederwanden) en werd de kwaliteit van de onderzoeksapparatuur verbeterd door verbetering van de lenzen, selectie van de optimale positie ervan en verhoogde verlichting.

In 1914 gebruikte Heineberg een lavagesysteem om bloed te verwijderen, dat later door veel onderzoekers werd gebruikt. Er werden pogingen gedaan om de baarmoederwand op te rekken met koolstofdioxide, dat onder druk in de baarmoederholte werd gebracht; dit verbeterde de onderzoeksresultaten (Rubin, 1925), maar wanneer het gas de buikholte binnendrong, veroorzaakte het pijn bij de patiënten.

In 1927 ontwikkelden Miculicz-Radecki en Freund een curetoscoop – een hysteroscoop die biopsie onder visuele controle mogelijk maakte. In een dierexperiment voerde Miculicz-Radecki voor het eerst elektrocoagulatie van de eileidermonden uit met het oog op sterilisatie.

Granss was ook betrokken bij hysteroscopie. Hij ontwierp een apparaat naar eigen ontwerp, uitgerust met een spoelsysteem. Granss stelde voor om hysteroscopie te gebruiken om de bevruchte eicel in de baarmoeder te bepalen, placentapoliepen, baarmoederkanker, endometriumpoliepen en submukeuze lymfeklieren te diagnosticeren, en ook om vrouwen te steriliseren door middel van elektrocoagulatie van de eileideropeningen.

BI Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya en DA Konchiy (1937) gebruikten een isotone natriumchlorideoplossing om de baarmoederholte op te rekken. Hysteroscopie werd uitgevoerd met de Mikulich-Radeckiy en Freund hysteroscoop en werd gebruikt om resten van de eicel te detecteren en postpartum endometritis te diagnosticeren. De auteurs publiceerden een atlas over het gebruik van hysteroscopie in de verloskunde.

Toch is hysteroscopie niet wijdverbreid geworden vanwege de complexiteit van de techniek, onvoldoende zicht en een gebrek aan kennis om de resultaten van het onderzoek van de baarmoederholte correct te interpreteren.

In 1934 plaatste Schroeder de lens aan het uiteinde van de hysteroscoop in plaats van aan de zijkant, waardoor het gezichtsveld werd vergroot. De spoelvloeistof kwam onder invloed van de zwaartekracht de baarmoederholte binnen vanuit een reservoir boven de patiënt. Om endometriumbloedingen te verminderen, werden er enkele druppels adrenaline aan toegevoegd. De vloeistof werd geïnjecteerd met een snelheid die voldoende was om de baarmoederholte uitgerekt te houden. Schroeder gebruikte hysteroscopie om de fase van de ovarium-menstruatiecyclus te bepalen en endometriumpolyposis en submuceuze lymfeklieren van baarmoedermyomen op te sporen. Hij stelde ook voor om hysteroscopie in de radiologie te gebruiken om de lokalisatie van een kankergezwel te verduidelijken vóór gerichte bestraling. Hij was de eerste die probeerde twee patiënten te steriliseren door elektrocoagulatie van de uitmondingen van de eileiders via de baarmoederholte. Deze pogingen waren echter niet succesvol.

De conclusies van Englundau et al. (1957) waren belangrijk. Uit de resultaten van de hysteroscopie bij 124 patiënten bleek dat zelfs een redelijk ervaren specialist tijdens diagnostische curettage het endometrium slechts in 35% van de gevallen volledig verwijdert. Bij de overige patiënten bleven delen van het endometrium, enkele en meerdere poliepen en submuceuze myomateuze lymfeklieren in de baarmoederholte achter.

Ondanks de onvolkomenheid van de methode waren veel auteurs ervan overtuigd dat hysteroscopie ongetwijfeld zou helpen bij de diagnose van intra-uteriene aandoeningen zoals hyperplastische processen, baarmoederkanker, poliepen van het baarmoederslijmvlies en submuceuze myomatische lymfeklieren. Het belang van deze methode werd vooral benadrukt bij gerichte biopsie en verwijdering van de pathologische focus uit de baarmoederholte.

In 1966 stelde Marleschki contacthysteroscopie voor. De hysteroscoop die hij creëerde had een zeer kleine diameter (5 mm), waardoor het niet nodig was om het cervixkanaal te verbreden om het apparaat in de baarmoederholte te brengen. Het optische systeem van de hysteroscoop zorgde voor een beeldvergroting van 12,5 keer. Dit maakte het mogelijk om het vaatpatroon van het endometrium te zien en de aard van het pathologische proces te beoordelen aan de hand van de verandering. Door het apparaat aan te vullen met een instrumenteel kanaal, werd het mogelijk om een kleine curette in de baarmoederholte te brengen en onder visuele controle een biopsie uit te voeren.

Van groot belang voor de ontwikkeling van de hysteroscopie was Wulfsohns voorstel om een cystoscoop met directe optiek te gebruiken voor onderzoek en een rubberen opblaasbare ballon om de baarmoederholte te verwijden. Deze methode werd later verbeterd en op grote schaal gebruikt in de Silanderkliniek (1962-1964). Het Silander-apparaat bestond uit twee buizen: een inwendige (kijkbuis) en een uitwendige (voor vochtinname). Aan het distale uiteinde van de uitwendige buis waren een lampje en een ballon van dun latexrubber bevestigd. Eerst werd de hysteroscoop in de baarmoederholte ingebracht, waarna met een spuit vloeistof in de ballon werd gepompt, wat het mogelijk maakte om de baarmoederwand te onderzoeken. Door de druk in de ballon te veranderen en een zekere beweeglijkheid van de hysteroscoop te gebruiken, was het mogelijk om het binnenoppervlak van de baarmoeder gedetailleerd te onderzoeken. Met behulp van deze hysteroscopiemethode onderzocht Silander 15 patiënten met uterusbloedingen die ontstonden tegen de achtergrond van endometriumhyperplasie en 40 vrouwen met baarmoederkanker. Hij wees op de hoge diagnostische waarde van de methode voor het identificeren van kwaadaardige processen in het uterusslijmvlies.

Na Silanders voorstel begonnen veel gynaecologen, zowel in de USSR als daarbuiten, deze methode te gebruiken om intra-uteriene pathologie op te sporen. De mogelijkheid om submuceuze lymfeklieren van baarmoedermyomen, poliepen en endometriumhyperplasie, baarmoederkanker, resten van een bevruchte eicel en ontwikkelingsafwijkingen van de baarmoeder te diagnosticeren, werd aangetoond. Tegelijkertijd was het niet mogelijk om de aard van het hyperplastische proces met een dergelijke hysteroscoop te identificeren.

Een nieuwe fase brak aan met de introductie van glasvezel en starre optiek met een luchtlenssysteem in de medische praktijk.

Voordelen van het gebruik van glasvezel: goede verlichting van het object, aanzienlijke vergroting tijdens het onderzoek, de mogelijkheid om elke wand van de baarmoederholte te onderzoeken zonder dat deze uitzet met behulp van ballonnen.

Apparaten die zijn ontworpen op basis van optische vezels leveren koud licht aan het te onderzoeken object. Ze hebben dus niet de nadelen van eerdere endoscopen: de elektrische lamp en het frame, dat zich aan het distale uiteinde van de endoscoop bevindt, worden warm bij langdurig gebruik. Hierdoor bestaat het risico dat het slijmvlies van de te onderzoeken holte verbrandt.

Werken met glasvezels is veiliger, omdat de kans op een elektrische schok tijdens het onderzoek van een patiënt vrijwel uitgesloten is.

Een ander voordeel van moderne hysteroscopen is de mogelijkheid om foto's en films te maken.

Sinds de komst van moderne endoscopen is er intensief onderzoek gedaan naar de optimale media die in de baarmoederholte kunnen worden ingebracht voor de expansie ervan, en naar de selectie van diagnostische criteria. Ook is onderzoek gedaan naar de mogelijkheid om verschillende intra-uteriene manipulaties uit te voeren.

Een voorwaarde voor het uitvoeren van een hysteroscopie is het verwijden van de baarmoederholte, waarvoor bepaalde media (gasvormig en vloeibaar) in de baarmoederholte worden ingebracht.

Lucht en koolstofdioxide worden gebruikt als gasvormige media. De meeste onderzoekers geven de voorkeur aan de introductie van de laatste, omdat gasembolie mogelijk is bij het inbrengen van lucht. Inbrengen van koolstofdioxide is mogelijk bij gebruik van hysteroscopen met een kleine diameter (van 2 tot 5 mm), waarvoor geen verwijding van het cervixkanaal nodig is. Auteurs die met CO2 werken, _merken op dat de baarmoederwanden goed zichtbaar zijn en dat fotograferen en filmen gemakkelijk is. Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) en anderen wijzen echter op aanzienlijke nadelen van het inbrengen van gas in de baarmoeder, waaronder ongemak bij patiënten wanneer gas de buikholte binnendringt en de mogelijkheid van gasembolie. Kooldioxide werd op grote schaal gebruikt nadat Lindemann voorstelde om een speciale adapter (cervicale kap) te gebruiken voor vacuümfixatie van de hysteroscoop aan de cervix.

Van de vloeibare media die gebruikt worden om de baarmoederholte op te rekken, worden isotone natriumchloride-oplossing, 5% glucose-oplossing, 1,5% glycine, polyvinylpyrrolidon en 30% dextranoplossing gebruikt. Deze laatste oplossing heeft een hoge viscositeit, waardoor deze zich niet vermengt met bloed en slijm en daardoor een goede zichtbaarheid en de mogelijkheid biedt om hysteroscopische beelden te fotograferen. Bovendien blijft de oplossing langer in de baarmoederholte, wat de onderzoekstijd verlengt. Aan de andere kant is dit een vrij plakkerige oplossing, waardoor er bepaalde mechanische problemen zijn bij het inbrengen van de vloeistof onder de vereiste druk en bij het onderhoud van de hysteroscoop.

Porto en Gaujoux gebruikten hysteroscopie om de effectiviteit van radiotherapie bij baarmoederhalskanker te monitoren (1972). Transcervicale katheterisatie van de eileiders tijdens hysteroscopie werd met succes toegepast door Lindemann (1972, 1973), Levine en Neuwirth (1972) en anderen. Deze techniek werd in 1986 verder verbeterd voor therapeutische doeleinden door Confino et al. (transcervicale ballontuboplastie).

Dissectie van intra-uteriene verklevingen onder hysteroscopiecontrole met behulp van endoscopische scharen werd voorgesteld en met succes toegepast door Levine (1973), Porto (1973), March en Israel (1976). Sterilisatie van vrouwen met behulp van hysteroscopie door elektrocoagulatie van de eileideropeningen werd uitgevoerd door Menken (1971), Нерр, Roll (1974), Valle en Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). Deze sterilisatietechniek bleek echter gepaard te gaan met een hoge frequentie van complicaties en mislukkingen. Volgens Darabi en Richart (1977) was sterilisatie in 35,5% van de gevallen ineffectief en had 3,2% van de vrouwen ernstige complicaties (uterusperforatie, darmletsel, peritonitis).

Om hysteroscopische sterilisatie te verbeteren, stelden Neuwirth et al. in 1980 de introductie van methylcyanoacrylaatlijm in de eileideropeningen voor. Hosseinian et al. stelden het gebruik van polyethyleenpluggen voor, Erb et al. stelden de introductie van vloeibare siliconen voor en Hamou stelde in 1986 een model van een intratubaire spiraal voor.

In 1976 merkte Gabos op dat hysteroscopie een nauwkeurigere diagnostische methode is dan hysterosalpingografie, vooral bij adenomyose.

In 1978 gebruikten David et al. hysteroscopie om patiënten met baarmoederhalspoliepen te onderzoeken.

Een belangrijke stap in de ontwikkeling van hysteroscopie was de creatie van de microhysteroscoop door Hamou in 1979 - een complex optisch systeem dat een telescoop en een complexe microscoop combineert. Momenteel wordt het in twee versies geproduceerd. De microhysteroscoop - een integraal onderdeel van de chirurgische hysteroscoop en de resectoscoop.

Het tijdperk van elektrochirurgie bij hysteroscopie begon met het eerste rapport van Neuwirth et al. in 1976 over het gebruik van een aangepaste urologische resectoscoop voor het verwijderen van een submucosale lymfeklier. In 1983 stelden De Cherney en Polan het gebruik van een resectoscoop voor endometriumresectie voor.

De verdere ontwikkeling van de operatieve hysteroscopie werd mogelijk gemaakt door het voorstel om de Nd-YAG-laser (neodymiumlaser) te gebruiken bij diverse operaties in de baarmoederholte: dissectie van intra-uteriene verklevingen (Newton et al., 1982) en intra-uterien septum (Chloe en Baggish, 1992). In 1981 voerden Goldrath et al. voor het eerst vaporisatie van het endometrium uit met een laser via een contactmethode, en Leffler stelde in 1987 een methode voor contactloze laserablatie van het endometrium voor.

In 1990 stelden Kerin et al. falloposcopie voor, een methode voor visueel onderzoek van het intratubaire epitheel met behulp van een hysteroscopische benadering.

De uitvinding van de fibrohysteroscoop en de microhysteroscoop (Lin et al., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli et al., 1993) markeerde het begin van de ontwikkeling van de poliklinische hysteroscopie.

Het werk van LS speelde een belangrijke rol in de ontwikkeling van hysteroscopie in Rusland. Persianinova et al. (1970), AI Volobueva (1972), GM Savelyeva et al. (1976, 1983), LI Bakuleva et al. (1976).

De eerste nationale handleiding over hysteroscopie met behulp van glasvezel en endoscopische apparatuur van het bedrijf "Storz" was de monografie "Endoscopy in Gynecology", gepubliceerd in 1983 onder redactie van GM Savelyeva.

Hysteroresectoscopie begon zich in de jaren negentig snel te ontwikkelen in Rusland en was het onderwerp van werk van GM Savelyeva et al. (1996, 1997), VI Kulakov et al. (1996, 1997), VT Breusenko et al. (1996, 1997), LV Adamyan et al. (1997), AN Strizhakova et al. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]