Palmar-plantaire psoriasis

Onder psoriatische uitbarstingen, verschillend in de plaats van herkomst, onderscheiden dermatologen Palmar-plantaire psoriasis.

Met deze lokalisatie van de ziekte worden delen van de huid van de distale delen van de bovenste ledematen (handpalmen) en de onderste ledematen (voetzolen) aangetast. Dit is waar de buitenste hoornlaag van de opperhuid de dikste is en het maximum aantal lagen dode cellen (corneocyten) bevat - om de barrièrefunctie van de huid te versterken en extra bescherming tegen verwonding en schuring.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Vulgaire psoriasis is de meest voorkomende vorm van deze ziekte en treft 80 tot 90% van de patiënten met psoriasis. En ongeveer tweederde van de gevallen van palmoplantaire psoriasis is geassocieerd met de klassieke plaque psoriasis. In dit geval kan deze lokalisatie van de pathologie het begin zijn van gegeneraliseerde psoriasis in elke vierde van de tien gevallen.

De ontwikkeling van pustulaire Palmar-plantaire psoriasis komt vaker voor bij vrouwen in de leeftijd van 40 tot 60 jaar.

[5], [6], [7], [8]

Oorzaken palmar-plantaire psoriasis

De belangrijkste oorzaken van palmar-plantaire psoriasis - chronische recidiverende huidpathologie van auto-immuunziektetest - zijn hetzelfde als bij andere variëteiten, zie gedetailleerd artikel - Oorzaken van psoriasis. De ziekte heeft een genetisch bepaalde aard en wordt overgedragen via een generatie, hoewel het zelden kinderen infecteert. Maar wat tot zijn lokalisatie op de handpalmen en voetzolen leidt, is nog onbekend.

[9], [10], [11], [12]

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van palmar-plantar soorten psoriasis zijn geassocieerd met dermatologen:

• met verwondingen en huidinfecties;
• met andere auto-immuunziekten, zoals diabetes type 2, hyper- of hypothyreoïdie, coeliakie (glutenintolerantie);
• met stress en andere omstandigheden, destabilisatie van de psyche en het werk van het centrale zenuwstelsel;
• met obesitas en metabool syndroom;
• met hypocalciëmie (calciumtekort in het lichaam);
• met roken (in 95% van de gevallen) en alcoholmisbruik;
• met streptokokkenlaesies van faryngeale en palatinale amandelen;
• met het gebruik van bepaalde medicinale preparaten, in het bijzonder lithium en zijn derivaten, ACE-remmers, bèta-adrenoblokkers, hormonen met progesteron, enz.

[13], [14], [15], [16]

Pathogenese

Pathogenese versnelde maximaal twee tot drie dagen en de proliferatie van keratinocyten in corneocyten hun transformatie met palmoplantaire psoriasis is eveneens gebaseerd op de karakteristieke onregelmatigheden processen in de epidermis en dermis, die een reactie op cytokinen immuuncel. Dit veroorzaakt een verdikking van het stratum corneum (hyperkeratose) en de gehele opperhuid (acanthosis); verlaagt de korrelige epidermale laag; ICAM1 verhoogde expressie van een gen dat een oppervlak glycoproteïne CD54 codeert, die de intercellulaire adhesie in de epidermis.

Onder histopathologische tekenen van psoriasis specialisten identificeren infiltratie van de dermis in de epidermis van neutrofielen en geactiveerde lymfocyten en de aanwezigheid van neutrofielen in het stratum corneum van de epidermis en monocyten (mononucleaire leukocyten) in de papillaire dermis.

[17], [18]

Symptomen palmar-plantaire psoriasis

Klinische symptomen van palmoplantaire psoriasis hangen af van de variëteit. In de dermatologie zijn er dergelijke soorten psoriasis van deze lokalisatie als:

• vulgaire of plaque palmar-plantaire psoriasis;
• pustulaire Palmar-psoriasis psoriasis (chronische pustulaire psoriasis van Barbera of pustuleuze palm-laryngeale psoriasis), die kan worden gecombineerd met plaque.

In gevallen van plaque psoriasis op de handpalmen en voetzolen manifesteren de eerste tekenen zich als duidelijk afgebakende erythemateuze maculae (vlak en <1 cm) of papels.

Stages

Voor gevorderde stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door hun omtrek en samenvoegen van een keratine plaques (van één tot enkele centimeters in diameter), die de vorm eelt, maar alleen de zwavel bekleed of zilver-witte schubben (zoals bij conventionele psoriasis). Wanneer afschilfering van de bovenste laag plaques, kan bloed uitsteken. De huid verliest vocht, de huiduitslag wordt grover, wat leidt tot pijnlijk barsten.

In het stationaire stadium stoppen nieuwe huiduitslag en bestaande plaques worden bleek en vlakker, maar de exfoliatie wordt aanzienlijk verbeterd. Lees meer - Stadia van psoriasis

Chronische pustuleuze psoriasis, palmoplantaire geopenbaard vorm hyperemic huidgebieden (als eerste karakteristiek), gevolgd door het optreden in het bovenste gedeelte van de doornuitsteeksels en granulaire lagen van de epidermis spongiofomnyh (sponsachtige) intercellulaire puisten Mensen met een diameter tot 0,5 cm. Deze holte met een aantal "vakken ", omvattende een mengsel van dode keratinocyten en macrofagen, neutrofielen (granulocytische leukocyten). Typisch de plaats van voorkomen van puistjes op de handpalmen - nabij de basis van de duim, op een heuvel in de pink, in de plooien van de interfalangeale gewrichten van de vingers; op de zolen van de voeten - in de zones van de voetboog en hiel. Wanneer de blaren opdrogen (ongeveer drie weken), en in hun plaats worden gevormd dichte donkerbruine korst die schilfers en jeuk. Hierna gaat de ziekte over in een toestand van tijdelijke remissie.

In sommige bronnen wordt opgemerkt dat pustulaire psoriasis boven de rode delen van de huid torenhoge puisten lijken die met pus zijn gevuld. Dit wordt gedefinieerd als palmoplacentale pustulosis - een chronische inflammatoire huidziekte. Volgens sommige dermatologen kan dit een soort psoriasis zijn. Maar er is een ander gezichtspunt, bevestigd door genetische studies en de vaststelling van een verband tussen palmoplacentale puisten en neuro-endocriene disfunctie van zweetklieren op de handpalmen en voetzolen.

[19], [20], [21], [22]

Complicaties en gevolgen

Gevolgen en complicaties van palmoplantaire psoriasis: pijn en moeite met lopen, moeite met het uitvoeren van handwerk (verlies van het vermogen om te werken is niet uitgesloten). De vaak voorkomende complicatie is de hechting van een infectie.

Volledige of subtotale betrokkenheid van de huid met vulgaire psoriasis kan uiteindelijk leiden tot erytrodermie, die de thermoregulerende functies van de huid vermindert en metabole stoornissen veroorzaakt.

[23], [24]

Diagnostics palmar-plantaire psoriasis

Diagnose van psoriasis van de Palmar-plantaire lokalisatie, in de regel, is gebaseerd op het uiterlijk van de patiënt. Het is niet nodig om speciale bloedtesten uit te voeren.

Maar - zoals het klinische beeld palmoplantaire psoriasis lijkt op eczeem en schimmelinfecties (mycosen) - vast te stellen van een nauwkeurige diagnose kan mycologische schrapen met plaques of de huid biopsie nodig.

Instrumentele diagnostiek kan dermatoscopie omvatten, dat wil zeggen onderzoek van de huid met meervoudige vergroting en scannen van de huiduitslag - met de fixatie van hun beelden, die een objectieve monitoring van de ontwikkeling van pathologie mogelijk maakt.

[25], [26], [27]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose moet de kans op de aanwezigheid overwegen bij patiënten van andere papulosquamous dermatologische aandoeningen, waaronder: demorfitii voet, ontnemen (plat, roze, herpes zoster), blennoragicheskoy keratodermieën van palmen en voeten, hyperkeratotische vormen van eczeem, subkornealnogo pustuleuze dermatose (syndroom van Sneddon-Wilkinson), acute exanthematous pustulosis, impetigo herpetiformis, akrodermatitov et al.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Behandeling palmar-plantaire psoriasis

De belangrijkste lokale remedies voor de behandeling van Palmar-plantaire psoriasis zijn:

• Corticosteroïd zalf in dit geval naibolny effect te geven zalven en crèmes voor psoriasis met corticosteroïden krachtig clobetasolpropionaat (Clobetasol, Dermoveyt, Kloveyt, Psoriderm). Clobetasol kan tweemaal per dag (en onder het verband) worden gebruikt, maar niet meer dan vijf opeenvolgende dagen (om te voorkomen dat de huid dunner wordt en mogelijk systemische bijwerkingen veroorzaken.
• Koolteerderivaten - Anthralin Zalf (Antraderm, Psoriaten, dithranol Tsignoderm) die in de stationaire fase van de ziekte werd gebruikt door op de aangetaste huid gedurende 30-40 minuten eenmaal daags (twee maanden).
• Kalmerende, hydraterende, keratolytische externe middelen (ureum, 2% salicylzuur, enz.). Meer details in de publicatie - Niet - hormonale zalven van psoriasis

Maar de zalf van Psorkutan (een andere handelsnaam Daivonex) op basis van hydroxyvitamine D3 (calcipotriol) is, zoals de klinische praktijk aantoont, met psoriasis van de handpalmen en voetzolen niet erg effectief.

In ernstigere palmoplantaire pustulaire psoriasis vereist fysiotherapeutische behandeling in de vorm van PUVA-therapie en geneesmiddelen voor systemisch gebruik: retinoïden Acitretin (neotigazon) isotretinoïne (Accutane, Aknekutan, Verokutan, Roaccutane, gewist) etretinaat (Tigazon); remmers van tumor necrose factor alpha (TNF-alfa) Infliximab of Adalimumab.

Synthetische analogen van retinezuur - preparaten Izotretinoin, Etretinat en Acitretinum - dragen bij tot de normalisatie van de verdeling van huidkeratinocyten. Capsules van Isotretinoïne, Acitetinum of Etretinata worden oraal tijdens de maaltijd ingenomen in een dagelijkse dosis van 0,1 mg per kilogram lichaamsgewicht van de patiënt. De maximale dagelijkse dosis is 25-30 mg. De behandeling kan twee tot drie maanden duren, met een pauze van twee maanden voorafgaand aan de tweede cursus. Mogelijke bijwerkingen van systemische retinoïde reacties bestaan uit het verhoogde inname van vitamine A in het lichaam: droogheid en jeuk van de huid, cheilitis, alopecia, afzetting van calcificaties in weefsels, verbeterde lipideniveaus.

Het geneesmiddel Infliximab wordt in een ader geïnjecteerd wanneer het in een ziekenhuis wordt behandeld. De dosis wordt individueel bepaald met een snelheid van 3-5 mg per kilogram lichaamsgewicht. Dit medicijn heeft een grote lijst van ongewenste bijwerkingen, waaronder: uitslag op de huid (inclusief bulleus), verhoging van de droogheid, hyperkeratose, haaruitval; koorts; dyspneu en bronchitis; misselijkheid, diarree, buikpijn; hoofdpijnen, duizeligheid, verhoogde vermoeidheid; pijn op de borst, instabiliteit van de bloeddruk en hartslag; verminderde bloedstolling.

Zie - Behandeling van psoriasis voor meer informatie

In drug therapie kan plaque palmoplantaire psoriasis worden gebruikt homeopathie - homeopathische zalven Psorilom (distel olie en extracten van geneeskrachtige planten zaden) en Psoriaten (gebaseerd op het extract van Mahonia aquifolium cortex). Deze fondsen worden twee keer per dag gebruikt.

Alternatieve behandeling

Alternatieve behandeling biedt een verscheidenheid aan remedies die de symptomen van palmoplantaire psoriasis kunnen helpen verminderen.

Het wordt aanbevolen om omega-3 vetzuren binnen te nemen, waarvoor lijnzaadolie (dessertlepel per dag, gehakt lijnzaad (20 mg) of visolie (één capsule per dag) wordt gebruikt.

Nuttige baden voor de voeten en handen met de bouillons van kamille, sint-janskruid, zoethout (zoethout), berkenknoppen. En ook kruidenthee, waaronder de bloemen van goudsbloem, de bladeren van een drie-bladige of paardebloem kijken, het gras van een zoete aardappel - in een mengsel met groene thee - 100 ml driemaal per dag.

Onder de alternatieve recepten - aftreksels uit het gras van de wilgenthee (kapreya nizkolistnogo) - een eetlepel droge grondstoffen voor 200 ml kokend water; infusie van oregano, zwarte vlierbessen, tripartiet, brandnetel, oude distel, driekleurig violet, toortsachtig scepter. Als u geïnteresseerd bent in het behandelen van kruiden, lees dan de details in het artikel - Geneeskrachtige kruiden van Psoriasis

[34], [35], [36], [37]

Het voorkomen

Is het mogelijk om palmoplantaire psoriasis te voorkomen , lees dan - profylaxe van psoriasis

[38], [39], [40], [41], [42]

Prognose

De prognose van deze ziekte is niet erg prettig, omdat het heel goed te behandelen is.

[43]