Tekenen van nierziekte op röntgenfoto's

De tactiek van het radiologisch onderzoek, d.w.z. de keuze van radiologische methoden en de volgorde van hun toepassing, wordt ontwikkeld rekening houdend met de anamnese en klinische gegevens. Tot op zekere hoogte is het gestandaardiseerd, aangezien de arts in de meeste gevallen te maken heeft met typische klinische syndromen: pijn in de nierstreek, macrohematurie, urinewegproblemen, enz. Deze omstandigheid rechtvaardigt het gebruik van standaardschema's voor het onderzoeken van patiënten, en dergelijke schema's worden hieronder beschreven. De verantwoordelijkheid van de arts omvat echter een zorgvuldige analyse van de kenmerken van het beloop van de ziekte bij een specifieke patiënt en het aanbrengen van de nodige aanpassingen aan de algemene schema's.

Nierkoliek

De toestand van de patiënt is ernstig. Hij heeft een aanval van krampende pijn in de nierstreek, vaak uitstralend naar de onderbuikholte en het bekkengebied. De pijn gaat vaak gepaard met misselijkheid of braken en darmparese. Soms wordt frequent urineren waargenomen. De patiënt krijgt thermische procedures en pijnstillers voorgeschreven. De behandelend arts - uroloog of chirurg - bepaalt de indicaties voor radiologisch onderzoek en het tijdstip van uitvoering.

Nierkoliek wordt veroorzaakt door uitrekken van het nierbekken door een obstructie van de urineafvoer. Dit kan worden veroorzaakt door een blokkade of compressie van de bovenste urinewegen. In de overgrote meerderheid van de gevallen is de oorzaak van de blokkade een niersteen, maar een bloedstolsel of slijm kan ook de oorzaak zijn. Compressie van de urineleider kan worden veroorzaakt door een tumor. De onderzoeksmethoden die in dergelijke gevallen worden gebruikt, worden weergegeven in het diagram.

Het onderzoek van een patiënt met nierkoliek begint met echografie. Koliek wordt gekenmerkt door verwijding van het nierbekken aan de kant van de pijnaanval. Een steen bevindt zich meestal in het nierbekken of de urineleider. Een steen in het nierbekken is gemakkelijker te detecteren. Concrementen groter dan 0,5 cm worden zichtbaar als echopositieve formaties met duidelijke contouren. Achter de steen is een akoestische schaduw te zien. Stenen kleiner dan 0,5 cm geven geen dergelijke schaduw en zijn moeilijk te onderscheiden van slijm of purulente massa's. In een dergelijke situatie helpt herhaalde echografie. Het is moeilijk om een steen in de urineleider te diagnosticeren. Meestal is dit alleen mogelijk als de steen zich in het bekkengedeelte van de urineleider bevindt, binnen 4-5 cm van de mond.

Als de resultaten van de echografie onduidelijk zijn, wordt een algemene röntgenfoto van de nieren en urinewegen gemaakt. De meeste nierstenen bestaan uit anorganische zouten - oxalaten of fosfaten - die röntgenstraling intensief absorberen en een zichtbare schaduw op de beelden veroorzaken. Door de röntgenfoto te analyseren, worden het aantal stenen, hun locatie, vorm, grootte en structuur bepaald. In 2-3% van de gevallen bestaan nierstenen voornamelijk uit eiwitachtige stoffen - fibrine, amyloïde, cystine, xanthine en bacteriën. Ze absorberen straling slecht en zijn niet zichtbaar op röntgenfoto's.

De grootte van urinestenen kan variëren. Een grote steen neemt soms de vorm van de kelken en het bekken over en lijkt op koraal ("koraalsteen"). Kleine stenen hebben een ronde, veelhoekige, eivormige of onregelmatige vorm. In de blaas neemt de steen geleidelijk een bolvorm aan. Het is belangrijk om urinestenen niet te verwarren met stenen en versteningen van een andere aard - met galstenen, verkalkte kleine cysten, lymfeklieren in de buikholte, enz. Er ontstaan vaak twijfels bij het detecteren van veneuze stenen (flebolieten) in het bekken. Er moet rekening mee worden gehouden dat ze een regelmatige bolvorm hebben, klein van formaat zijn, een transparant centrum hebben en een duidelijke concentrische structuur, en zich voornamelijk in de onderste laterale delen van het bekken bevinden.

De volgende fase van het onderzoek van een patiënt met nierkoliek is urografie. Deze bevestigt de aanwezigheid van een steen in de urinewegen en specificeert de locatie ervan. Tegelijkertijd maakt urografie het mogelijk om de anatomische toestand van de nieren, het type nierbekken en de mate van uitzetting van de nierkelken, het nierbekken en de urineleider te beoordelen.

Bij röntgennegatieve stenen tonen urogrammen een vullingsdefect van de urinewegen met duidelijke contouren. Soms, bij een ernstig gestoorde urineafstroming, tonen urogrammen een vergrote nier met een versterkt nefrografisch effect zonder contrast tussen het nierbekken en de nierkelken – de zogenaamde grote witte nier. Een dergelijk urogram laat zien dat de nierfunctie behouden is. Als de functie verloren gaat, neemt de nierschaduw tijdens de urografie niet toe.

Renografie is van groot belang voor het bepalen van de functionele toestand van de nieren en met name voor het beoordelen van hun reservecapaciteit. Aan de zijde van de aangedane nier heeft de renografiecurve een constant oplopend karakter - een obstructieve curve. Hoe steiler de curve stijgt, hoe meer de nierfunctie behouden blijft. Om obstructieve uropathie te onderscheiden van functionele (dilatatie) uropathie, wordt bij renografie de hierboven beschreven test met toediening van een diureticum gebruikt.

Bij het plannen van een operatie - chirurgische verwijdering van een occlusie - is het raadzaam om nierangiografie uit te voeren. Deze methode maakt het mogelijk om de architectuur van de bloedvaten te bestuderen, wat belangrijk is voor nierresectie (nefrotomie). Als de nierslagader meer dan 50% van de normale diameter vernauwd is, is het verlies van de nierfunctie meestal onomkeerbaar.

Stralingsonderzoek wordt veel gebruikt om de effectiviteit van verschillende nieroperaties te monitoren. De laatste jaren is er een methode ontwikkeld om stenen in het lichaam te verpulveren: extracorporele schokgolflithotripsie.

Echografie en röntgenfoto's helpen bij het evalueren van de resultaten van de ingreep en het identificeren van mogelijke complicaties, met name intrarenale hematomen. Bij chirurgische verwijdering van stenen is echolokalisatie direct op de operatietafel nuttig.

Obstructie of compressie van de bovenste urinewegen leidt tot verwijding van het nierbekken. Aanvankelijk verwijdt het nierbekken (pyelectasie), vervolgens verwijden de nierkelken (hydronefrose), maar geïsoleerde verwijding van één of meerdere nierkelken is ook mogelijk. Als de oorzaak van de urinestroomstoornis niet wordt weggenomen, treedt aanhoudende en toenemende verwijding van het gehele nierbekken op, wat uiteindelijk leidt tot atrofie van het nierparenchym. Deze aandoening wordt hydronefrotische transformatie of hydronefrose genoemd.

Hydronefrotische transformatie van de nier wordt vastgesteld met behulp van radiotherapie - echografie, urografie, scintigrafie. Tekenen van hydronefrose zijn een vergrote nier, uitzetting van het nierkelk-bekkencomplex tot aan de transformatie tot een grote holte met een glad of gegolfd binnenoppervlak, atrofie van het nierparenchym, een sterke afname of verlies van de nierfunctie.

De oorzaak van hydronefrose is meestal een steen die de urineleider blokkeert. Als de steen niet wordt gevonden, wordt angiografie voorgeschreven om andere oorzaken uit te sluiten, met name een accessoire nierslagader die de urineleider beknelt.

Nier- en blaastrauma en macrohematurie

Nierletsel gaat vaak gepaard met trauma aan aangrenzende organen en botten. Het is daarom raadzaam om het onderzoek van het slachtoffer te beginnen met een algemene fluoroscopie en röntgenfoto, waarmee de toestand van de longen, het middenrif, de wervelkolom, de ribben en de buikorganen wordt vastgesteld. Geïsoleerde nierletsels omvatten kneuzing met de vorming van een subcapsulair hematoom, verstoring van de integriteit van het nierkelk-bekkensysteem, ruptuur van het nierkapsel met de vorming van een retroperitoneaal hematoom, en verbrijzeling of avulsie van de nier.

Op een röntgenfoto van de nier wordt een subcapsulair hematoom (hematoom) van de nier zichtbaar door een toename van de schaduw op het orgaan. Met een echo kan een hematoom worden vastgesteld en kan de locatie en grootte ervan worden beoordeeld. Bij een relatief klein nierletsel is intraveneuze urografie, naast de röntgenfoto's, het primaire onderzoek. Hiermee kan allereerst de mate van disfunctie van de beschadigde nier worden vastgesteld. Op urogrammen kan een volumetrische formatie (hematoom) worden waargenomen, de aanwezigheid van urineverlies, wat wijst op een ruptuur van het nierbekken.

De meest informatieve methode om patiënten met nierletsel te onderzoeken is echter nog steeds computertomografie. Hiermee kan de toestand van alle buikorganen worden beoordeeld en kunnen een perirenaal hematoom, een ruptuur van het nierkapsel, een verstoring van de integriteit van de fascia en een ophoping van bloed in de buikholte worden vastgesteld. Een nierruptuur met uitstroom van bloed en urine in het perirenale weefsel leidt tot het verdwijnen van de nierschaduw op de gewone röntgenfoto en de contouren van de grote lumbale spier aan de aangedane zijde. Vreemde metalen voorwerpen zijn duidelijk zichtbaar op de röntgenfoto.

Als de toestand van de kelken en het bekken niet kan worden vastgesteld op basis van de resultaten van echografie en tomografie, wordt urografie gebruikt. Als de kelken en het bekken intact zijn, zijn hun contouren glad. Bij een ruptuur van de wand van het bekken of de kelk worden ophopingen van contrastmiddel buiten de kelken waargenomen, in de dikte van het nierweefsel, evenals vervorming van het calyceum-bekkencomplex. Bovendien wordt een zwakke en late afgifte van contrastmiddel opgemerkt. Bij verdenking op schade aan de ureteropelvische overgang is een combinatie van CT en urografie bijzonder waardevol. Deze maken het mogelijk om een volledige ruptuur van de ureter te onderscheiden van een ruptuur, in welk geval het mogelijk is om een ureterstent te plaatsen en ons zo te beperken tot conservatieve therapie.

Bij macrohematurie en twijfelachtige resultaten van urografie en CT is angiografie geïndiceerd. Deze laat direct tekenen zien van schade aan de bloedvaten en extravasatie van contrastmiddel bij ruptuur. Het beschadigde gebied kan worden verduidelijkt op het nefrogram.

Bij blaastrauma speelt röntgenonderzoek de hoofdrol. Algemene beelden van het bekken zijn vooral belangrijk bij extraperitoneale blaasrupturen, omdat deze meestal gepaard gaan met bekkenbotfracturen. Kunstmatig contrast van de blaas - cystografie - is echter van primair belang. Contrastmiddel wordt via een katheter in de blaas ingebracht in een hoeveelheid van 350-400 ml. Bij een intraperitoneale ruptuur stroomt het contrastmiddel in de laterale kanalen van de buikholte en verandert van positie wanneer de lichaamshouding van de patiënt verandert. Bij een extraperitoneale ruptuur komt het contrastmiddel doorgaans in het perivesicale weefsel terecht, waar het vormeloze ophopingen vormt voor en aan de zijkanten van de blaas. Bekken- en perineumtrauma kan gepaard gaan met een ruptuur van de urethra.

Een directe manier om deze schade snel en betrouwbaar te herkennen en de locatie van de ruptuur te bepalen, is urethrografie. Een contrastmiddel, ingebracht via de uitwendige opening van de urethra, bereikt de ruptuur en vormt vervolgens een lek in het para-urethrale weefsel.

Ontstekingsziekten van de nieren

Pyelonefritis is een aspecifiek ontstekingsproces met voornamelijk schade aan het interstitieel weefsel van de nier en het nierkelkbekkensysteem. Röntgenfoto's en echo's laten een lichte verdikking van de aangetaste nier zien.

Computertomografie kan verdikking van de nierfascie en ophoping van exsudaat in de perirenale ruimte detecteren. Dynamische scintigrafie laat vrijwel altijd een afname zien van de excretiesnelheid van het radiofarmacon, d.w.z. een afname van de steilheid van de daling van het derde segment van de renogramcurve. Later worden afvlakking van de renografische piek en uitrekking van het eerste en tweede segment gedetecteerd.

Urografie wordt uitgevoerd bij patiënten met pyelonefritis. Het contrastmiddel wordt meestal zwak en langzaam door de aangetaste nier uitgescheiden. Aanvankelijk is een nauwelijks waarneembare misvorming van de nierkelken waarneembaar. Vervolgens wordt hun uitzetting (hydronefrose) waargenomen. Ook treedt verwijding van het nierbekken op. Een grootte van meer dan 2-3 cm duidt op pyelectasie, maar in tegenstelling tot pyelectasie en hydronefrose, wanneer de urineleider of het nierbekken geblokkeerd is door een steen, worden de contouren van de nierkelken en het nierbekken ongelijkmatig. Het proces kan zich ontwikkelen tot de pyelonefrosefase. Op het eerste gezicht lijkt het urografisch beeld op dat van een hydronefrotische misvorming van de nier, maar ook hier zijn de geërodeerde contouren van de resulterende holten het meest kenmerkend.

Pyelonefritis kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van een abces, karbonkel of paranefritis. Echografie en angiografie stellen ons in staat om de abces- of karbonkelholte direct te identificeren. De contouren van de holte zijn aanvankelijk ongelijk, met fragmenten van necrotisch weefsel in het lumen en een zone van verdicht weefsel eromheen. Bij paranefritis wordt een infiltraat in de perirenale ruimte waargenomen. Opgemerkt dient te worden dat de bovenste posterieure paranefritis in feite een subdiafragmatisch abces is, waardoor fluoroscopie en radiografie van de longen vervorming en beperkte mobiliteit van het diafragma aan de aangedane zijde, wazige contouren, het verschijnen van kleine atelectase en infiltratiehaarden aan de basis van de long en vocht in de pleuraholte kunnen laten zien. Op een algemene röntgenfoto van de buikorganen is de omtrek van de grote lumbale spier verdwenen.

Glomerulonefritis is van het grootste belang onder nefrologische aandoeningen; andere diffuse afwijkingen van het nierparenchym komen minder vaak voor: corticale necrose, nodulaire periarteriitis, systemische lupus erythematodes, enz. De belangrijkste onderzoeksmethode voor dit soort afwijkingen is echografie. Hiermee kunnen veranderingen in de grootte van de nieren (toename of afname), uitzetting en verdichting van de corticale laag worden vastgesteld. In de regel is de afwijking bilateraal, relatief symmetrisch en worden er geen tekenen van hydronefrose gevonden, die zo kenmerkend zijn voor pyelonefritis. Andere methoden voor radiologisch onderzoek voor nierafwijkingen van deze groep zijn van beperkt belang. Een uitzondering is renografie. In dit geval is het volgende van belang: aangezien glomerulonefritis voornamelijk de glomeruli aantast, dient de studie te worden uitgevoerd met ^99m Tc-DTPA, dat door de glomeruli wordt afgescheiden. Bij pyelonefritis wordt de voorkeur gegeven aan hippuran en ^99m Tc-MAG-3, die voornamelijk door het tubulaire epitheel worden afgescheiden. Bij patiënten met glomerulonefritis vlakt de renogramcurve geleidelijk af naarmate de ernst van de nierschade toeneemt.

Chronische pyelonefritis, glomerulonefritis, langdurige arteriële hypertensie en atherosclerose van de nierarterie leiden tot nefrosclerose - vervanging van het nierparenchym door bindweefsel. De nier neemt af in omvang, krimpt, het oppervlak wordt oneffen en de functie neemt sterk af. De verkleining van de nier wordt vastgelegd op röntgenfoto's, urogrammen en echo's. CT-scans laten zien dat de verkleining voornamelijk door het parenchym wordt veroorzaakt. Radionuclidenonderzoek toont een afname van de nierplasmastroom. Op de renogram is een afgeplatte, bijna horizontale lijn te zien. Angiografie toont een beeld van een verminderde nierbloedstroom met een verkleining van de kleine arteriële niervaten (de "verbrande boom"-foto).

De tactiek van het radiologisch onderzoek bij diffuse nierletsels wordt dus gereduceerd tot een combinatie van radionuclideonderzoek van de nierfunctie met echografie of CT. Urografie en angiografie worden als aanvullend onderzoek uitgevoerd om de toestand van het kelk-bekkencomplex en de niervaten te verduidelijken.

Specifieke ontstekingslaesies omvatten niertuberculose. Tijdens de periode van verse inzaaiing van de nier met tuberculeuze granulomen bieden radiotherapiemethoden geen echt voordeel; alleen nierfunctiestoornissen kunnen worden vastgesteld tijdens renografie. Later ontstaan fibreuze veranderingen en holtes in het nierparenchym. Op echografie lijkt de caverne op een niercyste, maar de inhoud is heterogeen en het omliggende weefsel is verdicht. Wanneer de ontsteking zich verplaatst naar het kelk-bekkensysteem, ontstaan er oneffenheden in de contouren van de kelken. Later treedt er littekenvorming op van de kelken en het bekken. Als de veranderingen niet duidelijk zijn tijdens urografie, dient retrograde pyelografie te worden uitgevoerd. Het contrastmiddel uit de kelken dringt door in de cavernes in het nierweefsel. Schade aan de ureters leidt tot oneffenheden in hun contouren en verkorting. Als het proces zich heeft uitgebreid naar de blaas, verandert ook het beeld: er is sprake van asymmetrie, vernauwing en terugstroming van contrastmiddel in de urineleider (vesicoureterale reflux).

Het volume en de lokalisatie van tuberculeuze laesies in de nier kunnen het beste worden bepaald met behulp van CT. Arteriografie is zeer nuttig bij het plannen van een chirurgische ingreep. In de arteriële fase worden vervormingen van kleine slagaders, rupturen en onregelmatige contouren gedetecteerd. Het nefrogram laat duidelijk zien welke gebieden niet functioneren. Om een idee te krijgen van de aard van de niervascularisatie, wordt tegenwoordig steeds vaker powerdopplermapping gebruikt in plaats van angiografie, hoewel de arts vergelijkbare gegevens ontvangt bij CT met amplificatie.

Nefrogene arteriële hypertensie

Een duidelijke en gemakkelijk te detecteren manifestatie van dit syndroom is hoge bloeddruk. Het is aanhoudend en reageert niet op behandeling totdat de oorzaak van de hypertensie is weggenomen. Er kunnen twee oorzaken zijn. De eerste is een verstoring van de arteriële bloedtoevoer naar het orgaan. Dit kan worden veroorzaakt door een vernauwing van de nierslagader door fibromusculaire dysplasie, atherosclerose, trombose, een knik in de nierslagader of een aneurysma. Deze vorm van nefrogene hypertensie wordt vasorenaal of renovasculair genoemd. De tweede oorzaak is een verstoring van de intrarenale bloedtoevoer bij glomerulonefritis of chronische pyelonefritis. Deze vorm van de ziekte wordt parenchymateuze hypertensie genoemd.

De basis voor het uitvoeren van een radiologisch onderzoek is hoge arteriële hypertensie die resistent is tegen medicamenteuze behandeling (diastolische druk boven 110 mm Hg), jonge leeftijd en positieve farmacologische tests met captopril. De tactieken voor radiologisch onderzoek worden in het algemeen weergegeven in het onderstaande schema.

Duplexechografie maakt het mogelijk de positie en grootte van de nieren vast te stellen, de pulsatie van de slagaders en aders te bestuderen en laesies (cysten, tumoren, littekens, enz.) op te sporen. Renografie onderzoekt de bloedstroom in de nieren en vergelijkt de functie van de glomeruli en tubuli van de rechter- en linkernier. Het is ook belangrijk om rekening te houden met de mogelijkheid van een reninesecreterende tumor (feochromocytoom). Deze wordt opgespoord met behulp van echografie, AGG en MRI.

Nierarteriografie brengt laesies van de nierarterie het duidelijkst in beeld: vernauwingen, knikken en aneurysma's. Arteriografie is verplicht bij het plannen van chirurgische ingrepen, inclusief radiologische interventies. Het wordt voornamelijk uitgevoerd met DSA. Dankzij de veneuze toegang kan dit onderzoek zelfs poliklinisch worden uitgevoerd. Na therapeutische ingrepen aan de nierarterie (transluminale angioplastiek) wordt DSA gebruikt.

De laatste jaren heeft echografie van de nierbloedstroom met behulp van de powerdopplermappingmethode zich snel ontwikkeld en is succesvol toegepast bij het onderzoeken van patiënten met vasorenale hypertensie. Hierdoor kan in sommige gevallen een invasief onderzoek zoals röntgenangiografie worden vermeden. MRI-angiografie, uitgevoerd in verschillende projecties, met name met behulp van paramagnetische straling en driedimensionale beeldreconstructie, maakt een nauwkeurige bepaling van de vernauwing van de nierarterie over de eerste 3 cm vanaf de monding mogelijk en beoordeling van de mate van vaatafsluiting. Het is echter moeilijk om de conditie van meer distale delen van de arteriën te beoordelen op basis van de resultaten van MRA.

Tumoren en cysten van de nieren, blaas, prostaat

Een volumetrische formatie in de nier, blaas of prostaat is een van de meest voorkomende syndromen van schade aan deze organen. Cysten en tumoren kunnen zich latent ontwikkelen, zonder duidelijke klinische symptomen te veroorzaken. Laboratoriumonderzoek van bloed en urine is van relatief belang vanwege hun aspecificiteit en heterogeniteit van de resultaten. Het is dan ook niet verwonderlijk dat radiotherapie een doorslaggevende rol speelt bij het identificeren en vaststellen van de aard van het volumetrische proces.

De belangrijkste methoden voor radiologische diagnostiek bij patiënten met verdenking op ruimte-innemende laesies zijn echografie en CT. De eerste is eenvoudiger, goedkoper en toegankelijker, de tweede is nauwkeuriger. Aanvullende gegevens kunnen worden verkregen met behulp van MRI, Doppler Mapping en scintigrafie. Angiografie kan nuttig zijn bij het plannen van chirurgische ingrepen aan de nier. Het wordt ook gebruikt als eerste stap in het intravasculair onderzoek tijdens embolisatie van de nierarterie vóór nefrectomie.

Op echo's verschijnt een solitaire cyste als een ronde, echo-negatieve formatie zonder interne echostructuren. Deze formatie is scherp begrensd en heeft gladde contouren. Slechts zelden, bij een bloeding in de cysteholte, kunnen er delicate structurele formaties in worden gevonden. Een grote cyste of een cyste nabij de niersinus kan een vervorming van de calyces of het bekken veroorzaken. Een peripelvische cyste lijkt soms op een verwijd bekken, maar in het laatste geval is een ruptuur in de contour zichtbaar bij de overgang van het bekken naar de ureter. Een retentiecyste en een echinococcus zijn in sommige gevallen niet van elkaar te onderscheiden. Interne echostructuren en verkalking in het fibreuze kapsel duiden op een parasitaire cyste. De cyste is te onderscheiden als een homogene en relatief lage dichtheid ronde formatie met gladde, scherpe contouren. Het is mogelijk om de lokalisatie van de cyste in het parenchym, onder het kapsel, nabij het bekken, vast te stellen. Een parapelviene cyste bevindt zich in de nierhilus en groeit meestal naar buiten. Parasitaire cysten hebben een zichtbaar kapsel. CT-scans, net als echografie, worden gebruikt om cysten en niertumoren te doorboren.

Urogrammen tonen voornamelijk indirecte symptomen van een cyste: verplaatsing, compressie, vervorming van de cups en het bekken, soms amputatie van de cup. Een cyste kan een halfcirkelvormige deuk in de bekkenwand veroorzaken, wat kan leiden tot een verlenging van de cups, die rond het neoplasma lijken te buigen. In de nefrografische fase kunnen lineaire tomogrammen een cyste weergeven als een afgerond defect in het contrast van het parenchym. De mogelijkheden van radionuclidenonderzoek bij de diagnose van cystische aandoeningen zijn beperkt. Alleen vrij grote cysten, groter dan 2-3 cm, worden zichtbaar gemaakt op nierscintigrammen.

De onderzoeksmethoden voor patiënten met niertumoren verschillen aanvankelijk niet van die voor cysten. In de eerste fase is echografie aan te raden. De resolutie hiervan is vrij hoog: er wordt een tumorklier van 2 cm gedetecteerd. Deze valt op tegen de algemene achtergrond als een ronde of ovale formatie met een onregelmatige vorm, met een niet geheel uniforme echogene dichtheid. De contouren van de klier kunnen, afhankelijk van het type groei, vrij duidelijk of onregelmatig en wazig zijn. Bloedingen en necrose veroorzaken hypo- en echovrije gebieden binnen de tumor. Dit is met name kenmerkend voor de Wilms-tumor (een tumor van embryonale aard bij kinderen), die wordt gekenmerkt door cystische transformatie.

Het verdere onderzoek hangt af van de resultaten van de echografie. Als deze geen gegevens oplevert die de aanwezigheid van een tumor bevestigen, is een CT-scan gerechtvaardigd. Feit is dat sommige kleine tumoren qua echogeniciteit weinig verschillen van het omliggende parenchym. Op een CT-scan is een kleine tumor zichtbaar als een lymfeklier als deze 1,5 cm of meer groot is. Qua dichtheid ligt zo'n lymfeklier dicht bij het nierparenchym, dus is het noodzakelijk om het beeld van de nier zorgvuldig te analyseren op verschillende plaatsen, waarbij de heterogeniteit van de schaduw in elk gebied wordt vastgesteld. Deze heterogeniteit is te wijten aan de aanwezigheid van dichtere gebieden in de tumor, necrosehaarden en soms kalkafzettingen. De aanwezigheid van een tumor wordt ook aangegeven door tekenen zoals een vervorming van de niercontour, een inkeping in de kelk of het nierbekken. In onduidelijke gevallen wordt gebruikgemaakt van de beeldversterkingsmethode, omdat in dat geval de tumorklier duidelijker wordt bepaald.

Grote neoplasmata zijn duidelijk zichtbaar op CT, vooral wanneer deze met de verbeterde methode wordt uitgevoerd. De criteria voor tumormaligniteit zijn de heterogeniteit van de pathologische formatie, de oneffen contouren, de aanwezigheid van verkalkte haarden en het fenomeen van tumorschaduwversterking na intraveneuze toediening van een contrastmiddel. De renale sinus is vervormd of niet gedefinieerd: het is mogelijk om de verspreiding van tumorinfiltratie langs de vaatsteel te registreren. MRI van niertumoren en cysten levert vergelijkbare beelden op, maar de resolutie is iets hoger, vooral bij gebruik van een contrastmiddel. Magnetische resonantietomografie (MRT) laat de overgang van de tumor naar vasculaire structuren, met name naar de vena cava inferior, duidelijker zien.

Als een tumor niet wordt ontdekt door middel van CT en MRI, maar er wel sprake is van een lichte vervorming van het nierbekken en de patiënt hematurie heeft, is er reden om retrograde pyelografie te gebruiken om een kleine tumor in het nierbekken uit te sluiten.

Bij middelgrote en grote tumoren is het zinvol om na echografie een urografie uit te voeren. Zelfs op een algemene röntgenfoto kunnen een vergrote nier en een misvorming van de contouren ervan worden waargenomen, en soms kleine calciumafzettingen in de tumor. Op urogrammen veroorzaakt de tumor een aantal symptomen: misvorming en verschuiving van de kelken en het bekken, en soms amputatie van de kelken, een onregelmatige contour van het bekken of een vullingsdefect daarin, en een afwijking van de ureter. Op een nefrotomogram produceert de tumormassa een intense schaduw met onregelmatige contouren. Deze schaduw kan heterogeen zijn door individuele ophopingen van contrastmiddel.

Zelfs als bovenstaande symptomen aanwezig zijn, is het raadzaam om het onderzoek voort te zetten met CT en vervolgens DSA. Deze methoden maken het niet alleen mogelijk om de diagnose te bevestigen, maar ook om goedaardige en kwaadaardige neoplasmata te onderscheiden, kleine tumoren in de cortex op te sporen, de toestand van de nier en vena cava inferior te beoordelen (met name of er een tumortrombose aanwezig is), tumorgroei in aangrenzende weefsels en metastasen in de tegenoverliggende nier, lever en lymfeklieren te identificeren. Al deze gegevens zijn uiterst belangrijk voor de keuze van behandelmethoden.

Radionuclidemethoden kunnen een zekere rol spelen bij tumordiagnostiek. Op een scintigram wordt het tumorgebied gedefinieerd als een zone met verminderde accumulatie van het radiofarmacon.

Blaastumoren - papillomen en kanker - worden opgespoord door middel van cystoscopie met biopsie, maar twee omstandigheden bepalen de noodzaak en waarde van radiologisch onderzoek. Maligne transformatie van papillomen vindt voornamelijk plaats in de diepte van het neoplasma en is niet altijd vast te stellen met behulp van een biopsie. Bovendien toont cystoscopie geen tumorgroei in aangrenzend weefsel of metastasen in regionale lymfeklieren.

Het is raadzaam om het radiologisch onderzoek van een blaastumor te beginnen met echografie of CT. Op een echo is de tumor in een gevulde blaas duidelijk zichtbaar. De aard ervan, namelijk benigne of maligniteit, kan alleen worden beoordeeld als er tumorgroei in de blaaswand en perivesicale weefsels wordt vastgesteld. Vroege stadia van tumorgroei worden overtuigend gedetecteerd met endovesicale echografie.

De tumor is niet minder duidelijk te onderscheiden op computertomografie en magnetische resonantietomografie (MRI), en deze laatste zijn vooral waardevol bij het opsporen van een tumor van de blaasbodem en het blaasdak. Het voordeel van MRI is dat niet alleen de door uitzaaiingen aangetaste lymfeklieren zichtbaar zijn, maar ook dat ze te onderscheiden zijn van de bloedvaten in het bekken, wat met CT niet altijd mogelijk is. Op cystogrammen is de tumor zichtbaar met dubbel contrast van de blaas. De positie, grootte, vorm en conditie van het tumoroppervlak zijn eenvoudig te bepalen. Bij infiltrerende groei wordt een vervorming van de blaaswand in het tumorgebied vastgesteld.

De belangrijkste methode voor radiologisch onderzoek van de prostaat is transrectale echografie. Met behulp van kleurendopplermapping kan waardevolle informatie over de aard van de tumor worden verkregen. CT en MRI zijn belangrijke verhelderende methoden waarmee we de omvang van het tumorproces kunnen beoordelen.

Transrectale echografie toont duidelijk aangeboren en verworven cysten van de prostaat. Nodulaire hyperplasie leidt tot vergroting en misvorming van de klier, het ontstaan van adenomateuze lymfeklieren en cysteuze insluitsels. Een kwaadaardige tumor veroorzaakt in de meeste gevallen een diffuse vergroting en verandering in de structuur van de klier met de vorming van hypo- en hyperechoïsche gebieden, evenals veranderingen in de grootte, vorm en structuur van de zaadblaasjes. Detectie van enige vorm van verminderde echogeniciteit van de prostaat wordt beschouwd als een indicatie voor diagnostische punctie onder echografische controle.

Kwaadaardige tumoren van de nier en prostaat staan bekend om hun neiging tot uitzaaiingen naar de botten van het skelet. De eerste worden gekenmerkt door osteolytische metastasen, terwijl prostaatkanker wordt gekenmerkt door osteoplastische metastasen, voornamelijk naar de ribben, wervelkolom en bekkenbeenderen. In dit verband is voor alle kwaadaardige afwijkingen van het urinewegstelsel en de prostaat een radionuclidenonderzoek (scintigrafie) van het skelet geïndiceerd, in sommige gevallen aangevuld met een röntgenfoto van het verdachte botgebied.

Misvormingen van de nieren en urinewegen

Afwijkingen in de nierontwikkeling manifesteren zich niet altijd met specifieke klinische symptomen, maar ze moeten in gedachten worden gehouden, aangezien deze afwijkingen vaak worden waargenomen en bovendien niet zo zelden gecompliceerd worden door infectie of steenvorming. Afwijkingen waarbij tumorachtige formaties in de buik worden gepalpeerd, zijn bijzonder gevaarlijk. Het is duidelijk dat een arts een tumor kan vermoeden terwijl er in werkelijkheid geen is.

Radiologisch onderzoek speelt een belangrijke rol bij het identificeren en vaststellen van de aard van nier- en urinewegafwijkingen. We geven de meest voorkomende ontwikkelingsstoornissen en methoden voor het opsporen ervan aan. Nieraplasie is zeer zeldzaam, maar de verantwoordelijkheid van de arts voor het opsporen ervan is zeer groot. Bij alle radiologische onderzoeken is in dit geval het nierbeeld afwezig, maar direct bewijs voor aangeboren afwezigheid van de nier is alleen de volledige afwezigheid van de nierslagader aan de kant van de afwijking (en niet de amputatie ervan op een of andere manier).

Iets vaker worden afwijkingen in grootte ontdekt - grote en kleine nieren. In het eerste geval is er een nier met een dubbel bekken en twee groepen kelken. Er zijn ook twee urineleiders, maar deze kunnen op een afstand van 3-5 cm van de nier samensmelten. Soms komen twee urineleiders, die vanuit één nier vertrekken, met afzonderlijke openingen de blaas binnen. Een van de varianten van ureterverdubbeling is de splitsing in het distale deel. Het is moeilijker om een kleine nier te herkennen. Het feit dat een kleine nier wordt ontdekt, is nog geen bewijs voor een aangeboren afwijking, d.w.z. hypoplasie, aangezien de nier in omvang kan afnemen als gevolg van nefrosclerose. Deze twee aandoeningen kunnen echter worden onderscheiden. Bij hypoplasie behoudt de nier de juiste vorm en gladde contouren, en is er een kelk-bekkencomplex met de gebruikelijke vorm in omlijnd. De functie van de hypoplastische nier is verminderd, maar behouden. De tweede nier is meestal groot van formaat en functioneert normaal.

Er bestaan talloze varianten van nierdystopie, oftewel afwijkingen in hun positie. De nier kan zich bevinden ter hoogte van de lendenwervels - lumbale dystopie, ter hoogte van het heiligbeen en darmbeen - iliacale dystopie, in het kleine bekken - bekkendystopie, aan de andere kant - gekruiste dystopie. Bij gekruiste dystopie worden verschillende varianten van nierfusie waargenomen. Twee daarvan - L- en S-vormige nieren - zijn in dezelfde afbeelding weergegeven. Een dystopische nier heeft een korte urineleider, wat hem onderscheidt van een prolapsnier. Bovendien is hij meestal gedraaid om de verticale as, waardoor het bekken lateraal ligt, en de kelken mediaal. Dystopische nieren kunnen vergroeid zijn met hun bovenste of, wat vaker voorkomt, onderste polen. Dit is een hoefijzernier.

Polycysteuze nierziekte wordt ook als een afwijking beschouwd. Dit is een unieke aandoening waarbij zich in beide nieren meerdere cysten van verschillende grootte ontwikkelen, die niet in de kelken en het bekken voorkomen. Grote schaduwen van de nieren met licht golvende contouren zijn te zien op gewone röntgenfoto's, maar een bijzonder levendig beeld wordt waargenomen met echografie en CT. Bij analyse van echografie en tomografie is het niet alleen mogelijk om niervergroting te detecteren, maar ook om een volledig beeld te krijgen van het aantal, de grootte en de locatie van de cysten. Met echografie vallen ze op als ronde, echo-negatieve formaties die in het parenchym liggen en de kelken en het bekken verplaatsen. Op tomografie zijn cysten niet minder duidelijk te zien als duidelijk afgebakende formaties met een lage dichtheid, soms met partities en verkalking. Op scintigrammen zijn bij polycysteuze nierziekte grote nieren met meerdere defecten ("koude" foci) zichtbaar.

Het urografisch beeld is zeker niet slecht. De kelken en het bekken zijn verlengd, de halzen van de kelken zijn verlengd en hun fornische gedeelte is flesvormig. Er kunnen vlakke en halfronde holtes in de wanden van de kelken en het bekken voorkomen. De radiologische tekenen van polycysteuze ziekte zijn nog duidelijker op angiogrammen: er worden avasculaire ronde zones opgemerkt.

Een groot aantal niervasculaire afwijkingen wordt verklaard door de complexiteit van de embryonale ontwikkeling van de nieren. Twee gelijkwaardige arteriële vaten of meerdere arteriën kunnen de nier naderen. Van praktisch belang is de arteria accessoria, die druk uitoefent op het ureterbekken, wat leidt tot een moeilijke urinestroom en secundaire uitzetting van het bekken en de calices tot aan de vorming van hydronefrose. Urogrammen tonen een knik en vernauwing van de ureter op de plaats waar deze de arteria accessoria kruist, maar onweerlegbaar bewijs wordt verkregen met nierangiografie.

Bij de selectie van een donornier en de beoordeling van de toestand van de getransplanteerde nier worden veelvuldig stralingsmethoden gebruikt.