Defecten en misvormingen van wenkbrauwen en oogleden: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Meestal worden volledige en subtotale defecten aan de wenkbrauwen en oogleden veroorzaakt door traumatisch letsel (scalping), brandwonden in het gezicht, radiotherapie en huidziekten.

Littekenvervormingen (eversie) van de oogleden ontstaan meestal als gevolg van ruwe littekens na tweede- en derdegraads brandwonden, een ongeval of een operatie aan de zachte weefsels van het gezicht.

Afwijkingen en misvormingen van de oogleden en wenkbrauwen kunnen ook aangeboren zijn.

Heeft een afwijking aan de wenkbrauw, of preciezer gezegd aan de haartjes, vooral een cosmetische betekenis, dan kan een misvorming, en dan met name een afwijking aan het ooglid, leiden tot uitdroging van het bindvlies en het hoornvlies en dus tot littekenvorming en blindheid.

Bij een eversie van het ooglid klagen patiënten vaak over constante tranenvloed, een prikkelend gevoel en pijn in het oog, vooral bij winderig weer en vorst. Dit leidt tot een afname van het werkvermogen, waardoor mensen met dergelijke afwijkingen soms van beroep moeten veranderen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandeling van afwijkingen en misvormingen van de oogleden en wenkbrauwen

Verwijdering van wenkbrauwdefecten

Wenkbrauwenafwijkingen kunnen op een van de volgende manieren worden gecorrigeerd:

1. vrije transplantatie van een strook huid die van achter de oorschelp is genomen;
2. wenkbrauwplastische chirurgie op een verborgen vaatsteel;
3. open-steel flap plastische chirurgie van de hoofdhuid;
4. plastische chirurgie met een flapje op een been van de andere (gezonde) wenkbrauw.

Gratis huidtransplantatie achter de oorschelp

Een vrije huidflaptransplantatie van achter het oorschelpgedeelte wordt aangeraden als de flap die in het defectgebied wordt getransplanteerd, voldoende bloedtoevoer heeft.

Deze methode wordt het best toegepast direct na verwijdering van de wenkbrauw, samen met de onderliggende huid (aangetast door bijvoorbeeld een capillair hemangioom). Nadat hemostase is bereikt (door kleine bloedende haarvaatjes dicht te knijpen met een servetje), wordt een reepje huid van de juiste vorm en grootte, met haar (in de juiste richting) achter de oorschelp weggesneden, overgebracht naar het defecte gebied en vastgezet met hechtingen van dun nylon of polypropyleen. De randen van de wond achter de oorschelp worden losgemaakt, samengebracht en gehecht. Als de flap goed wortelt, geeft de operatie een goed cosmetisch resultaat.

De beschreven methode kan niet worden gebruikt bij hoofdhuiddefecten en bij mensen met kaalheid. Het is ook riskant om het te gebruiken bij jonge mannen, omdat kaalheid bij hen na verloop van tijd gepaard kan gaan met haaruitval op de herstelde wenkbrauw.

Wenkbrauwplastische chirurgie met een flap op een verborgen vaatsteel

De methode is effectief, maar is mogelijk bij afwezigheid van kaalheid en grove diepe littekenvorming in de temporale en pariëtale gebieden. Een absolute voorwaarde is de integriteit van de stam en de takken van de oppervlakkige temporale arterie.

Het wordt niet toegepast bij afwezigheid van haar in de slaapstreek, de onmogelijkheid van huidtransplantatie op een verborgen vaatsteel (vanwege littekenvorming van het onderhuidse weefsel van de temporale zone, vernietiging van de oppervlakkige temporale arterie), in combinatie met een wenkbrauwdefect met een defect of eversie van het bovenooglid. Een verplichte voorwaarde voor deze plastische chirurgie is de aanwezigheid van haar op de huid van de frontale en pariëtale zones.

Wenkbrauwplastische chirurgie met een huidflap op een steeltje van de andere wenkbrauw

Een wenkbrauwoperatie waarbij een stukje huid op een steeltje van een andere wenkbrauw wordt gebruikt, is mogelijk, mits de donorwenkbrauw breed genoeg is (dit gebeurt meestal alleen bij mannen).

De chirurgische techniek: het haar op de gezonde wenkbrauw wordt afgeschoren, er wordt een lijn in het midden van de wenkbrauw over de gehele lengte getekend met methyleenblauw; de kant van het defect in de wenkbrauw wordt onder verdoving gebracht, waarna de huid (littekens) wordt weggesneden met een horizontale insnijding, die qua lengte overeenkomt met de gezonde wenkbrauw.

De randen van de wond worden iets gespreid en met gaasjes uit elkaar gespreid, zodat er een bed ontstaat dat breed genoeg is voor de huidflap die hierheen wordt getransplanteerd van de andere (gezonde) wenkbrauw.

Het gezonde wenkbrauwgebied wordt onder verdoving behandeld en langs de gewenste lijn gesneden.

Het binnenste uiteinde van de snede wordt tot het midden van de neusbrug gebracht. Boven deze snede wordt een tweede snede gemaakt - langs de bovenrand van de wenkbrauw - en het buitenste uiteinde wordt verlengd tot aan het uiteinde van de eerste snede.

Probeer de haarzakjes niet te beschadigen door de bovenste "bodem" van de wenkbrauw los te maken, deze 180° te draaien en vast te hechten aan de randen van de wond in het defecte gebied. Bloedingen worden gestelpt door servetten op de wondoppervlakken te drukken, zowel aan de donor- als de ontvangerzijde. Grote vaten worden afgebonden met de fijnste catgut.

De bovenste incisie in de neusbrug moet iets langer zijn om een veiligere buiging van het flapbeen te garanderen. Het wordt in het ontvangende bed geplaatst en met een vislijn en geknoopte hechtingen dichtgenaaid.

Het verband blijft 2-3 dagen zitten, daarna kunnen de geopereerde plekken open behandeld worden.

De hechtingen worden op de 8e-9e dag na de operatie verwijderd.

Verwijdering van ooglidafwijkingen en -misvormingen

De behandeling bestaat voornamelijk uit vrije transplantatie van gespleten huidflappen. De ervaring leert dat de werkelijke omvang van het huiddefect in het ooglid pas op de operatietafel kan worden vastgesteld.

Voor ooglidcorrecties is het het beste om huid van het voorste binnenoppervlak van de schouder te halen, aangezien de fysiologische eigenschappen daarvan het dichtst bij die van de huid van de oogleden liggen.

De getransplanteerde huid moet met behulp van lusvormige hechtingen van visdraad in een hypergecorrigeerde positie worden gefixeerd op de huid van het voorhoofd of de wang (afhankelijk van welk ooglid misvormd is).

Een ooglidcorrectie met behulp van de Filatov-steel wordt uitsluitend uitgevoerd als er niet alleen sprake is van een geïsoleerd defect of een misvorming van de huid van het ooglid, maar ook van een defect in de aangrenzende zachte weefsels van het gezicht.