Palmar en plantaire psoriasis

Onder de psoriatische huiduitslag, die verschilt naargelang de plaats waar deze optreedt, onderscheiden dermatologen palmoplantaire psoriasis.

Bij deze lokalisatie van de ziekte worden de huidgebieden van de distale delen van de bovenste ledematen (handpalmen) en onderste ledematen (voetzolen) aangetast. Dit zijn precies de plaatsen waar de buitenste hoornlaag van de opperhuid het dikst is en de meeste lagen dode cellen (corneocyten) bevat - om de barrièrefunctie van de huid te versterken en extra bescherming te bieden tegen verwondingen en schaafwonden.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Vulgaire psoriasis is de meest voorkomende vorm van deze ziekte en treft 80 tot 90% van de psoriasispatiënten. In ongeveer twee derde van de gevallen gaat palmoplantaire psoriasis gepaard met klassieke plaque psoriasis. Tegelijkertijd kan deze lokalisatie van de pathologie in een op de tien gevallen het begin zijn van gegeneraliseerde psoriasis.

De ontwikkeling van pustuleuze palmoplantaire psoriasis wordt vaker waargenomen bij vrouwen tussen de 40 en 60 jaar.

[ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken palm- en plantaire psoriasis

De belangrijkste oorzaken van palmoplantaire psoriasis – een chronische, recidiverende huidaandoening met een auto-immuunaandoening – zijn dezelfde als die van andere varianten; zie het uitgebreide artikel ' Oorzaken van psoriasis'. De ziekte is genetisch bepaald en wordt van generatie op generatie overgedragen, hoewel ze zelden kinderen treft. Maar wat leidt tot de lokalisatie ervan op de handpalmen en voetzolen is nog onbekend.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Risicofactoren

Dermatologen associëren de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van palmoplantaire psoriasis met:

• bij huidletsels en infecties;
• met andere auto-immuunziekten zoals diabetes type 2, hyper- of hypothyreoïdie, coeliakie (glutenintolerantie);
• met stress en andere aandoeningen die de psyche en de werking van het centrale zenuwstelsel destabiliseren;
• met obesitas en metabool syndroom;
• met hypocalciëmie (calciumtekort in het lichaam);
• met roken (in 95% van de gevallen) en alcoholmisbruik;
• met streptokokkenlaesies van de keel- en gehemelteamandelen;
• bij gebruik van bepaalde medicijnen, met name lithium en derivaten daarvan, ACE-remmers, bètablokkers, hormonale middelen met progesteron, enz.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenese

De pathogenese van versnelde proliferatie van keratinocyten tot twee of drie dagen en hun transformatie tot corneocyten bij palmoplantaire psoriasis is eveneens gebaseerd op karakteristieke verstoringen van processen in de opperhuid en de lederhuid, die een reactie zijn op cytokinen van immuuncellen. In dit geval is er sprake van een verdikking van de stratum corneum (hyperkeratose) en de gehele opperhuid (acanthose); de granulaire epidermislaag neemt af; de expressie van het ICAM1-gen neemt toe, dat codeert voor het oppervlakteglycoproteïne CD54, dat zorgt voor intercellulaire adhesie in de opperhuid.

Onder de histopathologische tekenen van psoriasis benadrukken specialisten de infiltratie van neutrofielen en geactiveerde lymfocyten vanuit de lederhuid in de opperhuid, evenals de aanwezigheid van neutrofielen in de hoornlaag van de opperhuid en monocyten (mononucleaire leukocyten) in de papillaire laag van de lederhuid.

[ 12 ], [ 13 ]

Symptomen palm- en plantaire psoriasis

De klinische symptomen van palmoplantaire psoriasis zijn afhankelijk van het type. In de dermatologie worden de volgende typen psoriasis van deze lokalisatie onderscheiden:

• vulgaris of plaque palmoplantaire psoriasis;
• pustuleuze palmoplantaire psoriasis (chronische pustuleuze psoriasis van Barber of pustuleuze palmoplantaire psoriasis), die gecombineerd kan worden met plaque psoriasis.

Bij plaque psoriasis op de handpalmen en voetzolen zijn de eerste tekenen duidelijk omlijnde ronde erythemateuze maculae (plat en <1 cm) of papels.

Stages

Het progressieve stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door vergroting langs de periferie en vergroeiing met de vorming van keratineplaques (van één tot enkele centimeters in diameter), die de vorm aannemen van eeltplekken, maar slechts bedekt zijn met grijze of zilverwitte schilfers (zoals bij gewone psoriasis). Wanneer de bovenste laag plaques afschilfert, kan er bloed verschijnen. De huid verliest vocht, de huiduitslag wordt ruw en er ontstaan pijnlijke kloven.

In het stationaire stadium verdwijnen nieuwe huiduitslag en worden bestaande plaques bleek en plat, maar neemt de exfoliatie aanzienlijk toe. Lees meer - Stadia van psoriasis

Chronische pustuleuze palmoplantaire psoriasis manifesteert zich door de vorming van hyperemische huidgebieden (als eerste teken), gevolgd door de verschijning in het bovenste deel van de stekelige en granulaire lagen van de opperhuid van spongiforme (sponsachtige) intercellulaire Kogoj-puisten met een diameter tot 0,5 cm. Dit zijn holtes met verschillende "compartimenten" die een mengsel van keratinocyten en dode microfagen-neutrofielen (granulocyt-leukocyten) bevatten. Typische plaatsen voor het verschijnen van puisten op de handpalmen zijn nabij de basis van de duim, op de verhoging in het gebied van de pink, in de plooien van de interfalangeale gewrichten van de vingers; op de voetzolen - in de gebieden van de voetboog en de hiel. Wanneer de puisten opdrogen (na ongeveer drie weken), vormen zich op hun plaats dichte donkerbruine korsten, die vervellen en jeuken. Daarna gaat de ziekte in een tijdelijke remissie.

Sommige bronnen melden dat bij pustuleuze psoriasis verheven puisten gevuld met pus boven de rode huid verschijnen. Dit wordt gedefinieerd als palmoplantaire pustulose, een chronische ontstekingsziekte van de huid. Volgens sommige dermatologen zou dit een vorm van psoriasis kunnen zijn. Maar er is een ander standpunt, bevestigd door genetische studies en de vaststelling van een verband tussen palmoplantaire pustulose en neuro-endocriene disfunctie van de zweetklieren in de handpalmen en voetzolen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Complicaties en gevolgen

Gevolgen en complicaties van palmoplantaire psoriasis: pijn en moeite met lopen, moeite met handwerk (verlies van het werkvermogen is niet uitgesloten). Een veelvoorkomende complicatie is het optreden van een infectie.

Volledige of subtotale aantasting van de huid bij psoriasis vulgaris kan uiteindelijk leiden tot erytrodermie, waardoor de thermoregulerende functies van de huid afnemen en er ook stofwisselingsstoornissen ontstaan.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics palm- en plantaire psoriasis

De diagnose van palmoplantaire psoriasis wordt meestal gesteld op basis van het uiterlijk van het aangetaste gebied. Er is geen speciaal bloedonderzoek nodig.

Omdat het klinische beeld van palmoplantaire psoriasis echter lijkt op dat van eczeem en schimmelziekten (mycosen), kan het nodig zijn om een mycologisch afkrabsel van de plaque of een huidbiopsie uit te voeren om een nauwkeurige diagnose te kunnen stellen.

Tot de instrumentele diagnostiek kan dermatoscopie behoren, dat wil zeggen onderzoek van de huid met meervoudige vergroting en het scannen van de huiduitslag - met registratie van de beelden ervan, wat een objectieve controle op de ontwikkeling van de pathologie mogelijk maakt.

[ 19 ], [ 20 ]

Differentiële diagnose

Bij de differentiële diagnose moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van de aanwezigheid van andere papulosquameuze dermatologische ziekten bij de patiënt, waaronder: tinea pedis, lichen planus, roze lichen, gordelroos, keratoderma blennorrhagicum van de handpalmen en voetzolen, hyperkeratotisch eczeem, subcorneale pustuleuze dermatose (syndroom van Sneddon-Wilkinson), acute exanthemateuze pustulose, impetigo herpetiformis, acrodermatitis, enz.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandeling palm- en plantaire psoriasis

De belangrijkste lokale behandelingen voor palmoplantaire psoriasis zijn:

• Corticosteroïdzalven, in dit geval hebben zalven en crèmes voor psoriasis met een krachtig GCS clobetasolpropionaat (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm) het grootste effect. Clobetasol kan tweemaal daags (en onder een verband) worden gebruikt, maar niet langer dan vijf dagen achter elkaar (om verdunning van de huid en mogelijke systemische bijwerkingen te voorkomen).
• Derivaten van koolteer - Anthralinzalf (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm), die wordt gebruikt in het stationaire stadium van de ziekte. Deze wordt eenmaal daags gedurende 30-40 minuten aangebracht op de aangetaste huiddelen (gedurende twee maanden).
• Verzachtende middelen, vochtinbrengende crèmes, keratolytische externe middelen (ureum, 2% salicylzuur, enz.). Meer informatie in de publicatie - Niet-hormonale zalven voor psoriasis

Maar de zalf Psorkutan (andere merknaam Daivonex) op basis van hydroxyvitamine D3 (calcipotriol) is, zoals de klinische praktijk aantoont, niet erg effectief bij psoriasis aan de handpalmen en voetzolen.

Bij ernstigere vormen van pustuleuze palmoplantaire psoriasis is fysiotherapie in de vorm van PUVA-therapie vereist, evenals medicijnen voor systemisch gebruik: retinoïden Acitretine (Neotigason), Isotretinoïne (Accutane, Acnecutane, Verocutane, Roaccutane, Sotret), Etretinaat (Tigason); tumornecrosefactor-alfa (TNF-alfa)-remmers Infliximab of Adalimumab.

Synthetische analogen van retinoïnezuur – isotretinoïne, etretinaat en acitretine – helpen de deling van huidkeratinocyten te normaliseren. Capsules met isotretinoïne, etretinaat of etretinaat worden oraal ingenomen tijdens de maaltijd in een dagelijkse dosis van 0,1 mg per kilogram lichaamsgewicht van de patiënt. De maximale dagelijkse dosis is 25-30 mg. De behandeling kan twee tot drie maanden duren, met een pauze van twee maanden voordat een herhalingskuur kan worden gestart. Mogelijke bijwerkingen van systemische retinoïden zijn onder andere reacties op een verhoogde inname van vitamine A in het lichaam: een droge en jeukende huid, cheilitis, alopecia, afzetting van verkalking in weefsels en een verhoogd lipidengehalte in het bloed.

Het medicijn Infliximab wordt intraveneus toegediend tijdens ziekenhuisbehandelingen; de dosis wordt individueel bepaald op basis van 3-5 mg per kilogram lichaamsgewicht. Dit medicijn heeft een lange lijst met ongewenste bijwerkingen, waaronder: huiduitslag (inclusief blaasjes), verhoogde droogheid, hyperkeratose, haaruitval; koorts; kortademigheid en bronchitis; misselijkheid, diarree, buikpijn; hoofdpijn, duizeligheid, verhoogde vermoeidheid; pijn op de borst, instabiliteit van de bloeddruk en hartslag; verminderde bloedstolling.

Voor meer informatie zie – Psoriasisbehandeling

Bij de medicamenteuze behandeling van plaque palmoplantaire psoriasis kan homeopathie worden gebruikt - homeopathische zalven Psorilom (met mariadistelzaadolie en extracten van geneeskrachtige planten) en Psoriaten (op basis van extract van de schors van Mahonia aquifolium). Deze producten worden tweemaal daags gebruikt.

Volksremedies

Er bestaan diverse volksremedies die de ernst van de symptomen van palmoplantaire psoriasis kunnen helpen verminderen.

Het wordt aanbevolen om omega-3-vetzuren oraal in te nemen, waarvoor lijnzaadolie (een dessertlepel per dag), gemalen lijnzaad (20 mg) of visolie (een capsule per dag) wordt gebruikt.

Voet- en handbaden met aftreksels van kamille, sint-janskruid, zoethoutwortel en berkenknoppen zijn ook nuttig. Ook kruidenthee met calendulabloemen, moerasspirea- of paardenbloembladeren, zoete klaver - gemengd met groene thee - 100 ml driemaal daags.

Tot de volksrecepten behoren infusies van wilgenroosje (een eetlepel droge grondstof per 200 ml kokend water); infusies van oregano, zwarte vlierbloesem, driedelige successie, brandnetel, stekelige klaver, driekleurig viooltje en toorts. Als u geïnteresseerd bent in hoe u een kruidenbehandeling kunt uitvoeren, lees dan de details in het artikel - Geneeskrachtige kruiden voor psoriasis.

[ 25 ], [ 26 ]

Het voorkomen

Is het mogelijk om palmoplantaire psoriasis te voorkomen? Lees – Psoriasispreventie

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

De prognose voor deze ziekte is slecht, maar de ziekte is goed te behandelen.

[ 31 ]