Verwondingen aan oogleden en conjunctiva

Ooglid- en bindvliesletsels zien er verschillend uit, afhankelijk van de aard van de beschadiging en de plaats van toepassing. In sommige gevallen kan het gaan om kleine bloedingen onder de huid, en in andere gevallen om uitgebreide scheuren en breuken van de oogleden. Ooglidletsels gaan vaak gepaard met schade aan de omliggende delen van het gezicht, de oogkas en de oogbol, die niet altijd direct zichtbaar is.

De grootte en het uiterlijk van de ooglid- en bindvlieswond komen mogelijk niet overeen met de ernst van de bijbehorende schade aan de dieper gelegen delen. Daarom moet iedereen die hulp zoekt voor een ooglidletsel zorgvuldig worden onderzocht om dergelijke verborgen aandoeningen op te sporen. In deze gevallen is onderzoek van de gezichtsscherpte, de doorzichtige media en de fundus verplicht.

Schade aan de oogleden en het bindvlies gaat vaak gepaard met oedeem en hyperemie van de huid en onderhuidse bloedingen. Soms ontstaan er schaafwonden of wonden. In dit geval is controle op subcutaan emfyseem noodzakelijk, wat wijst op een gelijktijdige schending van de integriteit van de neusbeenderen en de neusbijholten.

Ooglidwonden kunnen oppervlakkig zijn (niet-doorlopend), waarbij alleen de huid of de huid samen met de spierlaag is aangetast, of diep (doorlopend), waarbij alle lagen van het ooglid, inclusief het bindvlies, zijn aangetast, met of zonder beschadiging van de vrije rand. Een doorlopende wond van het ooglid gaapt meestal, waarbij de randen uiteenlopen door samentrekking van de oogkringspier. Het ernstigste letsel is een volledige loslating van het ooglid aan de buiten- of binnenooghoek. Een loslating aan de binnenooghoek gaat gepaard met een ruptuur van het traankanaal. In dit geval is de uitstroom van tranen verstoord en treedt er traanvorming op. Ooglidbeschadiging kan gepaard gaan met weefseldefecten. Na ooglidtrauma kan er littekenvorming ontstaan. Ooglidwonden en -kneuzingen gaan gepaard met uitgebreide subcutane en subconjunctivale bloedingen. Deze zijn geassocieerd met de bloedvaten van het ooglid. De gemakkelijk rekbare huid van de oogleden en het losse weefsel vergemakkelijken de verspreiding van bloed. Indien er bloedingen onder de huid van de oogleden optreden, is er geen speciale behandeling nodig; men kan zich de eerste dag beperken tot het voorschrijven van verkoudheid (plaatselijk).

Behandeling van ooglidwonden. Patiënten met ooglidwonden dienen antitetanusserum te krijgen. Behandeling van ooglidwonden dient microchirurgisch te gebeuren.

Kenmerken van chirurgische behandeling:

1. perfecte wimperlijnmatching;
2. correcte uitlijning van de voor- en achterranden;
3. het aanbrengen van diepe hechtingen in het kraakbeen, laag voor laag, vervolgens in de fascialijnen en ten slotte in de huid;
4. Ook op het onderste ooglid zijn tractiehechtingen nodig;
5. Bij een ooglidafwijking kunnen een externe contotomie, plastische chirurgie en huidhechtingen worden uitgevoerd.

Bij een scheur in het ooglid mogen de oogleden, vanwege de goede vasculariteit, niet worden afgesneden, zelfs niet als ze "aan een zijden draadje" hangen. Tijdens de behandeling moet elke millimeter weefsel behouden blijven om verkorting en vervorming van de oogleden te voorkomen. Bij een niet-doorgaande wond in het ooglid worden hechtingen van dunne zijde of haar in de huid aangebracht. Bij een doorgaande wond in het ooglid, met name als de wond schuin of loodrecht op de vrije ooglidrand loopt, worden hechtingen "in twee lagen" aangebracht: op het bindvlies-kraakbeengedeelte en op het huid-spiergedeelte. Eerst worden het kraakbeen en het bindvlies gehecht, waarvoor het nodig is het ooglid om te keren. Als de vrije ooglidrand beschadigd is, wordt de eerste hechting dicht bij de vrije oogrand of door de intermarginale ruimte aangebracht. De aangebrachte hechting wordt samengetrokken, maar niet vastgeknoopt voor het gemak van het aanbrengen van andere hechtingen. Pas nadat de resterende hechtingen zijn aangebracht en vastgeknoopt, wordt de eerste hechting aangebracht. De draden worden kortgeknipt en het ooglid wordt rechtgetrokken. De huid wordt gehecht. Er wordt 30% albucidale zalf achter de oogleden aangebracht. Er wordt een verband om het oog aangebracht. De operatie vindt plaats onder plaatselijke verdoving. Verbanden worden dagelijks aangebracht. De hechtingen worden op de zesde dag verwijderd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ooglidletsel met schade aan het traankanaal

Bij een beschadiging van het bovenste ooglid kan de bovenste binnenrand, de traanklier, beschadigd raken. Als deze in de wond valt, worden ook de traanzak en het onderste traankanaal beschadigd. Bij beschadiging van het traankanaal is de grootste moeilijkheid (tijdens de chirurgische behandeling) het vinden van de "mond" van het proximale uiteinde van het kanaal. Dit wordt gedaan met behulp van een speciale spiraalvormige sonde met een opening aan het afgeronde uiteinde. Eén uiteinde van de sonde wordt door het traanpunctum van het resterende kanaal in de traanzak geschoven en vervolgens retrograad in het proximale deel van het gescheurde kanaal. Door de sonde te draaien, wordt de mandrijn vervolgens door de opening in het traankanaal getrokken. Vervolgens wordt de sonde in een ander traanpunctum gestoken en wordt het tweede uiteinde van de mandrijn in het distale deel van het gescheurde kanaal getrokken. Er worden 2-3 immersiehechtingen aangebracht aan de randen van het kanaal en de wond aan het ooglid wordt gehecht. De uiteinden van de mandrin worden overlappend gelegd en met een pleister op de huid van de wang en het voorhoofd geplakt. Om de elasticiteit van de mandrin in het midden te verminderen, wordt deze vooraf met een scheermesje tot 2/3 van de dikte ingesneden. Nadat deze zone in de traanzak is getrokken, vouwt de mandrin zich gemakkelijk dubbel en ligt hij zonder de kanalen te vervormen. Na 2-3 weken wordt de mandrin verwijderd.

Conjunctivale verwondingen

Een geïsoleerd letsel aan het bindvlies van de oogbol is zeldzaam, vaker gaat het gepaard met een oogbolletsel. De wond van het bindvlies gaapt niet, zelfs niet als deze aanzienlijk lang is. Daarom hoeft deze niet gehecht te worden. Een gapend slijmvlies duidt op een gelijktijdige beschadiging van het kapsel van de elastische tenon. In dit geval wordt de wond eerst geïnspecteerd om te bepalen of de sclera beschadigd is. Kleine vreemde voorwerpen blijven vaak achter op het oppervlak van het bindvlies; deze zijn zichtbaar bij uitwendig onderzoek.

Vaak blijft een vreemd voorwerp achter op het bindvlies onder het bovenooglid. Een vreemd voorwerp dat zich hier bevindt, veroorzaakt veel ongemak (pijn die verergert bij het knipperen, ernstige fotofobie). Zo'n vreemd voorwerp beschadigt het hoornvlies. Vreemde voorwerpen moeten onmiddellijk worden verwijderd. Een wond in het bindvlies langer dan 5 mm moet worden gehecht met dunne zijde, na verdoving van het bindvlies met een 1% dicaïne-oplossing. Albucid of een andere desinfecterende zalf wordt in de bindvliesholte aangebracht. De hechtingen worden op de 4e of 5e dag verwijderd. Een wond in het bindvlies korter dan 5 mm hoeft niet te worden gehecht. In deze gevallen krijgen patiënten een 20% albucid-oplossing voorgeschreven in de vorm van druppels of zalf.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Letsels aan de uitwendige oogspier

Soms raken het bindvlies en het kapsel van Tenon beschadigd, evenals de uitwendige spier van de oogbol. Hechten van de spier is alleen nodig als deze volledig van de sclera is afgescheurd. Het proximale deel van de spier moet worden gevonden en met twee catgut-hechtingen aan de peesstomp worden vastgehecht. Dit is echter niet eenvoudig vanwege de neiging van de spier tot retractie. Vervolgens wordt met een stompe methode (door de uiteinden van de schaar te spreiden) de bindweefselmantel van de spier geopend, bij voorkeur vanaf de zijkant van de ruimte van Tenon, om het oogkasweefsel niet te raken en het apparaat van de ooglens aan de oogkaswand niet te beschadigen. Als het letsel niet recent is en de retractie aanzienlijk, moet men zich concentreren op de weefsellagen die het meest beweeglijk zijn bij een actieve poging om het oog in de gewenste richting te draaien. In extreme gevallen wordt er een strook van ongeveer 1 cm breed uitgesneden, die de gesoldeerde spier bevat. Het wordt vastgehecht aan de spierstomp op de oogbol.