Viscerale leishmaniasis bij kinderen

Viscerale leishmaniasis bij kinderen is een langdurige ziekte met schommelende koorts, hepatosplenomegalie, bloedarmoede en progressieve cachexie.

Er bestaan verschillende varianten van viscerale leishmaniasis: kala-azar (verwekker L. donovani donovani), mediterrane viscerale leishmaniasis (verwekker L. donovani infantum), Oost-Afrikaanse (verwekker L. donovani archibaldii), enz. Alle varianten van viscerale leishmaniasis hebben een soortgelijk klinisch beeld.

Pathogenese van viscerale leishmaniasis bij kinderen

Op de plaats van de muggenbeet verschijnt na enkele dagen of weken een primaire aandoening in de vorm van een klein, jeukend papeltje, soms bedekt met schubben of korstjes. Vanaf de plaats van de beet worden leishmaniasis-bacteriën hematogenetisch door het lichaam verspreid en vestigen ze zich in Kupffer-cellen, macrofagen en andere cellen, waar ze zich vermenigvuldigen en systemische reticulo-endotheliose veroorzaken. Specifieke intoxicatie, veroorzaakt door de stofwisselings- en afbraakproducten van leishmaniasis, is belangrijk in de pathogenese van leishmaniasis.

Symptomen van viscerale leishmaniasis bij kinderen

De incubatietijd duurt 20 dagen tot 8-12 maanden, meestal 3-6 maanden. De ziekte ontwikkelt zich cyclisch, er worden drie periodes onderscheiden: de initiële periode, het hoogtepunt van de ziekte (bloedarmoede), en de cachectische periode, het terminale stadium.

• Beginperiode. De ziekte begint geleidelijk: zwakte, een lage lichaamstemperatuur, verlies van eetlust en soms vergroting van de milt worden opgemerkt. Later verergeren de symptomen, stijgt de lichaamstemperatuur en is de temperatuurcurve golvend en intermitterend.
• De piekperiode wordt gekenmerkt door sterke, kortdurende stijgingen van de lichaamstemperatuur tot 39-40 °C, hevige koude rillingen en zweten. De lever en vooral de milt zijn altijd vergroot, tot bijna de hele buikholte en zelfs tot aan het schaambeen. Bij palpatie zijn de lever en milt dicht en pijnloos. Ook de lymfeklieren zijn vergroot. De toestand van de patiënten verslechtert geleidelijk, er verschijnen tekenen van bloedarmoede. De huid wordt wasachtig bleek, soms met een aardse tint. De eetlust verdwijnt en de algehele dystrofie neemt toe.
• Zonder behandeling ontwikkelt de ziekte zich tot de laatste, cachectische periode met ernstige uitputting en oedeem. Neusbloedingen, bloedingen in de huid, slijmvliezen en gastro-intestinale bloedingen zijn mogelijk. Het aantal erytrocyten en hemoglobine in het bloed is sterk verminderd; poikilocytose, anisocytose en anisochromie zijn kenmerkend; leukopenie, relatieve lymfocytose, aneosinofilie, monocytose en trombocytopenie zijn kenmerkend; de bezinkingssnelheid (ESR) is verhoogd. Het gehalte aan bloedstollingsfactoren is verlaagd.

Diagnose van viscerale leishmaniasis bij kinderen

De diagnose wordt gesteld op basis van het karakteristieke klinische beeld, rekening houdend met epidemiologische gegevens en na detectie van leishmania in beenmerg- of lymfeklierpunctie. Voor serologische diagnostiek worden de RSC, latexagglutinatiereactie, RIF en een biologische test op witte muizen gebruikt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van viscerale leishmaniasis bij kinderen

Het beste effect wordt bereikt met antimoonpreparaten: solusurmine, meglumine-antimonaat (glucantime), enz. Deze worden in leeftijdsafhankelijke doses intramusculair of intraveneus voorgeschreven; de behandelingsduur bedraagt 10-15, maximaal 20 injecties. Indien er tekenen van een secundaire bacteriële infectie optreden (longontsteking, darmklachten, enz.), moeten antibiotica worden voorgeschreven. Algemene versterkende therapieën worden uitgevoerd: bloedtransfusies, vitamine-injecties en calorierijke voeding worden voorgeschreven.