Wat veroorzaakt acute otitis media?

De meest voorkomende verwekkers van acute middenoorontsteking zijn Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) en Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Ook virussen, met name het respiratoir syncytieel virus en Chlamydia pneumoniae, spelen een rol.

Pneumococcus en Haemophilus influenzae worden gekenmerkt door een hoge gevoeligheid voor bètalactams en cefalosporinen, maar 35% van alle pneumokokken en 18% van de Haemophilus influenzae zijn resistent tegen co-trimoxazol.

Pathogenen van acute middenoorontsteking bij kinderen

Opwinder	%
H. influenzae	37,8
S. pneumoniae	30.0
S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Ander	2,2
M. calarrhalis	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7.8

Gevoeligheid van S. pneumoniae en H. influenzae voor antibacteriële geneesmiddelen

Antibioticum	Gevoeligheid van S. pneumoniae	Gevoeligheid van H. influenzae
Penicilline	97.1	-
Ampicillin	97.1	97,6
Amoxicilline/clavunate	100	100
Cefaclor	100	97,6
Cefuroxim	100	100
Ceftriaxon	100	100
Erytromycine	97.1	-
Azitromycine	97.1	100
Co-trimoxazol	64.6	82.3

Jongens zijn vatbaarder voor acute middenoorontsteking. De hoogste incidentie

S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Ander	2,2
M. calarrhalis	1,1

Het is bewezen dat middenoorontsteking vaker voorkomt bij kinderen die op hun buik slapen dan bij kinderen die op hun rug slapen. Kinderen die naar kindergroepen gaan, hebben een hogere kans op acute middenoorontsteking.

Lokale voorwaarden die bijdragen aan het ontstaan van acute otitis media zijn onder meer de kenmerken van de gehoorgang: bij kinderen is deze kort, breder dan bij volwassenen, rechter, horizontaal gelegen, en het epitheel (cilindrisch) is nog niet voldoende ontwikkeld, wat bijdraagt aan stagnatie in de trommelholte. Na de geboorte blijft los, vaatrijk bindweefsel (het zogenaamde myxoïd) nog enige tijd in de trommelholte aanwezig – een goede voedingsbodem voor de groei van micro-organismen. In de neuskeelholte van zuigelingen worden vaak microcirculatiestoornissen waargenomen. In combinatie met de overmatige proliferatie van lymfeweefsel, typisch voor de kindertijd, wordt de significant hogere frequentie van acute otitis media bij kinderen (vergeleken met volwassenen) begrijpelijk.

De belangrijkste oorzaak van acute catarre otitis media is een functiestoornis van de gehoorgang (Eustachius), meestal in combinatie met acuut oedeem van het slijmvlies.

Onder de oorzaken van latente middenoorontsteking valt allereerst op dat deze vaker voorkomt bij zuigelingen en verband houdt met algemene ziekten (virale infectie, sepsis, ziekten van het bronchopulmonale stelsel en het spijsverteringsstelsel), algemene ontwikkelingsstoornissen (prematuriteit, rachitis, kunstmatige voeding, hypotrofie) en allergieën.

De oorzaken van terugkerende middenoorontstekingen, die zich soms wel 5-8 keer per jaar ontwikkelen, kunnen lokaal en algemeen zijn. Tot deze laatste behoren frequente longontstekingen, spijsverterings- en voedingsstoornissen, allergieën, enz. Lokale oorzaken zijn vergrote neusamandelen, neuspoliepen, sinusitis, hypertrofie van de neusschelp en de amandelen.

De belangstelling van kinderartsen voor deze ziekte is de laatste tijd aanzienlijk toegenomen. Dit is te danken aan de vooruitgang in de klinische microbiologie en nieuwe gegevens over de farmacodynamiek van antibiotica bij kinderen met middenoorontsteking.

Pathogenese van acute middenoorontsteking

Er is een klassiek patroon van acute otitis media. Het omvat drie stadia: het eerste is de eerste ontwikkeling van het proces, het tweede is na de perforatie en het derde is het herstel. Elk van deze stadia duurt ongeveer een week. In het eerste stadium verschijnen pijn, hoge temperatuur, gehoorverlies, hyperemie van het trommelvlies, algemene intoxicatie en een reactie van het periost van het mastoïdeus uitsteeksel. In het tweede stadium, na de perforatie, veranderen de symptomen: de pijn neemt spontaan af, de temperatuur en intoxicatie nemen af, er treedt afscheiding uit het oor op, perforatie van het trommelvlies wordt vastgesteld tijdens otoscopie en het gehoorverlies blijft op hetzelfde niveau. In het derde stadium normaliseert de temperatuur, verdwijnt de intoxicatie, is er geen pijn meer, stopt de afscheiding, geneest de perforatie en wordt het gehoor hersteld.

Acute middenoorontsteking kan in twee vormen voorkomen: catarraal en purulent. De eerste vorm staat bekend als "catarrale otitis media".

Acute catarrale middenoorontsteking kan langdurig zijn en chronisch worden. Dit komt door de vertraagde afvoer van secreet uit de trommelholte. De belangrijkste reden voor de overgang naar een chronisch proces in de kindertijd is een pathologie van de neuskeelholte, met name hypertrofie van de neuskeelholtetonsillen (adenoïden). Als het gehoorherstel met eenvoudige ingrepen niet mogelijk is, wordt daarom een adenotomie uitgevoerd en soms een shunt van de trommelholte.