Vaccinatie van speciale populaties

De aanwezigheid van contra-indicaties, vooral relatieve, en andere afwijkingen in de gezondheidstoestand, betekent niet dat vaccinaties volledig uitgesloten zijn. We hebben het over de keuze van het vaccin, het tijdstip van vaccinatie en de medicinale "dekking".

Kinderartsen gebruiken vaak de termen "vaccinatie van risicogroepen", "zachte vaccinatie", wat de illusie wekt dat vaccins gevaarlijk zijn voor dergelijke kinderen. Het is beter om ze niet te gebruiken, aangezien de selectie van dergelijke groepen erop gericht is hen een veilige vaccinatie te bieden. En "voorbereiding op vaccinatie" is de behandeling van een chronisch zieke persoon, door hem in remissie te brengen, wanneer vaccinatie mogelijk is, en niet het voorschrijven van "algemene tonica", "stimulerende" middelen, vitaminen, "adaptogenen", enz. aan een "verzwakt kind". Bij chronische ziekten die niet gekenmerkt worden door exacerbaties (bloedarmoede, hypotrofie, rachitis, asthenie, enz.), is vaccinatie noodzakelijk en vervolgens het voorschrijven of voortzetten van de behandeling.

Acute ziekten

Bij mensen met acute aandoeningen kan routinematige vaccinatie doorgaans 2-4 weken na herstel plaatsvinden. Bij milde acute virale luchtweginfecties, acute darmaandoeningen, enz. is het, op basis van epidemiologische indicaties, toegestaan om ADS of ADS-M, ZHCV of VHB toe te dienen. Routinematige vaccinaties worden direct uitgevoerd nadat de temperatuur weer normaal is. De behandelend arts baseert de beslissing om te vaccineren op een beoordeling van de toestand van de patiënt, waarbij het optreden van complicaties onwaarschijnlijk is.

Mensen die meningitis of een andere ernstige ziekte van het centrale zenuwstelsel hebben gehad, worden 6 maanden na het begin van de ziekte gevaccineerd. Dat is nadat de resterende veranderingen, die bij eerdere vaccinatie als een gevolg van de ziekte zouden kunnen worden beschouwd, zijn gestabiliseerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chronische ziekten

Geplande vaccinatie wordt uitgevoerd nadat de verergering van een chronische ziekte is afgenomen tijdens de periode van remissie – volledig of maximaal haalbaar, ook tegen de achtergrond van onderhoudstherapie (met uitzondering van actieve immunosuppressieve behandeling). Een indicator voor de mogelijkheid van vaccinatie kan een gelijkmatig beloop van ARVI bij een patiënt zijn. Volgens epidemiologische indicaties wordt vaccinatie ook uitgevoerd tegen de achtergrond van actieve therapie – na vergelijking van het risico op mogelijke complicaties van vaccinatie en mogelijke infectie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Personen die reacties hebben gehad op eerdere doses van het vaccin

Een vaccin dat een ernstige reactie (T°>40,0°, oedeem>8 cm diameter) of complicaties heeft veroorzaakt, wordt niet opnieuw toegediend. In geval van dergelijke reacties op DPT, hoewel zeldzaam, kan een vervolgvaccinatie worden uitgevoerd met een acellulair vaccin of ADS tegen een achtergrond van orale toediening van prednisolon (1,5-2 mg/kg/dag - 1 dag vóór en 2-3 dagen ná de vaccinatie). In geval van een reactie op ADS of ADS-M wordt de vaccinatie, op basis van epidemiologische indicaties, eveneens uitgevoerd tegen een achtergrond van prednisolon. Kinderen die koortsstuipen hebben gehad, krijgen een acellulair vaccin of DPT tegen een achtergrond van koortsverlagende middelen.

Levende vaccins (OPV, ZPV, ZPV) worden zoals gebruikelijk toegediend aan kinderen met een reactie op DPT. Als een kind een anafylactische reactie heeft gehad op antibiotica of eiwit in levende vaccins, is verdere toediening van deze en vergelijkbare vaccins (bijvoorbeeld ZPV en ZPV) gecontra-indiceerd.

Zwangerschap

Tegen de tijd dat de zwangerschap optreedt, moet de vrouw volledig gevaccineerd zijn. Levende vaccins zijn gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen: hoewel het risico voor de foetus niet is bewezen, kan het gebruik ervan samenvallen met de geboorte van een kind met een aangeboren afwijking, wat een moeilijk te interpreteren situatie oplevert. Een niet-gevaccineerde zwangere vrouw mag zich alleen in bijzondere gevallen laten vaccineren, zoals een aanstaande verhuizing naar een endemisch gebied of contact met een gecontroleerde infectie:

• bij contact met mazelen wordt profylaxe uitgevoerd met immunoglobuline;
• Als een vrouw die niet op de hoogte is van haar zwangerschap, wordt gevaccineerd tegen rodehond of waterpokken, wordt de zwangerschap niet beëindigd;
• vaccinatie tegen gele koorts wordt alleen uitgevoerd op basis van epidemiologische indicaties, niet eerder dan in de 4e maand van de zwangerschap;
• ADS-M kan worden toegediend bij contact met een patiënt met difterie;
• vaccinatie tegen influenza wordt uitgevoerd met gesplitste of subunitvaccins;
• De vaccinatie tegen hondsdolheid wordt op de gebruikelijke wijze uitgevoerd;
• vaccinatie tegen hepatitis B is niet gecontra-indiceerd;
• In de eerste helft van de zwangerschap is de toediening van AS (ADS-M) en PSS gecontra-indiceerd, in de tweede helft - PSS.

Premature baby's

Premature baby's reageren adequaat op vaccins en de frequentie van reacties is zelfs iets lager dan bij voldragen baby's. Ze worden gevaccineerd met alle vaccins in de gebruikelijke doses na stabilisatie van de toestand en met voldoende gewichtstoename. De introductie van het DTP-vaccin bij een groep baby's met een zwangerschapsduur < 37 weken op de leeftijd van 1 maand ging niet gepaard met een hogere frequentie van apneu- en bradycardieaanvallen in vergelijking met de controlegroep.

Kinderen geboren met asfyxie of tekenen van intra-uteriene infectie kunnen worden afgeweken van de introductie van HBV als de moeder geen HBsAg heeft. Als de moeder draagster is, dient het kind gevaccineerd te worden, aangezien het risico kleiner is dan het risico op infectie (kinderen die minder dan 1500 g wegen, worden gelijktijdig gevaccineerd met de introductie van specifiek humaan immunoglobuline tegen hepatitis B in een dosis van 100 IE).

Zeer premature baby's dienen gevaccineerd te worden in het ziekenhuis voor de tweede fase vanwege de kans op verhoogde apneu. BCG-M wordt niet toegediend aan kinderen die minder dan 2000 g wegen, met wijdverspreide huidveranderingen, of aan patiënten, maar zij dienen gevaccineerd te worden op de afdeling voor de tweede fase. Kinderen in de eerste levensmaanden die ernstige ziekten hebben doorgemaakt (sepsis, hemolytische anemie, enz.) worden doorgaans gevaccineerd.

Borstvoeding

Borstvoeding is geen contra-indicatie voor vaccinatie van een vrouw, aangezien alleen het rubella-vaccinvirus met de melk wordt uitgescheiden; infectie van het kind is zeldzaam en asymptomatisch.

Kinderen met frequente acute virale luchtweginfecties

Frequente acute luchtweginfecties wijzen niet op de aanwezigheid van immunodeficiëntie en mogen niet worden afgeweken van vaccinaties, die 5-10 dagen na de volgende acute luchtweginfectie worden uitgevoerd, ook niet tegen de achtergrond van aanhoudende catarrale verschijnselen; wachten op het volledige einde ervan gaat vaak gepaard met het begin van de volgende infectie. "Voorbereiding" van dergelijke kinderen (vitaminen, "adaptogenen", enz.) verbetert de immuunrespons niet, die doorgaans niet verschilt van die van kinderen die zelden ziek zijn. Bacteriële lysaten dragen bij aan de vermindering van acute luchtweginfecties.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Operaties

Omdat de operatie een stressvolle gebeurtenis is, mag de vaccinatie niet eerder dan 3-4 weken voor de geplande operatie plaatsvinden, tenzij absoluut noodzakelijk. Vaccinaties dienen uiterlijk 1 maand voor de geplande operatie te worden uitgevoerd. Hepatitis B wordt gevaccineerd (Engerix B) volgens het spoedschema van 0-7-21 dagen tot 12 maanden.

Vaccinatie van personen die contact hebben gehad met een besmettelijke patiënt

De incubatie van een acute infectie verstoort het vaccinatieproces niet. Ook vaccinatie van kinderen die in contact zijn geweest met patiënten met een andere infectie, hoeft geen reden tot bezorgdheid te zijn.

Vaccinatie en toediening van bloedproducten

Humaan immunoglobuline, plasma en bloed bevatten antilichamen die levende vaccins inactiveren. Ze beschermen een ongevaccineerd kind ook tegen een gecontroleerde infectie, dus de intervallen worden in acht genomen. Binnenlandse bloedproducten bevatten geen antilichamen tegen het gelekoortsvaccin, dus deze vaccinatie wordt niet uitgesteld. De aanwezigheid van antilichamen heeft geen invloed op de overlevingskans van OPV, noch op de resultaten van het gebruik van geïnactiveerde vaccins (specifieke immunoglobulinen worden samen met vaccins toegediend (hepatitis B, hondsdolheid).

Intervallen tussen toediening van bloedproducten en levende vaccins

Bloedproducten	Dosis	Interval
IG-preventie: hepatitis A, mazelen, mazelen, hondsdolheid	1 dosis 1 dosis 2 doses 12,5 U/kg	3 maanden 5 maanden 6 maanden 6 maanden
Gewassen rode bloedcellen Rode bloedcelmassa Volbloed Plasma, bloedplaatjesmassa	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3-5 maanden 6 maanden 7 maanden
Immunoglobuline voor intraveneuze toediening	300-400 mg/kg 750 mg/kg >1000 mg/kg	8 maanden 9 maanden tot 12 maanden

Het is belangrijk om vanaf de leeftijd van 1 jaar en vanaf 6 jaar vóór toediening van levende vaccins een transfusiegeschiedenis te hebben.

Als een kind dat een levend vaccin heeft gekregen, eerder dan 2 weken na vaccinatie immunoglobuline, plasma of bloed krijgt toegediend, moet het kind opnieuw worden gevaccineerd met de tussenpozen die in de tabel staan aangegeven, omdat de effectiviteit van de eerste vaccinatie verminderd kan zijn.