West-Nijl koorts - Symptomen.

De incubatietijd van Westnijlkoorts duurt 2 dagen tot 3 weken, meestal 3-8 dagen. De symptomen van Westnijlkoorts beginnen acuut met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-40 °C, en soms enkele uren hoger. De temperatuurstijging gaat gepaard met hevige koude rillingen, intense hoofdpijn, pijn in de ogen, soms braken, spierpijn, pijn in de onderrug, gewrichtspijn en ernstige algemene zwakte. Het intoxicatiesyndroom komt zelfs tot uiting bij gevallen met kortdurende koorts, en na normalisatie van de temperatuur houdt de asthenie lang aan. De meest karakteristieke symptomen van Westnijlkoorts, veroorzaakt door "oude" stammen van het virus, zijn, naast de genoemde, scleritis, conjunctivitis, faryngitis, polyadenopathie, huiduitslag en hepatosplenisch syndroom. Dyspeptische aandoeningen (enteritis zonder pijnsyndroom) zijn niet ongewoon. CZS-letsels in de vorm van meningitis en encefalitis zijn zeldzaam. Over het algemeen is het beloop van de ziekte goedaardig.

De symptomen van Westnijlkoorts, veroorzaakt door de "nieuwe" stammen van het virus, verschillen aanzienlijk van de hierboven beschreven symptomen. Yu. Ya. Vengerov en AE Platonov (2000) stelden een klinische classificatie van Westnijlkoorts voor op basis van observaties en serologisch onderzoek. Subklinische infectie wordt vastgesteld tijdens bevolkingsonderzoek op basis van de aanwezigheid van IgM-antilichamen of een vier- of meervoudige verhoging van de IgG-antilichaamtiter. De griepachtige vorm heeft geen klinische specificiteit. Deze vorm is het minst bestudeerd, omdat patiënten vaak, vanwege de korte duur van de gezondheidsstoornis, geen medische hulp zoeken of hun ziekte klinisch wordt beoordeeld als influenza of acute respiratoire virale infectie.

Klinische classificatie van West-Nijlkoorts

Formulier	Ernst	Diagnostiek	Exodus
Subklinisch	-	Screening op de aanwezigheid van IgM-antilichamen of een verhoging van de titer van IgG-antilichamen	-
Griepachtig	Licht	Epidemiologisch, serologisch	Herstel
Griepachtige ziekte met neurotoxicose	Middelzwaar	Epidemiologisch, klinisch, PCR, serologisch	Herstel
Meningeaal	Middelzwaar zwaar	Epidemiologisch, klinisch, liquorologisch. PCR, serologisch.	Herstel
Meningo-encefalitis	Zwaar, heel zwaar	Epidemiologisch, klinisch, liquorologisch, PCR, serologisch	Sterfte tot 50%

Bij de griepachtige vorm met neurotoxicose treedt op de 3e tot 5e dag van de ziekte een sterke verslechtering van de toestand op, die zich uit in toegenomen hoofdpijn, misselijkheid, braken, spiertrillingen, ataxie, duizeligheid en andere symptomen van CZS-schade. De koorts is in deze gevallen hoog en houdt 5-10 dagen aan. Specifieke klinische symptomen van West-Nijlkoorts - scleritis, conjunctivitis, diarree, huiduitslag - worden in geïsoleerde gevallen waargenomen. Symptomen van CZS-schade overheersen: intense hoofdpijn van diffuse aard, misselijkheid, bij de helft van de patiënten - braken. Frequente symptomen zijn duizeligheid, adynamie, lethargie, radiculaire pijn, hyperesthesie van de huid. Meer dan de helft van de patiënten heeft een meningeaal syndroom, in sommige gevallen - verhoogde bloeddruk. Bij onderzoek van het hersenvocht worden, naast een verhoogde LD, geen andere pathologieën gevonden.

Bij patiënten met de meningeale vorm van de ziekte nemen de meningeale symptomen van Westnijlkoorts gedurende 2-3 dagen toe; het meest uitgesproken is de stijfheid van de spieren in het achterhoofd. In vergelijking met de griepachtige vorm met neurotoxicose komen ook algemene cerebrale symptomen tot uiting, met voorbijgaande focale symptomen. De meest karakteristieke zijn: stupor, spiertrillingen, anisoreflexie, nystagmus en piramidale verschijnselen.

Tijdens een ruggenprik stroomt er transparant of opaalachtig hersenvocht onder verhoogde druk uit. De cytose varieert sterk - van 15 tot 1000 cellen per 1 μl (in de meeste gevallen 200-300 cellen per 1 μl) en is vaak gemengd. Bij onderzoek in de eerste 3-5 dagen van de ziekte hebben sommige patiënten neutrofiele cytose (tot 90% neutrofielen). Gemengde cytose houdt vaak tot 2-3 weken aan, wat blijkbaar te wijten is aan de aanwezigheid van necrose van een aanzienlijk deel van de neurocyten. Dit verklaart ook de tragere reiniging van het hersenvocht, vaak uitgesteld tot de 3e-4e week van de ziekte. De hoeveelheid eiwit ligt tussen 0,45-1,0 g/l, het glucosegehalte ligt aan de bovengrens van de norm of is verhoogd, sedimentaire testen zijn zwak positief. Het beloop van de ziekte is goedaardig. De koorts duurt 12 dagen. Meningeale symptomen verdwijnen binnen 3-10 dagen. Nadat de temperatuur weer normaal is, blijven zwakte en toegenomen vermoeidheid bestaan.

De meningo-encefale vorm van Westnijlkoorts is de ernstigste. De ziekte begint snel, met hyperthermie en intoxicatie vanaf de eerste dagen van de ziekte. De meningeale symptomen van Westnijlkoorts zijn mild tot matig. Vanaf de 3e-4e dag nemen de algemene cerebrale symptomen toe: verwardheid, agitatie, delirium, stupor, in sommige gevallen ontwikkelend tot coma. Convulsies, parese van de hersenzenuwen en nystagmus worden vaak opgemerkt, minder vaak parese van de ledematen. In de ernstigste gevallen overheersen ademhalingsstoornissen en centrale hemodynamische stoornissen. De mortaliteit kan oplopen tot 50%. Bij herstelde patiënten blijven parese, spiertrillingen en langdurige asthenie vaak bestaan. De pleiocytose in het cerebrospinaal vocht varieert van 10 tot 300 cellen per 1 μl, het eiwitgehalte bereikt 0,6-2,0 g/l.

Het bloedbeeld bij West-Nijlkoorts wordt gekenmerkt door de kenmerken die kenmerkend zijn voor ernstige virusinfecties: er is een neiging tot leukocytose, neutrofilie overheerst, lymfopenie en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). Ondanks de afwezigheid van klinische symptomen worden proteïnurie, cilindrurie en leukocyturie in de urine aangetroffen.

Het sterftecijfer onder opgenomen patiënten bedraagt ongeveer 4-5%, waardoor West-Nijlkoorts geclassificeerd kan worden als een ernstige (gevaarlijke) virale neuro-infectie.