Voltaren

Voltaren is de merknaam van een geneesmiddel waarvan het werkzame bestanddeel diclofenac is. Diclofenac behoort tot een klasse geneesmiddelen die niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden genoemd. Het heeft een ontstekingsremmende, pijnstillende en koortsverlagende werking.

Voltaren wordt vaak gebruikt om pijn en ontstekingen te verlichten bij verschillende aandoeningen, zoals artrose, reumatoïde artritis, jicht, spierpijn, reuma en andere aandoeningen die gepaard gaan met ontstekings- en pijnsymptomen.

Voltaren is verkrijgbaar in verschillende vormen: tabletten, capsules, gel, crème, zalf en oplossing voor intramusculaire en intraveneuze toediening. Afhankelijk van de afgiftevorm en de individuele behoeften van de patiënt kan het zowel voor lokale als systemische behandeling worden gebruikt.

Indicaties Voltaren

1. Artrose: Voltaren is effectief in het verminderen van de pijn en ontstekingen die gepaard gaan met artrose, waardoor de gewrichtsmobiliteit verbetert.
2. Reumatoïde artritis: Dit medicijn helpt ontstekingen, pijn en ochtendstijfheid te verminderen die gepaard gaan met reumatoïde artritis.
3. Ziekte van Bechterew (ziekte van Bechterew): Diclofenacnatrium wordt gebruikt om de pijn en ontstekingen te verlichten bij deze aandoening, die de wervelkolom aantast.
4. Acute jichtartritis: Dit medicijn kan worden voorgeschreven om de ontsteking en pijn te verminderen tijdens jichtaanvallen.
5. Rugpijnsyndromen: Voltaren helpt rugpijn te verminderen die wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken, waaronder hernia's in de tussenwervelschijven.
6. Pijnsyndroom bij blessures: bijvoorbeeld bij verstuikingen, kneuzingen of postoperatieve pijn. Voltaren is effectief in het verminderen van pijn en zwelling.
7. Andere pijnlijke en ontstekingsaandoeningen: waaronder algomenorroe (pijnlijke menstruatie), kiespijn en pijn na een operatie.

Vrijgaveformulier

1. Tabletten: Dit is de orale vorm. Tabletten worden meestal in hun geheel met water ingenomen, meestal tijdens of na de maaltijd.
2. Capsules: Capsules lijken op tabletten. Ze bevatten diclofenac en zijn bedoeld voor oraal gebruik. U dient de capsules in hun geheel met water in te nemen.
3. Gels: Voltaren gels zijn bedoeld voor uitwendig gebruik. Ze worden op de pijnlijke plek op de huid aangebracht en met zachte massagebewegingen ingewreven.
4. Zalven: Zalven zijn ook bedoeld voor uitwendig gebruik en worden gebruikt om pijn en ontstekingen te verlichten.
5. Pleisters: Sommige fabrikanten maken pleisters met diclofenac voor plaatselijke toepassing op de huid.

Farmacodynamiek

1. Remming van cyclo-oxygenase (COX): Het belangrijkste werkingsmechanisme van diclofenac is de remming van het enzym cyclo-oxygenase (COX), dat betrokken is bij de vorming van prostaglandinen uit arachidonzuur. Dit resulteert in een afname van de vorming van prostaglandinen, wat op zijn beurt ontstekingen, pijn en koorts vermindert.
2. Onderdrukking van de prostaglandineproductie: Diclofenac onderdrukt de productie van ontstekingsbevorderende prostaglandinen (vooral PGE2), waardoor de ontsteking en de pijn afnemen.
3. Ontstekingsremmende werking: Diclofenac vermindert de intensiteit van ontstekingsreacties, waaronder capillaire permeabiliteit, migratie van leukocyten naar de ontstekingsplaats en fagocytose.
4. Pijnstillende werking: Het medicijn vermindert de pijngevoeligheid door de vorming van prostaglandinen op de ontstekingsplaats te onderdrukken en de irritatie van de perifere zenuwuiteinden te verminderen.
5. Koortsverlagende werking: Diclofenac kan de lichaamstemperatuur verlagen bij koorts door in te werken op de centrale regulatoren van de thermoregulatie in de hypothalamus.
6. Langdurig gebruik: Op de lange termijn kan diclofenac ook invloed hebben op ontstekingsmediatoren en de immuunreactie, wat kan helpen om chronische ontstekingen te verminderen.
7. Selectiviteit van werking: Diclofenac heeft een sterkere werking op COX-2 dan op COX-1, wat als gunstiger wordt beschouwd wat betreft het minimaliseren van bijwerkingen op het maag-darmkanaal.

Farmacokinetiek

1. Absorptie: Diclofenacnatrium wordt na orale toediening over het algemeen goed opgenomen vanuit het maagdarmkanaal. De snelheid en mate van absorptie zijn afhankelijk van de vorm van het geneesmiddel (bijv. tabletten, capsules, zetpillen) en de aanwezigheid van voedsel in de maag.
2. Verspreiding: Het is wijd verspreid in het lichaam en dringt door in veel weefsels en organen, waaronder gewrichten, waar het een pijnstillende en ontstekingsremmende werking uitoefent.
3. Metabolisme: Diclofenac wordt in de lever gemetaboliseerd, voornamelijk tot hydroxylmetabolieten. Een van de belangrijkste metabolieten, 4'-hydroxydiclofenac, heeft ook farmacologische activiteit.
4. Uitscheiding: De meeste metabolieten en een kleine hoeveelheid onveranderd diclofenac worden via de nieren uitgescheiden. Een deel wordt ook via de gal in de darmen uitgescheiden.
5. Halfwaardetijd: De halfwaardetijd van diclofenac bedraagt ongeveer 1-2 uur en van de belangrijkste metaboliet ongeveer 4 uur.
6. Effect op het maag-darmkanaal: Diclofenacnatrium kan irritatie van het maagslijmvlies veroorzaken en een verhoogd risico op maagzweren en bloedingen in het maag-darmkanaal.
7. Cumulatief effect: Bij regelmatig gebruik van diclofenac kan het geneesmiddel zich ophopen in het lichaam, waardoor het risico op bijwerkingen, met name die welke verband houden met de werking op het maag-darmkanaal en de nieren, toeneemt.

Dosering en toediening

Dosering voor volwassenen:

1. Oraal gebruik (tabletten en capsules):

   • De gebruikelijke startdosering is 100-150 mg per dag, verdeeld over 2-3 doses. Bij minder ernstige aandoeningen of langdurige behandeling kan de onderhoudsdosering worden verlaagd tot 75-100 mg per dag.
   • Bij vertraagde werkingsvormen (verlengde werking) wordt doorgaans 100 mg eenmaal daags ingenomen.

2. Uitwendig gebruik (gel):

   • Breng 3-4 keer per dag een dunne laag gel aan op de aangedane plek en wrijf het zachtjes in de huid.

3. Zetpillen:

   • De gebruikelijke dosering is 50-100 mg per dag, rectaal toegediend, verdeeld over 1-2 doses.

4. Injecties:

   • Wordt gebruikt voor de kortdurende behandeling van acuut pijnsyndroom. 75 mg wordt diep intramusculair toegediend. De toediening kan na enkele uren worden herhaald, maar niet meer dan twee injecties per dag.

Speciale instructies:

• Gelijktijdig gebruik met andere NSAID's moet worden vermeden om het risico op gastro-intestinale bijwerkingen te minimaliseren.
• Om het risico op bijwerkingen te minimaliseren, wordt aanbevolen om de laagste effectieve dosis gedurende de kortst mogelijke periode te gebruiken.
• Terwijl u Voltaren gebruikt, moet u eten, melk of maagzuurremmers gebruiken om uw maag te beschermen.
• Patiënten met hart-, nier- of leverziekten, maar ook oudere patiënten, vereisen speciale voorzichtigheid en medisch toezicht.

Gebruik Voltaren tijdens zwangerschap

1. FDA-classificatie:

   • Diclofenac valt onder de FDA-categorie C voor gebruik in het eerste en tweede trimester van de zwangerschap. Dit betekent dat dierstudies schadelijke effecten op de foetus hebben aangetoond, maar dat er geen gecontroleerde studies bij zwangere vrouwen zijn uitgevoerd. Diclofenac valt in het derde trimester onder categorie D vanwege mogelijke risico's voor de foetus, waaronder het risico op voortijdige sluiting van de ductus arteriosus bij de foetus en een mogelijk verminderd vruchtwatervolume.

2. Derde trimester:

   • Het gebruik van diclofenac en andere NSAID's tijdens het derde trimester van de zwangerschap gaat gepaard met een verhoogd risico op hartproblemen bij de foetus en andere complicaties, waaronder een vertraagde bevalling en een verhoogd risico op bloedingen bij moeder en foetus tijdens de bevalling. Gebruik tijdens deze periode is gecontra-indiceerd.

3. Eerste twee trimesters:

   • Hoewel het gebruik van Voltaren in de eerste twee trimesters ook als risicovol wordt beschouwd, kan de arts het in sommige gevallen acceptabel vinden als het potentiële voordeel voor de moeder opweegt tegen de risico's voor de foetus. Alle beslissingen over het gebruik dienen in overleg met de arts te worden genomen.

Alternatieven en voorzorgsmaatregelen:

• Om de pijnklachten tijdens de zwangerschap te beheersen, kan uw arts andere, veiligere alternatieven aanbevelen, zoals paracetamol. Dit wordt als veiliger beschouwd tijdens de zwangerschap, met name in het tweede trimester.
• Raadpleeg altijd uw arts voordat u tijdens de zwangerschap medicijnen, waaronder Voltaren, gaat gebruiken of blijft gebruiken.

Contra

1. Individuele intolerantie: Mensen met een bekende individuele intolerantie voor diclofenacnatrium of een ander bestanddeel van dit geneesmiddel dienen het gebruik ervan te vermijden.
2. Allergische reacties: Bij patiënten met een voorgeschiedenis van allergische reacties op diclofenac of andere NSAID's, zoals aspirine of ibuprofen, kan het gebruik van diclofenac gecontra-indiceerd zijn vanwege het mogelijke risico op het ontwikkelen van allergische reacties.
3. Maagzweer: Diclofenac kan het risico op het ontwikkelen van een maagzweer en maag- en darmbloedingen vergroten. Daarom is het medicijn gecontra-indiceerd bij patiënten met deze aandoeningen.
4. Ernstige hart- en vaatziekten: Het gebruik van diclofenac kan het risico op cardiovasculaire complicaties, zoals een hartinfarct of beroerte, verhogen, vooral bij patiënten met ernstige hart- en vaatziekten.
5. Na een coronaire bypassoperatie: Diclofenac is gecontra-indiceerd in de periode na een coronaire bypassoperatie vanwege een verhoogd risico op trombose, hartinfarct en sterfte.
6. Ernstige nier- en leverziekte: Het gebruik van diclofenac kan gecontra-indiceerd zijn bij patiënten met ernstige nier- of leverziekte vanwege het risico op toxische schade aan deze organen.
7. Zwangerschap en borstvoeding: Diclofenac is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, met name in het derde trimester, en tijdens het geven van borstvoeding vanwege het risico voor de foetus of het kind.
8. Pediatrische patiënten: Het gebruik van diclofenac bij kinderen en adolescenten kan beperkt zijn vanwege beperkte gegevens over de werkzaamheid en veiligheid in deze leeftijdsgroep.

Bijwerkingen Voltaren

1. Maag-darmklachten: Omvat dyspeptische symptomen zoals misselijkheid, braken, diarree, brandend maagzuur en buikklachten. Maag- of darmzweren, bloedingen en perforaties kunnen ook ontstaan.
2. Nierschade: Het gebruik van Voltaren kan leiden tot een verminderde nierfunctie, vooral bij mensen met een aanleg of risicofactoren.
3. Verhoogde bloeddruk: Bij sommige patiënten kan Voltaren een verhoogde bloeddruk veroorzaken.
4. Allergische reacties: kunnen huiduitslag, jeuk, angio-oedeem of allergische dermatitis omvatten.
5. Leverschade: Bij sommige patiënten kunnen er veranderingen in de leverfunctie optreden, waaronder verhoogde leverenzymen.
6. Hoofdpijn en duizeligheid: Hoofdpijn, duizeligheid en slaperigheid kunnen voorkomen.
7. Bloedschade: Voltaren kan bloedingsstoornissen, bloedarmoede en andere bloedfunctiestoornissen veroorzaken.
8. Cardiovasculaire schade: Er kan een verhoogd risico zijn op een hartaanval of beroerte.
9. Bijwerkingen op de huid: omvatten roodheid, jeuk, huiduitslag en andere huidreacties.

Overdose

1. Zweren en bloedingen: Diclofenacnatrium kan zweren in de maag en de darmen veroorzaken, die tot bloedingen en perforatie kunnen leiden.
2. Nierbeschadiging: Een overdosis diclofenac kan acute nierbeschadiging veroorzaken als gevolg van hypotensie en hypovolemie, gepaard gaande met bloedingen en uitdroging.
3. Hartcomplicaties: Hartritmestoornissen en hartfalen kunnen optreden als gevolg van de effecten op het cardiovasculaire stelsel.
4. Neurologische symptomen: kunnen hoofdpijn, duizeligheid, slaperigheid, visuele stoornissen en andere neurologische symptomen omvatten.
5. Ademhalingsfalen: In zeldzame gevallen kan ademhalingsfalen optreden als gevolg van verlamming van de ademhalingsspieren.
6. Stofwisselingsstoornissen: kunnen bestaan uit een elektrolytenonevenwicht en metabole acidose.
7. Convulsiesyndroom: Het is mogelijk dat zich een convulsiesyndroom ontwikkelt.

Interacties met andere geneesmiddelen

1. Acetylsalicylzuur (aspirine) en andere NSAID's: Gelijktijdig gebruik van diclofenac met andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) kan het risico op het ontwikkelen van ulceratieve laesies en gastro-intestinale bloedingen vergroten.
2. Anticoagulantia (bijv. warfarine): Diclofenac kan de werking van anticoagulantia zoals warfarine versterken, wat kan leiden tot een verhoogd risico op bloedingen.
3. Geneesmiddelen die de nierfunctie beïnvloeden: Diclofenac kan de nierfunctie verslechteren en het risico op nierfalen vergroten bij gelijktijdig gebruik met diuretica, ACE-remmers (angiotensine-converterend enzymremmers) en andere geneesmiddelen die de nierfunctie beïnvloeden.
4. Methotrexaat: Het gelijktijdig gebruiken van diclofenac en methotrexaat kan de toxiciteit van methotrexaat verhogen, vooral op nierniveau.
5. Ciclosporine en lithium: Diclofenac kan de concentratie van ciclosporine en lithium in het bloed verhogen, wat kan leiden tot verhoogde toxiciteit.
6. Andere geneesmiddelen die het maag-darmkanaal beïnvloeden: het gebruik van diclofenac in combinatie met glucocorticosteroïden, alcohol of serotonine-receptoragonisten kan ook het risico op het ontstaan van maagzweren en bloedingen vergroten.
7. Bloeddrukverlagende middelen: Diclofenac kan de werking van bloeddrukverlagende middelen, zoals ACE-remmers en bètablokkers, verminderen.