Prostaatverdamping: laser, plasma

Met de leeftijd ervaren veel mannen een vergroting van de prostaatklier en krijgen ze de diagnose goedaardige hyperplasie (benigne prostaathyperplasie), wat problemen met plassen veroorzaakt. Tegenwoordig is endoscopische vaporisatie van de prostaat een van de behandelmethoden.

Wat is het? In de urologie is dit een lokaal effect op de vergrote weefsels van de klier, veroorzaakt door een gerichte stroom thermische of hoogenergetische fotonen die de covalente bindingen van atomen in eiwitmoleculen van prostaatweefsel, oxyhemoglobine en extracellulair vocht vernietigen, waardoor de atomen hun elektronenschillen verliezen en positief geladen ionen worden, en de stof zelf in een gas verandert, dat wil zeggen verdampt.

Indicaties voor de procedure

Vaporisatie - transurethrale elektrovaporisatie, endoscopische laser of plasma - wordt uitgevoerd bij prostaatkanker, dat wil zeggen bij goedaardige hyperplasie van de prostaat, die een stadium heeft bereikt dat niet meer met andere behandelmethoden te behandelen is.

Vaporisatie of verwijdering van prostaatkanker met laser is geïndiceerd in gevallen waarbij de omvang niet groter is dan 80 mm.

Zowel klinische studies als beoordelingen van praktiserende urologen bevestigen de voordelen van deze endourologische minimaal invasieve technieken in vergelijking met open en laparoscopische prostatectomie of transurethrale resectie van de prostaat.

[ 1 ]

Voorbereiding

Bij iedere patiënt kan prostaatvaporisatie voorgeschreven worden nadat hyperplasie is vastgesteld tijdens een volledig klinisch onderzoek met transrectale echografie, uroflowmetrie en bloedonderzoek naar prostaatspecifiek antigeen (PSA), en wanneer er symptomen zijn die overeenkomen met de International Prostate Symptom Score (IPSS).

Lees verder – Diagnose van prostaatkanker

Ter voorbereiding op de verdampingsprocedure zelf worden een algemeen bloedonderzoek, een bloedstollingstest, een algemeen urineonderzoek en een ECG uitgevoerd.

De patiënt moet twee dagen voor de geplande operatie stoppen met het innemen van anticoagulantia en heparinemedicijnen. Daarnaast moet hij 10-12 uur voor de operatie stoppen met eten en drinken.

[ 2 ], [ 3 ]

Techniek prostaatverdamping

Vaporisatie van prostaatkanker wordt uitgevoerd via de urethra, dat wil zeggen transurethraal - met behulp van een cystoscoop, onder plaatselijke spinale anesthesie (soms onder algehele anesthesie).

De techniek van transurethrale elektrovaporisatie van de prostaat bestaat uit het inbrengen van een elektrode door de urethra en deze naar het oppervlak van de prostaat te verplaatsen. De elektrische stroom die erdoorheen stroomt, verwarmt en verdampt het klierweefsel; het getroffen gebied wordt gewassen met een fysiologische oplossing; tegelijkertijd worden de bloedvaten gecoaguleerd en afgesloten. Een katheter wordt gedurende een dag of twee ingebracht om de urine af te voeren.

Basistechnieken voor laserchirurgie van prostaatkanker omvatten minimaal invasieve chirurgie onder endoscopische controle – laservaporisatie van prostaatkanker of laagsgewijze verwijdering van prostaatkanker met een laser, met een duur van maximaal 50-60 minuten. Afhankelijk van de gebruikte apparatuur kan de techniek contactloos of contactloos zijn (met laterale bundelrichting door kwartscapsules STL, Ultraline, Prolase-I), gebruikt voor grotere adenomen.

Voor contactverdamping worden krachtige diodelasers zoals YAG, Quanta System en GreenLight (KTP-laser met een vermogen van 60 W of LBO-laser GreenLight HPS met een vermogen van 80 W) gebruikt – door direct contact van de punt van de lichtgeleider met het weefsel. Wanneer de laserstraal doordringt, vindt thermische omzetting van de laserenergie plaats, wat leidt tot een temperatuurstijging van het overtollige prostaatweefsel tot boven het kookpunt en onmiddellijke verdamping.

Fotoselectieve laservaporisatie van de prostaat (met de GreenLight XPS-laser) maakt gebruik van verschillende energiepulsen van 30 tot 60 seconden die het hyperplastische prostaatweefsel vernietigen en de grootte ervan verkleinen. Deze methode wordt zelfs gebruikt bij patiënten met hartproblemen (omdat de verdoving lokaal is).

Bipolaire plasmavaporisatie van de prostaat in zoutoplossing (bipolaire plasmakinetische technologie) wordt gekenmerkt door een hoge klinische effectiviteit en een voldoende mate van veiligheid: prostaatweefsel wordt verwijderd met behulp van plasma-energie met lage temperatuur (geproduceerd door generatoren, zoals de Olympus UES-40 Surgmaster), die wordt geleverd via speciale apparaten die niet direct in contact komen met de prostaatklier. Elektriciteit stroomt tussen de elektroden, waardoor geconcentreerde zoutoplossing wordt omgezet in een plasmalaag, die bij contact het weefsel vernietigt.

Plasmaverdamping verdampt niet alleen overwoekerd weefsel, maar coaguleert ook het resterende gezonde weefsel, waardoor een glad oppervlak overblijft. Plasmaverdamping met een bolvormig oppervlak (paddestoelelektrode) zorgt voor een betere coagulatie. De operatie wordt uitgevoerd onder epidurale anesthesie.

Contra-indicaties voor de procedure

Contra-indicaties voor deze operatie zijn onder meer:

• infectieziekten;
• de aanwezigheid van chronische ontstekingsziekten van de urinewegen en de bekkenorganen;
• onstabiele cardiopulmonale status van de patiënt;
• recent myocardinfarct of plaatsing van een stent in de kransslagader (in dergelijke gevallen wordt de operatie 3-6 maanden uitgesteld);
• ernstige coagulopathieën (ook aangeboren) die een voortdurend gebruik van medicijnen vereisen om de bloedstolling te bevorderen;
• overactieve blaas en/of disfunctie van de onderste urinesluitspier;
• myasthenia, multiple sclerose, ziekte van Parkinson;
• ernstige diabetes mellitus.

[ 4 ]

Gevolgen na de procedure

Mogelijke gevolgen na de operatie zijn onder meer:

• verminderde spermastroom, d.w.z. de terugstroom (naar de blaas) van sperma of retrograde ejaculatie, waardoor de mannelijke vruchtbaarheid afneemt;
• erectiestoornissen;
• hergroei van de prostaatklier (recidief van goedaardige hyperplasie) binnen enkele maanden na de operatie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Complicaties na de procedure

Bloedingen tijdens en na laser- en plasmaverdamping zijn minimaal en het genezingsproces verloopt snel, maar er kunnen zich na de operatie complicaties voordoen:

• tijdelijke zwelling van het inwendige weefsel waardoor het plassen moeilijk wordt;
• lichte pijn in de plasbuis en het suprapubische gebied;
• branderig gevoel in de plasbuis (vooral na verwijdering van de katheter);
• hematurie (bloed in de urine gedurende enkele dagen tot twee weken);
• frequente aandrang tot urineren en gedeeltelijke incontinentie;
• een branderig gevoel aan de punt van de penis en ongemak bij het plassen (van twee tot zes weken);
• urineweginfectie;
• de vorming van littekenweefsel in de plasbuis, waardoor de plasbuis verstopt raakt.

Een complicatie van spinale anesthesie kan hoofdpijn zijn.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zorg na de procedure

De aanbevelingen van de specialisten van de European Association of Urology voor de zorg na prostaatvaporisatie zijn als volgt:

• U dient gedurende ten minste twee weken fysieke activiteit (sporten, zwaar tillen, fietsen) en seks te vermijden;
• neem geen baden, bezoek geen zwembaden en zwem niet in watermassa's;
• bij pijn kunt u pijnstillers of NSAID's nemen en bij ontstekingen de door uw arts voorgeschreven antibiotica;
• vermijd tijdelijk het drinken van koffie, thee, koolzuurhoudende en alcoholische dranken, citrussappen, pittig en vet voedsel;
• drink gedurende de eerste weken na de operatie dagelijks 1,5–2 liter water;
• Om constipatie te voorkomen, moet u meer vezels in uw voeding opnemen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]