Diagnose van acute otitis media

Na het verduidelijken van de anamnese en de aard van de algemene symptomen, gaan ze over tot onderzoek. Op deze leeftijd wordt bijzondere aandacht besteed aan neurologische symptomen, die kunnen ontstaan als gevolg van ernstige intoxicatie en het optreden van symptomen van irritatie van de hersenvliezen (meningisme). Meningisme wordt verklaard door een goede vaatverbinding (bloed en lymfe) tussen het middenoor en de schedelholte.

Voordat otoscopie en palpatie tijdens het uitwendig onderzoek worden uitgevoerd, wordt speciale aandacht besteed aan de conditie van de aangezichtsspieren (parese van de aangezichtszenuw). De prominentie van de oorschelpen, de ernst van de postauriculaire overgangsplooi, de conditie van het mastoïde processusgebied, de temperatuur, de huidskleur, de aanwezigheid van oedeem of infiltratie van de huid erboven, vergroting en gevoeligheid van de voorste en achterste auriculaire lymfeklieren, de conditie van de sternocleidomastoïdeusspieren, hun voorste rand en de passage van de halsader.

Na zo'n gedetailleerd onderzoek gaan ze over tot otoscopie. Allereerst moet eraan worden herinnerd dat onderzoek van het trommelvlies bij baby's, en vooral pasgeborenen, zeer moeilijk is vanwege de nauwheid van de uitwendige gehoorgang en de bijna horizontale ligging van het trommelvlies. Bovendien is de uitwendige gehoorgang op deze leeftijd vaak gevuld met opperhuidschilfers; vóór het inbrengen van zelfs de smalste trechter, moeten deze voorzichtig worden verwijderd met een sonde met watten gedrenkt in warme minerale olie. Hierdoor kunnen alleen de bovenste delen van het trommelvlies worden onderzocht; deze worden eerst geïnjecteerd en raken vervolgens hyperemisch. Andere identificatiekenmerken kunnen in de regel niet worden onderscheiden. De lichtreflex verschijnt niet eerder dan 1,5 maand na de geboorte. Er zijn nog steeds enkele omstandigheden die het gebruikelijke otoscopische beeld verstoren. Zo kunnen alleen het inbrengen van de trechter en het toilet van de gehoorgang op zichzelf hyperemie van het trommelvlies veroorzaken, evenals het huilen van het kind dat gepaard gaat met het onderzoek. De opperhuid van het trommelvlies bij pasgeborenen en zuigelingen is relatief verdikt en gaat niet altijd gepaard met hyperemie, zelfs niet bij een ontstekingsproces in de trommelholte. Hetzelfde geldt voor de gehoorfunctie, die alleen met objectieve methoden kan worden onderzocht. Een verplichte diagnostische maatregel is het bepalen van de beweeglijkheid van het trommelvlies (pneumatische otoscopie).

Het bloedbeeld is niet specifiek; bij acute middenoorontsteking is er sprake van leukocytose met een verschuiving naar links, verhoogde bezinkingssnelheid, etc. Een röntgenonderzoek wordt doorgaans alleen uitgevoerd bij verdenking op complicaties.

De doorslaggevende factor voor de diagnose van middenoorontsteking is de aanwezigheid van pus bij perforatie van het trommelvlies of bij punctie (paracentese). Negatieve paracentesegegevens wijzen echter niet definitief op de afwezigheid van een ontstekingsproces in de trommelholte, maar alleen op de afwezigheid van exsudaat, soms heeft dit op dat moment nog geen tijd gehad om zich te vormen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]