Vasoresectie en vasectomie bij mannen: wat is het verschil?

Een chirurgische ingreep aan het mannelijke voortplantingsstelsel, met name aan de zaadleiders – vasoresectie – wordt beschouwd als een methode van permanente anticonceptie voor de man door middel van sterilisatie (d.w.z. de afwezigheid van sperma in het zaadvocht).

De essentie van deze procedure is het verwijderen van een deel van de zaadleider, waardoor het voor sperma onmogelijk wordt om het ejaculaat binnen te dringen. Dit leidt tot een toestand van geprogrammeerde uitscheiding van azoöspermie, met als gevolg dat mannen hun vruchtbaarheid – het vermogen om te bevruchten – verliezen. Na vasoresectie produceren de testikels nog steeds sperma, maar hun beweging is geblokkeerd. Alle seksuele functies, met name de erectiele functie, blijven echter behouden.

Deze operatie heeft een andere naam, die vaker door artsen wordt gebruikt: vasectomie. Vasoresectie en vasectomie, wat is het verschil? Dit zijn synoniemen. Vasoresectie: van vas (Latijn - vat) en resectio (Latijn - afsnijden), en vasectomie - van vas (Latijn - vat) en ektome (Grieks - excisie, verwijdering).

Indicaties voor de procedure

Een van de indicaties voor deze operatie is allereerst de beslissing van de man om helemaal geen kinderen te krijgen, of dat er voldoende kinderen in zijn familie zijn en hij het aantal kinderen niet wil vergroten. Mogelijk is tijdens de genetische counseling ontdekt dat de man chromosomale mutaties heeft, of dat er ernstige aangeboren Y-gebonden afwijkingen in zijn familie voorkomen, en bestaat er angst voor overdracht via de mannelijke lijn.

Bovendien kan het besluit om een vasectomie te ondergaan voortkomen uit het feit dat, gezien de gezondheidstoestand van de vrouw, een zwangerschap levensbedreigend is en daarom zeer ongewenst is.

Medische indicaties voor vasoresectie: tuberculeuze laesie van de zaadleider of de ontsteking van het abces (deferentitis), evenals recidiverende ontsteking van de bijbal - epididymitis, die zich ontwikkelt met chronische ontsteking van het zaadblaasje - vesiculitis (spermatocystitis).

In het buitenland is vasoresectie (vasectomie) bij mannen de afgelopen 40 jaar een vrij gebruikelijke methode geworden om ongewenste zwangerschap bij vrouwen te voorkomen (volgens de WHO hebben wereldwijd ongeveer 40-60 miljoen mannen deze procedure ondergaan).

In de VS hebben echtgenoten volgens officiële informatie bij bijna 10% van de getrouwde stellen met kinderen een vasectomie ondergaan. Ongeveer dezelfde cijfers gelden voor Canada, Groot-Brittannië en Nederland. En Nieuw-Zeeland staat op de eerste plaats wat betreft vasectomie, waar 25% van alle getrouwde mannen de geboorte van kinderen in hun gezin voorkomt.

Er moet rekening mee worden gehouden dat een vasectomie waarschijnlijk onomkeerbaar is, dus potentiële patiënten moeten hiervoor gewaarschuwd worden. Hoewel de functies van de zaadleiders operatief hersteld kunnen worden, wordt hiervoor een omgekeerde vasectomie (reversing van een vasectomie) uitgevoerd. Ondanks alle verworvenheden van de microchirurgie is een dergelijke operatie echter nog steeds technisch zeer complex en leidt deze slechts in 40-45% van de gevallen tot het gewenste resultaat. Tegelijkertijd, zoals chirurgen zeggen, heeft een poging tot een omgekeerde vasectomie een grotere kans op succes als deze uiterlijk vijf jaar na sterilisatie wordt uitgevoerd.

Voorbereiding

De voorbereiding op de vasoresectie bestaat uit bloedonderzoek (algemeen, op seksueel overdraagbare aandoeningen, hiv, hepatitisvirussen en stolling - coagulogram) en urineonderzoek (algemeen), evenals een echo van het urogenitale gebied en een ECG.

Ongeveer twee weken voor de behandeling moet u stoppen met het innemen van acetylsalicylzuur (aspirine) en andere bloedverdunnende medicijnen (warfarine, NSAID's).

Het wordt aanbevolen om drie dagen vóór de operatie de balzak en de omliggende gebieden te wassen met antibacteriële zeep en de schaamstreek te scheren. Neem 's ochtends na de operatie een douche en draag schoon, strak ondergoed (om de balzak te ondersteunen en postoperatieve zwelling te minimaliseren).

[ 1 ]

Techniek doorsnede

Vasoresectie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving – injectie van een lokaal anestheticum (bij sommige patiënten wordt aanvullend sedatie gebruikt); de duur van de operatie bedraagt maximaal 30 minuten.

De urologisch chirurg maakt via een kleine incisie in de laterale fossa inguinalis een longitudinale snede in de spier die de testikel optilt en de zaadstreng blootlegt, waarbij de zaadleider en de vaten daarin worden gescheiden (ze worden met een klem bij elkaar gehouden door de perivasale weefsels).

Vervolgens wordt de zaadleider gevasoligeerd: deze wordt op twee plaatsen afgebonden (tot twee centimeter van elkaar) (d.w.z. er worden ligaturen aangebracht). Vervolgens wordt de zaadleider in het midden van deze opening losgesneden en worden de uiteinden ofwel in nabijgelegen weefsels begraven en vastgezet met een oplosbare hechting (dit wordt fasciale interpositie genoemd), ofwel dichtgeschroeid met behulp van elektrocoagulatie. Een open vasoligatuurtechniek kan worden gebruikt wanneer alleen het deel van de zaadleider dat naar de penis leidt, is afgesloten (afgebonden).

De wond wordt gesloten door laag-voor-laag hechtingen; onderbroken hechtingen worden op de huid aangebracht, waardoor de randen van de incisie naar elkaar toe worden getrokken.

Soortgelijke manipulaties worden uitgevoerd op het tweede kanaal (vanaf de andere kant).

Er bestaat een techniek voor het uitvoeren van een vasoresectie via één insnijding en een minimaal invasieve vasectomie, waarbij geen scalpel wordt gebruikt, maar via één klein gaatje in de huid van het scrotum (met behulp van een speciaal instrument).

Contra-indicaties voor de procedure

Vasoresectie is gecontra-indiceerd bij hemofilie en slechte bloedstolling veroorzaakt door trombocytopenie of diabetes mellitus. Contra-indicaties gelden ook voor:

• de aanwezigheid van seksueel overdraagbare aandoeningen en andere urogenitale infecties die via seksueel contact worden overgedragen;
• testiculaire ziekten (orchitis, epidedymitis, orchoepidymitis, enz.);
• schimmel- en bacteriële urethritis;
• chronische blaasontsteking;
• tumorvorming in het bekkengebied.

[ 2 ], [ 3 ]

Gevolgen na de procedure

Na bestudering van de klachten en beoordelingen van patiënten na vasoresectie, hebben specialisten een lijst samengesteld met de kortetermijngevolgen (die vrij snel voorbijgaan) van deze procedure en met de complicaties die later kunnen optreden.

Meestal uiten de gevolgen na de procedure zich in de vorm van pijn in het scrotum (normaal gesproken enkele dagen lang) en lokale hematomen en zwellingen van de weefsels in het genitale gebied (tot twee weken).

Ook na vasoresectie kan er lichte bloeding optreden (zoals blijkt uit de aanwezigheid van bloederige afscheiding uit de penis of bloed in het ejaculaat). Het ontstaan van een secundaire bacteriële infectie (met een verhoging van de lichaamstemperatuur tot +38 °C) is niet uitgesloten.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Complicaties na de procedure

Een mogelijk complicatie na de procedure is onder meer chronische orchialgie (pijn aan de testikels). Hiervan geeft 1-3% van de patiënten aan dat ze last hebben.

Wanneer de zaadleider geblokkeerd raakt door verhoogde druk in de bijbal, kan er een spatader ontstaan, wat gepaard gaat met een drukkend gevoel in de testikels en een trekkende pijn. Ook kan er een hydrocèle rond de testikel ontstaan, wat zwelling in het scrotum en een doffe pijn veroorzaakt die verergert tijdens de ejaculatie. Om dezelfde reden rekt de afvoerbuis in de bijbal uit en scheurt (meestal asymptomatisch).

Door de verzwakking van de ligatuur blijven spermatozoa via de doorgesneden zaadleider in het scrotum stromen en kunnen er na twee tot drie weken spermatogene (spermatozoïde) granulomen ontstaan. Meestal worden deze niet door de patiënt gevoeld en verdwijnen ze na verloop van tijd. Als de granulomen echter groot zijn (minder dan 1% van de gevallen), is behandeling (steroïde-injecties) of chirurgische verwijdering noodzakelijk.

Congestieve epididymitis (in 2,8-5,6% van de gevallen) en abnormale cysten (spermatoceles) die zich op de bijbal vormen, zijn mogelijk.

Ongeveer 50-80% van de mannen (volgens de European Association of Urology 52-68%) ontwikkelt na een vasectomie een immuunreactie tegen hun eigen spermatozoa, d.w.z. er worden antisperma-antistoffen in het bloed aangetroffen. Dit kan ontstekingsprocessen veroorzaken, omdat de lichaamseigen antistoffen circulerende immuuncomplexen vormen die dezelfde reactie veroorzaken als bij een infectie. Buitenlandse studies hebben aangetoond dat vasectomie in de eerste jaren na de operatie het risico op het ontwikkelen van aandoeningen van het urogenitale stelsel verhoogt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zorg na de procedure

Hoe ziet de nazorg na een vasectomie eruit?

Het is noodzakelijk om: minimaal twee dagen in bed te blijven; koude behandeling toe te passen op het gebied van de balzak (om bloeduitstortingen en zwellingen te voorkomen) – vooral in de eerste 24 uur; het genitale gebied schoon te houden en hygiënische maatregelen te nemen; strak ondergoed of een steunverband te dragen.

Alcoholgebruik wordt ten minste twee weken vermeden en fysieke activiteit gedurende anderhalve maand. Seksuele activiteit kan een paar weken na de operatie worden hervat, maar de man of zijn partner dient andere anticonceptiemethoden te gebruiken totdat het succes van de vasosectie is bevestigd door de resultaten van de postvasectomie spermaanalyse (PVSA).

Volgens de American Urological Association kunnen patiënten stoppen met het gebruik van andere anticonceptiemethoden als er bij PVSA sprake is van azoöspermie of de aanwezigheid van slechts één onbeweeglijke spermacel (RNMS of ≤ 100.000/ml).

[ 11 ], [ 12 ]

Veranderingen in het menselijk lichaam na vasoresectie

Na vasoresectie blijft het lichaam van de man zowel testosteron als hypofysegonadotrofinen produceren. De fysiologie van het voortplantingsstelsel verandert niet, dat wil zeggen dat er geen seksuele problemen (zoals impotentie) ontstaan, omdat de zenuwen die betrokken zijn bij erectie en ejaculatie niet worden aangetast.

Ook de productie van zaadvloeistof en de spermatogenese gaan door, maar de man zal geen afname in spermavolume merken, omdat de spermatozoa die geen "uitgang" vinden, worden gebruikt door macrofagen in het lumen van de bijbalbuisjes.

Het is waar dat er sprake kan zijn van een toename in de dikte van de wanden van de zaadleider als gevolg van interstitiële fibrose en dat er bij 35% van de patiënten littekenweefsel ontstaat op de plek waar de wanden zijn weggesneden.

Vasoresectie als anticonceptiemethode voor mannen garandeert geen 100% effectiviteit. Zo blijkt volgens Britse artsen dat bij één op de tweeduizend patiënten die voor deze operatie kiezen, de partner zwanger raakt.

[ 13 ]