Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Wat doet pijn bij diabetes type 1 en type 2?
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 12.07.2025
Als diabetes, als een endocriene pathologie, gepaard gaat met een verstoring van de homeostase van het belangrijkste energiesubstraat in het lichaam - glucose, dan ontstaan er bij diabetes verschillende pijnlokalisaties als complicatie als gevolg van langdurige hyperglykemie, waarbij glucose een toxisch effect heeft op veel weefsels.
Oorzaken van pijn bij diabetes
Vanuit het standpunt van prestaties in de diabetologie worden de oorzaken van pijn bij diabetes en hun pathogenese door endocrinologen beschouwd als onderdelen van een meerfasig biochemisch proces dat optreedt bij verhoogde glucosespiegels in het bloed van patiënten met diabetes en dat het hele lichaam beïnvloedt.
Overtollige glucose leidt tot versnelling van de eiwitglycatie, d.w.z. de niet-enzymatische binding van de aldehydegroep van glucose aan de terminale aminogroep van eiwitten. Tegelijkertijd ondergaan de eiwitbevattende lipoproteïnemembranen van rode bloedcellen, eiwitten van bindweefsel (elastine en collageen van de huid, vasculair endotheel) en de myelineschede van zenuwvezels structurele veranderingen door de ophoping van de eindproducten van deze reactie in de cellen (immunoreactieve carbonylverbindingen). Het negatieve gevolg hiervan is weefselschade met verstoring van hun inherente functies.
De oorzaken van pijn bij diabetes hangen ook samen met de oxidatie van overmatige hoeveelheden glucose, waardoor normale intra-weefsel oxidatieve processen tot het niveau van oxidatieve stress dalen: met een toename van vrije radicalen, een toename van geoxideerde lipiden, LDL, isoprostanen en diacylglycerol. Dit laatste initieert de expressie van het intracellulaire enzym proteïnekinase-C, waardoor de gladde spier- en bindweefselvezels van de bloedvatwanden hypertonisch worden; bloedplaatjes ondergaan een verhoogde aggregatie; geglycosyleerd plasma-albumine levert de benodigde stoffen aan de cellen en voert metabolieten en exogenen af.
De basale laag van het epitheel dat de capillaire wanden bekleedt, wordt dikker (de vaten worden minder elastisch) en het endotheel zelf hypertrofieert door afzetting van lipo- en glycoproteïnen. Dit vermindert de zuurstofdiffusie en heeft een negatieve invloed op de barrièrefunctie van het endotheel en de microcirculatie (capillaire bloedstroom) – met de ontwikkeling van diabetische angiopathie tot gevolg.
Pathogenese
De pathogenese van schade aan het perifere en autonome zenuwstelsel – met symptomen van diabetische neuropathie (of polyneuropathie), waaronder pijn – wordt veroorzaakt door glycatie van het basische eiwit en de fosfolipiden van de myelineschede van zenuwvezels. Hierdoor wordt de overdracht van zenuwimpulsen van receptoren naar de hersenen verstoord. Zie voor meer informatie – Pijn bij diabetische polyneuropathie
Statistieken
Statistieken over de frequentie van pijn bij patiënten met diabetes mellitus in verband met de ontwikkeling van diabetische polyneuropathie variëren van 20 tot 55%, volgens andere gegevens - 65% of meer.
Een derde van de patiënten klaagt over pijn in de benen, waarbij diabetische osteoartropathie in meer dan 6,5% van de gevallen wordt waargenomen, en over diabetisch voetsyndroom na 15-20 jaar ziekte (meestal diabetes type 2) – in één op de tien gevallen.
Nierproblemen bij diabetes komen bij 25-40% van de patiënten voor.
Waarom is diabetes pijnlijk?
Diabetes tast meestal de benen aan. Beperkte mobiliteit en gewrichtspijn bij diabetes kunnen jaren na de diagnose optreden bij patiënten met instabiele of slecht gereguleerde hyperglykemiewaarden – als gevolg van de ontwikkeling van diabetische osteoartropathie. Het kan ook veel sneller optreden, omdat collageeneiwitten, proteoglycanen en glycoproteïnen van kraakbeenweefsel tot de eersten behoren die worden blootgesteld aan de toxische effecten van een teveel aan glucose.
Schade aan de metatarsofalangeale gewrichten veroorzaakt doffe pijn in de tenen bij diabetes; tarsale gewrichten - trekkende of brandende pijn in de voet bij diabetes; en wanneer de subtalaire en/of talocalcaneonaviculaire gewrichten zijn aangetast, doen de hielen pijn bij diabetes. Een branderig gevoel in de scheenbenen kan worden gevoeld, de voeten zijn constant koud en vaak blauwachtig, en ook sterk gezwollen (de zwelling treft de enkel en verspreidt zich naar het onderste deel van het scheenbeen). De benen doen pijn bij beweging, mank lopen (met tussenpozen), krampen in de kuitspieren en pijn in de knieën zijn mogelijk bij diabetes. Na verloop van tijd wordt de pijn steeds meer storend, zelfs in rust. Dergelijke symptomen worden waargenomen bij ischemie van de bloedvaten in de extremiteiten - diabetische microangiopathie en insufficiëntie van hun arteriële bloedtoevoer (macroangiopathie).
Wanneer de etiologie van complicaties verband houdt met zenuwbeschadiging, begint beenpijn bij diabetes pas na gewrichtsdeformatie en een duidelijk diabetisch voetsyndroom (Charcot-osteoartropathie), omdat dergelijke patiënten in de beginfase verminderde reflexen en gevoeligheid van de distale delen van de onderste ledematen hebben (er worden paresthesie, dysesthesie en hyperesthesie waargenomen).
Bovendien kan er, als de peroneuszenuw bekneld raakt, pijn in het dijbeengebied optreden (een teken van het tarsaaltunnelsyndroom).
Pijn in de handen bij diabetes
Pijn in de handen is vaak een probleem bij diabetes type 2, in combinatie met focale mononeuropathie van de bovenste ledematen in de vorm van artrose van de vingergewrichten, ontsteking van de pezen en het gewrichtskapsel van het schoudergewricht (scapulohumerale periartritis). Door de beknelling van de zenuw in het carpale kanaal kan het carpaal (pols) syndroom ontstaan, gepaard gaande met kenmerkende pijn.
Spierpijn bij diabetes
Bij een tekort aan endogene insuline en het onvermogen van weefsels om glucose op te nemen bij patiënten met diabetes type 1, kan een mechanisme worden geactiveerd om glucose te verkrijgen door glycogeen af te breken, dat niet alleen in de lever maar ook in de spieren aanwezig is. Matige, zeurende spierpijn bij diabetes kan om deze reden optreden.
Acute spierpijn gelokaliseerd aan de buitenzijde van de dij en in de bil - met gelijktijdige spierzwakte en bewegingsproblemen - wordt in de endocrinologie verklaard door een extreem hoge mate van hyperglykemie en een toestand van diabetische ketoacidose.
Rugpijn bij diabetes kan worden veroorzaakt door schade aan de bindweefselomhulsels van de spinale zenuwen (door glycatie van collageen- en elastine-eiwitten). Vaak is dit lage rugpijn bij diabetes met een beschadiging van het heupgebied en een uitstralende pijn naar de gehele onderste ledemaat; tegelijkertijd wordt een verzwakking van de spiervezelspanning en een afname van hun volume waargenomen. De aanwezigheid van deze symptomen kan een manifestatie zijn van de amyotrofische vorm van diabetische neuropathie of lumbosacrale radiculopathie.
Botpijn bij diabetes
Specialisten associëren botpijn en diabetes met twee belangrijke factoren. Ten eerste met een afname van de botmineraaldichtheid als gevolg van een hoge osteoclastactiviteit en de prevalentie van botresorptieprocessen. Tegelijkertijd loopt het proces van botvorming – osteoblastogenese – merkbaar achter door een tekort aan insuline (en groeifactoren die verband houden met de synthese ervan). Sommige diabetespatiënten ervaren dan ook botpijn als gevolg van secundaire osteoporose.
Ten tweede spelen problemen met gewrichten en banden een belangrijke rol bij het ontstaan van dergelijke pijn, omdat de glycatie van eiwitverbindingen in de weefsels een negatief effect heeft op het gehele bewegingsapparaat.
Hoofdpijn bij diabetes
Zoals endocrinologen benadrukken, kan hoofdpijn bij diabetes niet alleen optreden bij een verhoogde bloedsuikerspiegel, maar ook in de tegenovergestelde situatie, bij schommelingen en sterke schommelingen en bij te hoge doses insuline.
Een langdurige insuline-overdosis, ook wel bekend als het Somogyi-syndroom, begint meestal met plotselinge zwakte en hoofdpijn. Als de patiënt naast deze symptomen ook last heeft van misselijkheid en dorst, dan zijn dit de eerste tekenen van een gevaarlijke aandoening: ketoacidose.
Cardialgie bij diabetes mellitus
Volgens klinische gegevens ontwikkelt bijna de helft van de oudere diabetespatiënten ischemische hartziekten. Artsen horen daarom vaak klachten over hartpijn bij diabetes.
Cardialgie in combinatie met hartritmestoornissen (tachycardie of bradycardie) wordt geclassificeerd als diabetische mononeuropathieën waarbij de insulinevervangingstherapie onvoldoende is.
Pijn in de buik, maag, alvleesklier bij diabetes
Spontane pijnlijke krampen in de onderbuik (kortdurend, met diarree) of matige opzwellende pijn (met constipatie) kunnen wijzen op diabetische enteropathie. Maar acute buikpijn bij diabetes, gepaard gaande met intense dorst, een verhoogde pols, verhoogde diurese, misselijkheid, braken en diarree, zijn tekenen van een complicatie zoals diabetische ketoacidose en diabetisch ketoacidotisch coma.
Veel diabetici hebben diverse problemen met het maag-darmkanaal, en maagpijn is niet ongewoon bij diabetes. Artsen beschouwen dit als een uiting van gastro-intestinale neuropathie. Bij beschadiging van de maagzenuw kan de beweeglijkheid van de maag verminderd zijn en kan gastroparese ontstaan, wat pijn, misselijkheid en braken, en reflux van maaginhoud met brandend maagzuur veroorzaakt.
Bij diabetes type 1 is doorgaans sprake van pijn in de alvleesklier – door auto-immuun-geïnduceerde schade aan de β-cellen van de eilandjes van Langerhans in de alvleesklier.
Bij bijna tweederde van de patiënten leidt deze pathologie tot een ontsteking van deze weefsels – insulitis met pijn in het hypochondrium.
Nierpijn bij diabetes
Bij langdurige diabetes van beide typen leiden sclerotische veranderingen in de intima van de niervaten, de structuur van de nefronen, glomeruli (glomeruli) en de verstoring van hun functies tot de ontwikkeling van nefrosclerose, nodulaire of diffuse sclerose van de glomeruli (glomerulosclerose), wat nierpijn bij diabetes veroorzaakt
Lees ook het artikel – Diabetische nefropathie
Oogpijn bij diabetes
Wanneer ogen pijn doen door diabetes, ontstaat er een drukgevoel in de oogbollen, gaan er vlekken voor de ogen 'zweven' en verslechtert het zicht. Oogartsen diagnosticeren dan diabetische retinopathie, dat wil zeggen een pathologische verandering in het netvlies veroorzaakt door schade aan de bloedvaten.
Met wie kun je contact opnemen?
Diagnose van pijn bij diabetes
Gezien de lokalisatie van pijnsyndromen is voor de diagnose van pijn bij diabetes een grondig onderzoek nodig, waarbij artsen van verschillende specialismen betrokken zijn - van een orthopedist en neuroloog tot een gastro-enteroloog en oogarts.
Afhankelijk van de specifieke patiënt worden er per geval testen voorgeschreven en instrumentele en differentiële diagnostiek uitgevoerd.
Volledige details in het artikel – Diagnose van diabetische neuropathie
Behandeling van pijn bij diabetes
Vanuit etiologisch oogpunt is de belangrijkste behandeling van pijn bij diabetes adequate insulinevervanging en suikerverlagende therapie, dat wil zeggen behandeling van de ziekte zelf. Alle andere farmacologische geneesmiddelen, waaronder pijnstillers – bijvoorbeeld carbamazepine, gabapentine of pregabaline – zijn symptomatisch.
Het is gebruikelijk om vitamines in schokdoses voor te schrijven: thiamine (B1), dat werkt als een sterke antioxidant; pyridoxine (B6), dat de immuniteit verhoogt en zenuwcellen helpt glucose te absorberen; en cyanocobalamine (B12), dat de afweer van het lichaam, de hematopoëse en het zenuwstelsel ondersteunt.
Hoe pijn bij diabetes te verlichten en welke medicijnen moeten worden ingenomen, hoe fysiotherapie wordt uitgevoerd en of volksbehandeling van pijnsyndromen bij diabetes mogelijk is, en wanneer chirurgische behandeling noodzakelijk is - in detail in het materiaal Behandeling van diabetische neuropathie
Gevolgen en complicaties
Uit de praktijk blijkt dat voetpijn bij diabetes niet het ergste is: het ontstaan van zweren op de tenen, tussen de tenen en op de hielen kan leiden tot necrose van het zachte weefsel, en necrose tot gangreen.
Bij insulitis kan de schade aan het weefsel van de alvleesklier zich ontwikkelen tot pancreatitis of leiden tot fibrose en het volledig uitvallen van de orgaanfunctie.
Wanneer complicaties van diabetes de nieren aantasten - met nodulaire of uitgebreide glomerulaire betrokkenheid - is het resultaat meestal chronisch nierfalen.
De gevolgen en complicaties van diabetische retinopathie omvatten niet alleen vervorming van het glasvocht, maar ook netvliesloslating en onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen.
Maar nog ernstiger gevolgen – de dood – worden veroorzaakt door ketoacidotisch coma bij diabetes, en deze aandoening eindigt in bijna tien op de honderd gevallen.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Preventie
Helaas is het vandaag de dag onmogelijk om diabetes te voorkomen, ondanks het advies om een gezonde levensstijl te leiden.
En het belangrijkste bij het voorkomen van diabetische polyneuropathie is de constante strijd tegen hyperglykemie en het onder controle houden van de bloedsuikerspiegel. Ten eerste zijn dit geschikte medicijnen, maar u moet ook uw dieet in de gaten houden. Lees - Dieet voor diabetes type 1 en Dieet voor diabetes type 2
Endocrinologen beweren dat op deze manier het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties van diabetes met de helft kan worden verminderd.