Voordelen van foetale vacuümextractie

Jarenlang is er discussie geweest over de voordelen van het toepassen van een verlostang of vacuümextractie van de foetus. Plauche concludeerde dat, mits technisch correct en in elk individueel geval geïndiceerd, gebruik van een vacuümextractor effectief en minder traumatisch is in vergelijking met andere instrumentele methoden voor de bevalling. Analyse van moderne gegevens over het toepassen van een verlostang en vacuümextractie laat zien dat vacuümextractie minder traumatisch is en vooral noodzakelijk wanneer er geen interne rotatie van het hoofd heeft plaatsgevonden en de sagittale naad zich in de transversale diameter van het bekken bevindt. Bovendien komen sommige auteurs, bij vergelijking van het effect van vacuümextractie en een keizersnede, tot de conclusie dat vacuümextractie een minder traumatische operatie is voor zowel de moeder als de foetus. Tegelijkertijd verbeteren een aantal auteurs zowel het apparaat als de vacuümextractie van de foetus zelf.

Momenteel is er een groot aantal studies gepubliceerd over de werking van vacuümextractie bij de foetus. Tegelijkertijd is dit laatste, volgens de meeste binnen- en buitenlandse clinici, het meest wenselijk in gevallen van aanhoudende zwakte tijdens de bevalling, een langdurige naweeënfase en endometritis. Opgemerkt moet worden dat intra-uteriene asfyxie van de foetus vaak in deze situaties voorkomt. Volgens onderzoeksgegevens was in 55% van de gevallen de belangrijkste reden waarom verloskundigen vacuümextractie bij de foetus moesten uitvoeren met volledige of onvolledige opening van de baarmoederhals, een schending van de conditie van de intra-uteriene foetus tegen de achtergrond van aanhoudende zwakte tijdens de bevalling die niet reageerde op medicatie.

Het is belangrijk om te weten dat voor een succesvolle vacuümextractie van de foetus de operatie nauwkeurig moet worden uitgevoerd met kennis van de biomechanica van de bevalling. Het is noodzakelijk om het hulpmiddel dienovereenkomstig voor te bereiden, de dichtheid ervan te controleren, de barende vrouw voor te bereiden op de operatie, net als bij andere vaginale geboorteoperaties, en voldoende pijnverlichting te bieden, rekening houdend met de conditie van de barende vrouw en de foetus. De keuze van de vacuümextractiecup is uiterst belangrijk. Het is aan te raden om de grootste maat vacuümextractiecup te gebruiken (nr. 6 of nr. 7), uiteraard mits de mate van ontsluiting van de baarmoeder dit toelaat.

Tegelijkertijd maken de meeste gynaecologen pas gebruik van vacuümextractie van de foetus als de baarmoederhals volledig is ontsloten. Er zijn echter meldingen van het gebruik van vacuümextractie van de foetus bij onvolledige ontsluiting van de baarmoederhals. In de literatuur wordt het gebruik van een vacuümextractor bij een bevalling met onvolledige ontsluiting van de baarmoederhals vacuümstimulatie van de arbeid genoemd, met volledige vacuümextractie van de foetus. Zoals bekend, hangt de tractie bij een tang af van de kracht van de bediener. Wiskundige berekeningen hebben aangetoond dat de kracht tijdens het toepassen van een verlostang 20 keer groter is dan tijdens vacuümextractie van de foetus. Bovendien is aangetoond dat vacuümextractie slechts minder dan 40% van de trekkracht vereist die wordt gebruikt bij het toepassen van een verlostang. Het is ook aangetoond dat vacuümextractie veiliger is in vergelijking met het toepassen van een verlostang, met name een exit-tang. Wanneer er echter tijd nodig is om het hoofd te draaien of een hoog hoofd te laten zakken, zijn de totale compressie- en tractieniveaus gelijk aan of zelfs hoger dan bij het toepassen van een verlostang. Het is vooral belangrijk om de tractie synchroon met een wee of persing uit te voeren; ze moeten gelijktijdig met de wee stoppen. Tracties moeten loodrecht op het vlak van de cup plaatsvinden, aangezien de zogenaamde "schuine" tracties leiden tot een herverdeling van de drukkrachten op verschillende polen van de cup en deze naar binnen zal drukken op het huidoppervlak van het foetale hoofd. In dit geval, als er geen vooruitgang is in het voortbewegen van het presenterende deel, is het noodzakelijk om na 3 of 4 tracties een andere bevallingsmethode te kiezen, omdat een breuk van de vacuümcup de foetus kan verwonden. Als er schaafwonden of beschadigingen aan de huid van het foetale hoofd worden vastgesteld, is het opnieuw aanbrengen van de vacuümcup gevaarlijk. Indien er geen beschadigingen zijn, kan de vacuümcup opnieuw worden aangebracht. De algemene regel luidt dus als volgt: als de cup drie of meer keer loskomt van het hoofd van de foetus, of als de totale duur van de vacuümextractie langer is dan 30 minuten, moet de vacuümextractie worden gestopt.

Een belangrijk voordeel van vacuümextractie is de afwezigheid van de noodzaak om het volume van het presenterende deel verder te vergroten, zoals wel het geval is bij het toepassen van een verlostang. Bij foetale asfyxie wordt vacuümextractie in 2,5-44,5% van de gevallen gebruikt. Aangenomen wordt dat bij volledige opening van de cervix en met het hoofd in de holte van het kleine bekken of op de bekkenbodem, acute asfyxie van de intra-uteriene foetus een indicatie is voor het toepassen van een verlostang. Volgens de auteurs werd vacuümextractie echter in 24,4% van de gevallen alleen uitgevoerd in verband met het optreden van intra-uteriene asfyxie van de foetus: in de beginfase van asfyxie, een hoge positie van het hoofd of, omgekeerd, met een indringend hoofd en onvoldoende actief persen, anatomisch vernauwd bekken, enz. Opgemerkt dient te worden dat bij foetale asfyxie het gebruik van een uitlaatvacuümextractor wordt aanbevolen. Artsen adviseren hiervoor een grote cup (60 mm diameter) met een onmiddellijke vacuümverhoging tot 0,8 kg/cm² ^. Dit is vaak voldoende om de foetus direct te verwijderen zonder dat er een zogenaamde "kunstmatige geboortetumor" in de cup ontstaat door de weefsels van het hoofd van de foetus. Complicaties voor moeder en foetus zijn meestal minimaal. Het gebruik van een aangepaste vacuümcup en elektrische pompen om een vacuüm te creëren, heeft de technische problemen drastisch opgelost en de resultaten van deze operatie, zowel direct als op afstand, aanzienlijk verbeterd.

Een van de meest uitgebreide studies is het onderzoek van de moderne auteurs Vacca et al., die een obstetrische tang en vacuümextractie van de foetus onder identieke omstandigheden vergeleken. Er werd aangetoond dat maternaal trauma, bloedverlies tijdens de bevalling en het gebruik van pijnstillers significant lager waren in de groep die een vacuümextractor gebruikte. Dit laatste kan echter, volgens de auteurs, predisponeren tot een toename van de hoeveelheid matige geelzucht bij pasgeborenen. Tegelijkertijd verminderde vacuümextractie het materneel trauma met een factor 2 - van 25% naar 12,5%. Bij kinderen geboren met het gebruik van een obstetrische tang was de aandoening ernstiger dan bij het gebruik van vacuümextractie van de foetus. Het is belangrijk op te merken dat de gemiddelde tijd tussen het aanbrengen van een vacuümcup of tang en de daaropvolgende bevalling voor beide groepen hetzelfde was - 26 minuten, met een gemiddelde duur van de uitdrijving van de foetus van 92 minuten. Bij kinderen kwamen subcutane hematomen vaker voor bij het toepassen van een verlostang, maar in de meeste gevallen waren ze klein - minder dan 2,5 cm in diameter. Tegelijkertijd kwamen cefalohematomen vaker voor bij vacuümextractie van de foetus, maar het verschil was alleen groot bij de aanwezigheid van kleine cefalohematomen met een diameter van minder dan 2,5 cm. Uitgebreide cefalohematomen waren er één in elk van de twee groepen. Deze gegevens laten zien dat ze na een mislukte toepassing van een verlostang meestal overgaan tot een buikverlossing. Tegelijkertijd proberen ze na een mislukte vacuümextractie van de foetus meestal (soms tevergeefs) een verlostang aan te brengen voordat ze overgaan tot een keizersnede. Verschillen in professionele vaardigheden leiden ertoe dat de meeste jonge gynaecologen de neiging hebben om een vacuümextractor te gebruiken, zoals aangegeven door een aantal auteurs. De meeste operators met ervaring met het gebruik van verlostangen gebruiken ze, dus ze werden vaker gebruikt door gynaecologen met meer ervaring.

Vacuümextractie van de foetus vergroot dus de mogelijkheden voor een operatieve bevalling via het natuurlijke geboortekanaal. Tegelijkertijd zijn een aantal moderne gynaecologen van mening dat zowel een verlostang als vacuümextractie van de foetus voor dezelfde indicaties gebruikt kunnen worden. Andere auteurs zijn van mening dat vacuümextractie van de foetus vooral geïndiceerd is in omstandigheden waarin extractie van de foetus met een verlostang onmogelijk is. Moderne methoden voor operatieve bevalling via het natuurlijke geboortekanaal, ondanks grote successen in de praktische verloskunde, zijn nog steeds tamelijk onvolmaakt. Het gebruik ervan dient te worden uitgevoerd volgens strikte indicaties en door hooggekwalificeerde artsen, maar een poging om ze te vervangen door een keizersnede in het belang van de foetus kan door gynaecologen in eigen land niet worden geaccepteerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]