Vormen van psoriasis

Psoriasis (psoriasis) of schilferige korstmos is een niet-infectieuze dermatose. De werkelijke oorzaken van de ziekte zijn onduidelijk. Momenteel wordt de uitlokkende factor beschouwd als een verstoring van auto-immuunprocessen. Droge, verheven, roodachtige vlekken vormen zich op het huidoppervlak. In sommige gevallen hebben patiënten met de diagnose psoriasis geen zichtbare symptomen. Het verschijnen van psoriatische elementen wordt veroorzaakt door overmatige proliferatie van lymfocyten of chronische ontsteking. De ziekte begint plotseling. De ziekte verloopt in golven - acute fasen wisselen af met periodes van remissie. De vormen van psoriasis zijn divers. De behandeling is aanhoudend en langdurig, omdat de ziekte vaak terugkomt.

Initiële vorm

Psoriasis heeft een cyclisch verloop. Deze tendens is te wijten aan de wisseling van de ontwikkelingsfasen. De ziekte bestaat uit vier stadia:

• voorletter,
• progressief,
• stationair,
• regressief.

Het beginstadium van psoriasis wordt gekenmerkt door de vorming van kleine, halfronde papels (ter grootte van een speldenknop) met een roze kleur en een glad oppervlak op de huid. Na verloop van tijd verschijnen er zilverwitte, gemakkelijk te verwijderen schilfers. Gedurende deze periode ontstaan er nieuwe, kleine psoriatische huiduitslag of groeien bestaande elementen.

Milde vorm van psoriasis

Om de ernst van psoriasis te beoordelen, wordt de graad bepaald:

• veranderingen in de opperhuid; zwelling en roodheid; aanwezigheid van ernstige irritatie;
• bloeden,
• peeling,
• infectie van psoriatische elementen.

Milde psoriasis wordt gekenmerkt door:

• lokale aard van de huiduitslag;
• klein verspreidingsgebied;
• Bindweefsel, nagels en ogen zijn niet bij dit proces betrokken.

Milde vormen van psoriasis zijn de stationaire toestand en de periode van remissie. Hormonale middelen worden in deze gevallen niet gebruikt om de ziekte te behandelen. Ze worden wel gebruikt:

• zalfachtige preparaten die zink bevatten;
• fototherapie;
• evenwichtige voeding;
• een goede organisatie van werk en rust;
• vermindering van stressbelastingen.

Veel voorkomende vormen van psoriasis

Schilferige lichen is een veelvoorkomende dermatose die verschillende vormen en manifestaties kent.

Schilferig. Het wordt in meer dan 80% van de gevallen vastgesteld. De ziekte wordt gekenmerkt door:

• De verschijning van roodachtige of roze schilfers op het huidoppervlak, die qua kleur en dichte structuur verschillen van een gezonde huid.
• De schubben laten zich gemakkelijk verwijderen, maar de huid eronder raakt beschadigd en bloedt.
• Patiënten ervaren irritatie, strakheid, branderigheid en jeuk in de aangetaste delen van de opperhuid.

Guttate. Deze vorm van psoriasis heeft:

• Specifieke kleur van roze tot paars.
• De intensiteit van de schaduw hangt af van het stadium waarin de ziekte zich bevindt.
• Psoriatische elementen hebben een kleine diameter en lijken van buiten op druppels of tranen, die afzonderlijk of met elkaar vermengd zijn.

Buigzame vlakken. Deze vorm van psoriasis wordt gekenmerkt door ontwikkeling in de huidplooien en op plaatsen waar de bochten voorkomen:

• oksels,
• in het genitale gebied,
• knieholte,
• elleboogbuigingen,
• bij overgewicht in de plooien onder de maag of borst.

In tegenstelling tot andere vormen van psoriasis schilferen of jeuken de plekken niet, is het oppervlak glad en egaal en raken ze gemakkelijk beschadigd door kleding.

Nagelplaten. De ziekte tast de vinger- en/of teennagels aan. Het uiterlijk van de nagels verandert. De kenmerkende verschijnselen zijn als volgt:

• kleurverandering;
• het ontstaan van verdikkingen;
• het verschijnen van strepen en vlekken;
• delaminering van de nagelplaat.

Het weigeren van de behandeling leidt tot volledig verlies van de nagels. Voordat de behandeling wordt gestart, is een grondig onderzoek van de patiënt noodzakelijk, omdat de symptomen lijken op schimmelziekten.

Pustuleuze (psoriasis pustulosa). Ernstige vorm van psoriasis:

• De bovenste huidlaag is aangetast door kleine blaasjes met doorzichtige inhoud.
• Puisten (de belangrijkste ontstekingscomponenten van de huiduitslag) komen boven de opperhuid van de gezonde huid uit en raken gemakkelijk beschadigd.
• Schade kan leiden tot herinfectie.
• Pustuleuze psoriasis tast individuele plekken of het hele lichaam aan.

Reumatoïde. Tast zowel de opperhuid als het bindweefsel aan. Standaardlocatie: knieën, bekken en schouders. De patiënt voelt pijn in de gewrichten die door de ziekte zijn aangetast. Pijn van wisselende intensiteit. Uitwendig zijn de vingers en tenen misvormd en gezwollen, en neemt de tastgevoeligheid van handen en voeten af. De ziekte is ernstig en leidt tot disfunctie van de gewrichten, met immobiliteit tot gevolg.

[ 1 ], [ 2 ]

Beperkte vormen van psoriasis

Een lineair pathologisch proces dat meer dan 9% van het totale huidoppervlak beslaat. De beperkte vorm van psoriasis wordt gekenmerkt door uitzaaiing naar bepaalde delen van het lichaam. Zo tast de beperkte vorm van pustuleuze psoriasis de voetzolen en handpalmen aan. De beperkte vorm van psoriasis wordt gekenmerkt door een milder beloop dan de wijdverspreide vorm, maar komt vaker terug en vereist langdurige behandeling.

Exsudatieve vorm

De exsudatieve vorm van psoriasis (psoriasis exsudativa) wordt gekenmerkt door geelgrijze huiduitslag met losse schilfers. De patiënt voelt jeuk en een branderig gevoel in de aangetaste gebieden. Dit type ziekte komt voor bij:

• patiënten met endocriene pathologieën;
• patiënten met verminderde immunologische processen;
• mensen met overgewicht;
• kinderen en ouderen.

Plaques zijn felrood. Ze zijn verspreid over grote delen van het lichaam. In plaats van plaque vormen zich korstjes met een geelbruine tint. Exsudaat verschijnt als de patiënt stofwisselingsstoornissen heeft. Medicamenteuze therapie wordt gebruikt om de exsudatieve vorm van psoriasis te behandelen. Deze bestaat uit:

• ontstekingsremmende medicijnen;
• diuretische medicijnen om overtollig vocht te verwijderen;
• geneesmiddelen met antihistaminische werking;
• vitaminepreparaten ter verbetering van de stofwisseling.

[ 3 ], [ 4 ]

Vulgaire vorm

De vulgaire vorm van psoriasis (psoriasis vulgaris) wordt gekenmerkt door milde huiduitslag die langdurig aanwezig is op bepaalde plaatsen. Meestal is de huid rond grote gewrichten en de hoofdhuid aangetast. Psoriatische elementen zijn kleine roze papels met duidelijk afgebakende knobbeltjes. Schilfering is gemakkelijk te ontdekken door een klein stukje van de papel af te schrapen. Na verloop van tijd neemt het aantal elementen toe, ze bevinden zich in groepen. De vulgaire vorm van psoriasis wordt veroorzaakt door:

• krassen; microscheurtjes; stofwisselingsstoornissen;
• stress; ernstige infecties;
• allergische reacties op medicijnen.

Plaquevorm

De belangrijkste oorzaak van plaque psoriasis is een verstoring van de stofwisselingsreacties in het lichaam. Aanvankelijk verschijnen er een klein aantal papels op de huid, bedekt met gemakkelijk loslatende schilfers. Na verloop van tijd groeien ze en smelten ze samen tot plaques. Plaque psoriasis, dat jeuk veroorzaakt, bevindt zich op grote delen van de huid. Plaques raken vaak beschadigd en er ontwikkelt zich een schimmel- en bacteriële flora. De behandeling wordt uitgevoerd met uitwendige medische producten. Als een milde behandeling niet het gewenste resultaat oplevert, zijn de volgende behandelingen mogelijk:

Hormonale middelen; cytostatica; vitaminecomplex.

Winteruniform

De wintervorm van psoriasis wordt gekenmerkt door een afname van de symptomen in warme seizoenen en een verergering bij het begin van koud weer. De uitlokkende factor is extreem droge lucht en plotselinge temperatuurschommelingen. Het kan mild of ernstig zijn. Bij adequate behandeling treedt herstel op.

Zomervorm van psoriasis

Bij patiënten met psoriasis in het progressieve stadium kan de lichaamstemperatuur stijgen en kunnen er rode huiduitslag ontstaan, die optreedt onder invloed van:

• mechanische irritaties,
• warme baden,
• verkeerde behandeling,
• auto-intoxicatie, zonnestralen.

De huiduitslag verschijnt op huidgebieden zonder psoriatische elementen en vormt na verloop van tijd een continue erytrodermie. Plaques en papels worden ononderscheidbaar. De aangetaste huidgebieden vervellen in dunne schilfers, haaruitval en verdikking van de nagelplaten worden waargenomen. Na verloop van tijd verdwijnt de erytrodermie en verschijnt het standaardbeeld van psoriasis. Het optreden van erytrodermie wordt gekenmerkt door seizoensinvloeden. In de lente en zomer wordt roodheid veroorzaakt door zonlicht en overmatig zweten.

Pustuleuze vorm

Een van de ernstige vormen van psoriasis is pustuleuze psoriasis. Psoriatische huiduitslag - puisten zien eruit als blaren gevuld met exsudaat. Huid in de gebieden waar puisten zich vormen:

• rood;
• oedeem;
• ontstoken;
• verdikt.

Secundaire infectie treedt op wanneer de huid beschadigd raakt. Afhankelijk van het beloop zijn er primaire en secundaire goedaardige vormen. Bij de eerste variant heeft de ziekte een kwaadaardig en ernstig beloop. Symptomen van de primaire vorm:

• meerdere pustuleuze elementen gelegen in de infiltratieve laesie;
• etterende puisten pellen intensief;
• jeuk;
• erytheem;
• zwelling van de huid;
• brandend.

De tweede variant van pustuleuze psoriasis wordt gekenmerkt door het verschijnen van puistjes in de vulgaire psoriasis of op de plaats van bestaande noduli. De ziekte is persistent van aard en leidt tot invaliditeit van de patiënt. Dit is een zeer zeldzame vorm van psoriasis.

Pustuleuze psoriasis wordt onderverdeeld in twee brede groepen: gegeneraliseerde en lokale psoriasis. De gegeneraliseerde vorm van psoriasis omvat:

• Zumbusch psoriasis;
• Crocker-dermatitis;
• Herpetiforme impetigo van Hebra-Kaposi.

Gelokaliseerde vormen van pustuleuze psoriasis:

• gelokaliseerde vorm van acrodermatitis Hallopeau;
• Barber's psoriasis;
• vulgaire psoriasis met puisten.

Patiënten met pustuleuze psoriasis zijn onderworpen aan ziekenhuisopname. De klinische behandeling verloopt volgens het volgende schema:

• ontgifting van het lichaam;
• hormoontherapie om zwelling te verminderen en ontstekingen te onderdrukken;
• retinoïden worden gebruikt om ontstekingen te verlichten;
• Immunomodulatoren worden gebruikt om proliferatie te stoppen;
• In de stabilisatiefase wordt PUVA-therapie toegepast.

Papulo-plaque vorm

Papulo-plaque psoriasis is een ernstige vorm van de ziekte die zowel lokaal als wijdverspreid voorkomt. De verergering van de ziekte is plotseling en hevig, met een stijging van de lichaamstemperatuur en een algehele verslechtering van de toestand van de patiënt. De oorzaken die de papulo-plaque psoriasis veroorzaken, zijn de volgende:

• stressvolle situaties, conflicten;
• infectieziekten;
• het ongeletterd gebruiken van medicijnen voor uitwendig gebruik of algemene therapie.

Psoriatische huiduitslag (papels en plaques) gaat gepaard met pijn. De symptomen verschijnen op gezonde huidgebieden, en niet op plekken die eerder door psoriasis zijn aangetast.

Deze vorm van psoriasis vereist een complexe behandeling, waarbij gebruik wordt gemaakt van ontgiftende, ontstekingsremmende en antihistaminica voor lokale en interne toepassing.

Palmoplantaire vorm

Palmoplantaire psoriasis wordt onderverdeeld in pustuleuze en niet-pustuleuze vormen. De niet-pustuleuze vorm omvat vulgaire psoriasis met lokale laesies op de voetzolen en handpalmen. Een kenmerkend kenmerk is een neiging tot hyperkeratose. Hierdoor ontstaat een schilferig oppervlak op de plaques en beginnen veel bloedvaten te bloeden wanneer ze beschadigd raken.

De pustuleuze vorm van palmoplantaire psoriasis wordt gekenmerkt door het feit dat de ziekte begint met het verschijnen van puistjes. De huid rond de puist raakt ontstoken, verdikt en neigt te vervellen. Als er een bacteriële infectie optreedt, worden de puistjes purulent. Daarnaast heeft de patiënt last van jeuk, schilfering en nagelbeschadiging. Deze vorm van psoriasis is moeilijk te behandelen. Voor de lokale behandeling worden de volgende middelen gebruikt:

• hydrogelen;
• zalven die salicylaten bevatten;
• crèmes met glucocorticosteroïdhormonen.

Arthropathische vorm

Deze vorm van psoriasis kan psoriatische artropathie of artritis (psoriasis arthropathica) worden genoemd, de meest complexe en ernstige manifestatie van de ziekte. Psoriatische artropathie wordt gekenmerkt door gewrichtsvervorming en veranderingen in het uiterlijk van het oppervlak van de voeten en vingers. Na verloop van tijd verplaatst psoriatische artropathie zich naar grotere gewrichten en de wervelkolom. Het manifesteert zich als pijnlijke gevoelens in de bovenste en onderste ledematen, veranderingen in hun toestand en beperkte mobiliteit. Voordat er veranderingen in de gewrichten optreden, verschijnt er huiduitslag op de opperhuid, maar schade aan het gewrichtsweefsel is mogelijk zonder de huid aan te tasten. Medicamenteuze behandeling van artropathische psoriasis wordt uitgevoerd met behulp van:

• corticosteroïd-injecties;
• het gebruik van pijnstillers;
• immuunmodulerende geneesmiddelen;
• retinoïden;

Tijdens een verergering van de ziekte zijn therapeutische maatregelen gericht op het verminderen van:

Zwelling, ontsteking, pijn.

[ 5 ]

Articulaire vorm

De articulaire vorm van psoriasis tast de opperhuid en het gewrichtsweefsel van de vingers aan, evenals de tussenwervelruimte. De ziekte kan de volgende namen hebben:

• interne psoriasis;
• psoriatische polyartritis;
• botpsoriasis.

Ernstige vorm van psoriasis. Interne psoriasis treedt enige tijd na het optreden van vulgaire psoriasis op. De ziekte is periodiek - exacerbatiefasen worden afgewisseld met remissies. De toestand tijdens de luwte van de ziekte is niet stabiel. De verergering van de gevolgen van de ziekte treedt op in de winter.

[ 6 ], [ 7 ]

Seborroïsche vorm

Deze vorm van psoriasis komt voor bij patiënten die lijden aan seborroïsch eczeem met specifieke klinische verschijnselen:

• Onder invloed van talg gaan de schubben aan elkaar plakken en hechten zich aan het huidoppervlak, waar ze geel van kleur worden.
• Psoriatische letsels zijn zwak geïnfiltreerd en lijken op vlekjes.
• Als je de schilfers van de tandplak afschraapt, neemt het aantal schilfers toe.
• Wanneer de schilfers van de tandplak worden verwijderd, komt er een roodachtig, glanzend oppervlak tevoorschijn.
• Haarvaten groeien in de bovenste laag van de huid.
• Op de hoofdhuid uit het zich als roos.
• De oorschelpen lijken op een eczeemplek.
• Het verschilt per seizoen.

Infiltratieve vorm

Bij verschillende vormen van psoriasis wordt infiltratie van macrofagen en lymfocyten in de huid waargenomen. In dit geval verdikt de huid in de aangetaste gebieden en komt deze iets boven de gezonde huid uit. Er ontstaan lichtgrijze of zilverachtige vlekken die lijken op verharde paraffine. Infiltratieve vormen van psoriasis zijn onder andere:

• exsudatief;
• wrattig;
• palmoplantair;
• intertrigineus;
• traanvormig, enz.

Atypische vormen

Naast de typische vormen bestaan er ook atypische vormen van psoriasis:

• intertrigeen;
• nagels;
• psoriatische erytrodermie.

Intertrigene (psoriasis intertriginoides) manifesteert zich door de aanwezigheid van psoriatische elementen in de huidplooien. Pathologische haarden lijken op erosies en gaan gepaard met afschilfering van de bovenste huidlaag langs de rand van de formatie. Het komt voor bij de volgende aandoeningen:

• adipositas (obesitas);
• diabetes mellitus (diabetes mellitus);
• neurocirculatoire dystonie (neurocirculatoire dystonie).

Psoriasis van de hoornplaat (nagelplaat) kan puntig en wijdverspreid zijn. De eerste manifesteert zich door kleine putjes, ter grootte van een piercing, in de hoornplaat. De nagel begint te lijken op een vingerhoed. Naast de putjes kunnen de volgende symptomen optreden:

• vertroebeling van de nagelplaat;
• subunguale bloedingen (puntsgewijs, lineair).

Een andere vorm van psoriasis van de hoornplaat van het hypertrofische type wordt gekenmerkt door:

Verdikking, vervorming en verkleuring van de nagel (wordt vuilwit). Na verloop van tijd nemen de nagelplaten de vorm aan van dierlijke klauwen en raken volledig beschadigd.

Psoriatische erythrodermie ontstaat onder invloed van provocerende factoren:

• zonnestralen;
• overgedragen tonsillitis;
• overspanning;
• het nemen van antimicrobiële medicijnen.

De plaquettes hebben verschillende vormen, schilferen af en lijken op een dichte schil met een bruinachtige tint.

[ 8 ], [ 9 ]

Ernstige vormen van psoriasis

In de medische praktijk wordt de PASI-index gebruikt om de ernst van psoriasis te bepalen. Deze werd voor het eerst geïntroduceerd in 1979. Met de PASI-index is het mogelijk om de tactiek, strategie en effectiviteit van de therapie van de patiënt te bepalen. De index wordt berekend tijdens de diagnose, tijdens therapeutische maatregelen en na de behandeling. Dit maakt het mogelijk om de dynamiek van de adequaatheid van de therapie te evalueren.

Om de PASI-index te berekenen, worden kwantitatieve indicatoren van de mate van manifestatie van algemene klinische symptomen gebruikt:

• infiltratie;
• jeuk;
• verdikking van de huid;
• peeling;
• hyperemie.

Voor nauwkeurige berekeningen is ook een beoordeling van het getroffen gebied nodig.

Om de PASI-index te bepalen, wordt het lichaam van de patiënt voorwaardelijk verdeeld in 4 gebieden:

• hoofd - 10%,
• bovenste ledematen - 20%,
• romp (borst, rug, buik) - 30%,
• onderste ledematen - 40%.

Aan elk van de gespecificeerde lichaamsdelen wordt individueel een waarde toegekend op een schaal van 6 punten (0-6), rekening houdend met de intensiteit van de laesie door psoriatische elementen. Vervolgens wordt de mate van psoriatische manifestaties (erytheem, schilfering, infiltratie) beoordeeld. De beoordeling vindt plaats op een schaal van 4 punten (0 staat voor de afwezigheid van karakteristieke symptomen en 4 voor een sterke manifestatie). Vervolgens wordt, volgens de criteria, een eigen indicator voor elk lichaamsdeel bepaald met behulp van een speciale rekenformule en numerieke coëfficiënten. Vervolgens wordt de mate van laesie voor elk van de 4 delen berekend. De waarden worden opgeteld en de PASI wordt bepaald.

Ernst van de ziekte volgens PASI-scores:

• 0-10 punten – milde vorm van de ziekte;
• 10-30 punten – gemiddelde ernst van het proces;
• 30-72 – ernstig verloop van de ziekte.

Ernstige vormen van psoriasis zijn:

• dekking met psoriatische elementen meer dan 5%;
• ogen en gewrichten worden aangetast;
• complicatie van de ziekte door een secundaire infectie die optreedt tegen de achtergrond van verzwakking van de immuunfactoren van de huid.

Ernstige vormen van psoriasis zijn onder meer:

• erytrodermie,
• pustuleuze vorm;
• exsudatief type;
• arthropathische variant.

Voor de behandeling van ernstige vormen van psoriasis tot een stabiele remissie wordt een alomvattende aanpak gebruikt. Deze combineert lokale remedies en oraal in te nemen medicijnen, injecties en fysiotherapie, die, mits correct toegepast, altijd positieve resultaten opleveren.