Wat veroorzaakt acute maagdarmziekte?

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van acute gastro-intestinale ziekten

Groep I. Anatomische en fysiologische kenmerken van het maag-darmkanaal

MaagBij een baby is de maag functioneel onrijp. De fundus van de maag, in het slijmvlies waarvan pepsine en zoutzuur worden geproduceerd, is onvoldoende ontwikkeld. De pH van de maaginhoud daalt niet onder de 4,0 en is pas op de leeftijd van één jaar 1,5-2,0. Door de lage enzymatische activiteit van de maag kan het kind alleen voedsel verteren dat qua kwaliteit en kwantiteit ideaal is. Anders ontstaan er spijsverteringsstoornissen, wat leidt tot een disfunctie van het maag-darmkanaal. De geringe bacteriedodende eigenschappen van de maaginhoud bevorderen het ontstaan van darminfecties.

Ingewanden.De belangrijkste biologische rol van de cellen van het darmslijmvlies is het transport van de plastische en energierijke ingrediënten van voedsel die het lichaam nodig heeft. Enterocyten synthetiseren een groot aantal enzymen - lactase, invertase, maltase, esterase, ATPase, dipeptidasen en andere. Dit is een glycocalyx die de microvilli bedekt en, samen met de enzymen die bij het microvillimembraan horen, de rol vervult van een "enzymfilter" waarmee intensieve hydrolyse en absorptie plaatsvindt. Bij onvoldoende voeding of infectie van het maag-darmkanaal ontwikkelen jonge kinderen een syndroom van "geschoren" villi, wat leidt tot een verstoring van de hydrolyse en absorptie. Daarnaast synthetiseren de cellen van het darmslijmvlies biologisch actieve stoffen - serotonine, triglyceriden, glycogeen en sommige polypeptiden. Het maag-darmslijmvlies is een krachtig orgaan voor het transport van water en elektrolyten. Ureum, geneesmiddelen, endogene gifstoffen, enz. worden via het maag-darmkanaal uitgescheiden. Verstoring van laatstgenoemde functies leidt bij acute gastro-intestinale ziekten bij jonge kinderen tot de ontwikkeling van water-elektrolytenstoornissen en endogene intoxicatie.

De bloedcirculatie in het maag-darmkanaal wordt verzorgd door een krachtig vaatnetwerk. Het totale oppervlak van de darmcapillairen alleen al is tien keer groter dan het totale oppervlak van de capillairen van de gehele skeletspieren. De aanwezigheid van talrijke anatomische shunts, een overvloed aan poriën in het veneuze deel van de capillairen en andere kenmerken van de maag-darmcirculatie zorgen voor volledige absorptie en vergemakkelijken anderzijds het ontstaan van oedeem. En bij oedeem van de interstitiële ruimte van het darmslijmvlies treedt altijd diarree op.

Tegelijkertijd is de darm een van de organen die het meest gevoelig is voor zuurstofgebrek. Het is vastgesteld dat bij het minste zuurstoftekort de opname van glucose, aminozuren en vetten afneemt. Dit verklaart het ontstaan van spijsverteringsstoornissen wanneer de systemen die verantwoordelijk zijn voor de zuurstofvoorziening van weefsels – het ademhalings- en cardiovasculaire systeem – worden aangetast.

Vastgesteld is dat doorbloedingsstoornissen in de darmen tot soortgelijke stoornissen in andere organen leiden; zo kunnen er bijvoorbeeld vaatkrampen in de longen ontstaan en kan er zelfs atelectase optreden.

Groep II. Aard van de voeding

Het risico om ziek te worden bij kunstmatige voeding is 2,5 tot 3 keer hoger dan bij natuurlijke voeding, en het sterftecijfer in OZhKZ met kunstmatige voeding is 25 keer hoger. Bij gemengde en kunstmatige voeding worden vaak fouten gemaakt in de voedselbereidingstechnologie, waardoor microbiële besmetting mogelijk wordt. Bijna de helft van de kinderen die overstappen op kunstmatige voeding, lijdt in de eerste twee maanden na de verandering van de voedingsaard aan acute maag-darmklachten.

Tot deze groep predisponerende factoren behoren ook situaties waarin te hoge eisen worden gesteld aan de enzymatische systemen van het maag-darmkanaal - kwantitatieve en kwalitatieve overvoeding, schending van het beginsel van geleidelijke introductie van nieuwe producten, schending van het dieet, onvoldoende vochtinname, enz.

Groep III. Reactiviteitstoestand

Kenmerken van het immuunsysteem in de vroege kinderjaren:

1. Onvolkomenheden van het immuunsysteem.
2. Lage titer van antilichamen tegen verschillende micro-organismen.
3. Onvolledige fagocytose.

Vooral te vroeg geboren baby's en baby's met een laag geboortegewicht zijn kwetsbaar.

Rachitis en dystrofie maken kinderen vatbaarder voor acute maag-darmziekten. Deze kinderen hebben niet alleen een verzwakt afweersysteem, maar ook een verstoord systeem dat de stofwisseling van water, zout, koolhydraten, eiwitten en vetten reguleert. Er zijn significante veranderingen in de spijsverteringsorganen, de bloedsomloop en het centrale zenuwstelsel.

Acute maag-darmziekten komen vaak voor bij kinderen die lijden aan immuundeficiënties (primair en secundair), allergieën en dysbacteriose.

Oorzaken en pathogenese van acute gastro-intestinale ziekten

Parenterale dyspepsie wordt in verband gebracht met acute ziekten buiten het maag-darmkanaal (pathologie van het ademhalings-, cardiovasculaire, urineweg- en andere systeem), waarbij het maag-darmkanaal wordt aangetast door intoxicatie, hypoxie, stoornissen in de bloedsomloop, veranderingen in het centrale zenuwstelsel en het autonome zenuwstelsel, verminderde motiliteit en darmstoornissen.

Dyskinesie (spasme, atonie) van verschillende delen van het maag-darmkanaal is meestal een gevolg van een schending van de regulatie van de tonus van de spierstructuren bij pathologie van het zenuwstelsel bij kinderen, met name bij perinatale encefalopathie.

Het spectrum aan pathogenen die darminfecties veroorzaken is breed. Hieronder vallen onder andere de bacteriële flora, schimmels en virussen. Bovendien is onlangs het belang van opportunistische flora voor de ontwikkeling van acute gastro-intestinale ziekten1 aangetoond.

Bij kinderen in het eerste levensjaar zijn de etiologische factoren, naar detectiefrequentie bij darminfecties, als volgt verdeeld:

1. rotavirus;
2. salmonella;
3. enteropathogene Escherichia coli;
4. Proteus, Klebsiella, Cytobacter, Enterobacter, Pseudomonas;
5. Shigella.

Na een jaar:

• shigella;
• salmonella;
• enteropathogene E. coli; 4) rotavirus;
• campylobacter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenese van acute gastro-intestinale ziekten

Het triggermechanisme zijn de afbraakproducten van niet-geabsorbeerde voedselbestanddelen (histamineachtige stoffen, biogene aminen) bij dyspepsie of microbiële toxinen bij darminfecties. Ze tasten de cellen van het slijmvlies van de darm aan, verstoren hun basisfuncties (transport, synthese, uitscheiding), remmen de activiteit van een aantal enzymen, vormen "geschoren villi" en verstoren de pariëtale vertering. Toxinen leiden tot denaturatie van eiwitten in celmembranen, wat de permeabiliteit van de celbarrière verhoogt. Dit vergemakkelijkt de penetratie van toxinen en biologisch actieve stoffen die in het darmlumen worden gevormd, tot diep in de darmwand. Ze hebben een sterk effect op de microcirculatie, eerst lokaal en vervolgens op het niveau van het hele organisme. Toxinen verhogen de permeabiliteit en kwetsbaarheid van haarvaten, waardoor congestie en submukeuze bloedingen ontstaan. Door de resulterende ischemie worden oxidatieve processen in weefsels verstoord. Het gevolg hiervan is de ophoping van onvolledige verbrandingsproducten, melkzuur, in het uitstromende bloed, wat leidt tot de ontwikkeling van metabole acidose. Soortgelijke veranderingen in de microcirculatie treden op in de lever. Deze leiden tot een verstoring van de functies ervan, en vooral van de ontgiftingsbarrière. Gifstoffen passeren deze barrière en overspoelen het hele lichaam - er treedt toxemie op.

Als gevolg van bloedstagnatie en verhoogde vasculaire permeabiliteit in de darmmicrocirculatie beginnen water, sommige minerale zouten en plasma-albuminen uit het vaatbed te lekken naar de intercellulaire ruimte en vervolgens naar het darmlumen. Dit is de oorzaak van dunne ontlasting bij kinderen met intestinale toxicose. Dit verklaart de frequente waterige ontlasting, bijna zonder ontlasting, bij kinderen die geen voedsel binnenkrijgen.

Door het verlies van water treedt er uitdroging van het lichaam op door de ophoping van circulatie- en extracellulaire vloeistoffen. Er treden veranderingen op in het cardiovasculaire systeem en de hemodynamiek raakt verstoord.

Het lichaam lijkt "op zoek te zijn naar water" - er treedt een spasme op van de huidvaten en spieren - het zogenaamde "slachtoffer van de periferie", water wordt onttrokken aan de interstitiële en intracellulaire ruimte en "verkregen" van buitenaf - dorst, verhoogde waterreabsorptie in de nieren, verminderde diurese. Maar door toxemie en een afname van het circulerende bloedvolume beginnen ook de nieren te lijden, wat de acidose verergert. Compensatie voor acidose begint plaats te vinden door de longen, waardoor er een acidotische ademhaling optreedt.

Onder invloed van toxemie, hypoxie en acidose lijdt het centrale zenuwstelsel onder een ernstige gedragsstoornis. Hypovolemische shock kan optreden.

Classificatie van gastro-intestinale ziekten bij jonge kinderen voorgesteld door GN Speransky.

1. Ziekten van functionele oorsprong.

• Simpele dyspepsie.
• Toxische dyspepsie.
• Parenterale dyspepsie (niet geregistreerd als onafhankelijke ziekte).
• Pylorospasme.
• Atonie van verschillende delen van het maag-darmkanaal.
• Spastische constipatie.

2. Ziekten met een infectieuze oorsprong.

• Bacteriële dysenterie.
• Amoebendysenterie (amebiasis).
• Salmonellose.
• Intestinale coli-infectie.
• Intestinale vorm van stafylokokken-, enterokokken- en schimmelinfecties.
• Virale diarree.
• Darminfectie met onbekende oorzaak. 3. Misvormingen van het maag-darmkanaal.
• Pylorusstenose, megaduodenum, megacolon.
• Atresie (slokdarm, darmgedeelten, anus).
• Andere ondeugden.

Het acute verloop is kenmerkend voor verschillende vormen van dyspepsie van functionele oorsprong en voor gastro-intestinale ziekten van infectieuze oorsprong.

Tegenwoordig speelt de infectieuze factor een grote rol bij het ontstaan van acute maag-darmziekten.