Vaccinatie met gezondheidsproblemen

Neurologische ziekten

Progressieve neurologische pathologie - gedecompenseerde hydrocefalie, neuromusculaire dystrofieën, degeneratieve aandoeningen en CZS-laesies bij aangeboren metabole afwijkingen - zijn contra-indicaties voor het gebruik van DPT vanwege het risico op epileptische aanvallen, maar kunnen worden overwogen in het kader van vaccinatie met Infanrix of ADS wanneer het proces is gestabiliseerd. Kinderen met hydrocefalie kunnen 1 maand na compensatie van het proces worden gevaccineerd (conservatief of operatief bereikt). Om de progressie van de ziekte te bepalen, wordt een kind op de leeftijd van 1-2 maanden doorverwezen naar een neuroloog, maar de vraag of er gevaccineerd moet worden, wordt door de kinderarts beslist. In twijfelgevallen heeft de vrijstelling alleen betrekking op de kinkhoestcomponent; IPV, ADS en HBV worden tijdig toegediend. DPT is ook gecontra-indiceerd in geval van een voorgeschiedenis van koortsvrije aanvallen; deze kinderen worden onderzocht op epilepsie en worden gevaccineerd nadat de diagnose is vastgesteld tegen de achtergrond van anticonvulsieve therapie.

Patiënten met multiple sclerose worden tijdens de periode van remissie gevaccineerd met geïnactiveerde vaccins (met uitzondering van het hepatitis B-vaccin).

Kinderen met een voorgeschiedenis van koortsstuipen krijgen DTP gelijktijdig met paracetamol (15 mg/kg 3-4 keer per dag gedurende 1-2 dagen). Kinderen met een aandoening die als 'convulsief paraat' wordt aangemerkt, worden zoals gebruikelijk gevaccineerd, mogelijk tegen de achtergrond van therapie met sedativa en dehydratie (zie hieronder).

Stabiele en afnemende neurologische symptomen (syndroom van Down, cerebrale parese, gevolgen van verwondingen, enz.): bij afwezigheid van koortsvrije aanvallen worden kinderen gevaccineerd volgens de kalender, ook tegen de achtergrond van de door een neuroloog voorgeschreven therapie. Kinderen die diuretica (Triampur, Diacarb) hebben gekregen voor het zogenaamde hypertensief-hydronefisch syndroom, kunnen deze 1 dag vóór en 1-2 dagen na de vaccinatie opnieuw voorgeschreven krijgen.

Bij een verhoogd zenuwprikkelingssyndroom kan tijdens de vaccinatieperiode een kalmeringsmiddel (valeriaan, mengsel met citral) worden voorgeschreven. Kinderen die meningokokkenmeningitis hebben gehad, worden niet eerder dan 6 maanden na herstel gevaccineerd. Kinderen met psychische aandoeningen buiten de acute fase, met een verstandelijke beperking, hebben geen medicamenteuze voorbereiding nodig voor vaccinatie.

Allergie

De opvatting dat vaccins "allergeen" zijn, is onjuist. Ze stimuleren praktisch geen stabiele stijging van het IgE-niveau en de aanmaak van specifieke IgE-antilichamen. Alle vaccins in de Kalender bevatten veel minder antigenen dan 30-40 jaar geleden dankzij hun betere zuivering. Sommige mensen hebben een allergie voor vaccincomponenten die onmiddellijke reacties kunnen veroorzaken:

• Aminoglycosiden - vaccins tegen mazelen, rodehond, bof;
• Kippeneiwit - mazelen- en bofvaccins van buitenlandse makelij, griepvaccins, gelekoortsvaccins;
• Gelatine - waterpokkenvaccin;
• Bakkersgist - vaccins tegen hepatitis B.

Bij het verzamelen van de anamnese wordt niet alleen de aanwezigheid van reacties opgehelderd, maar ook de aard ervan; het is gevaarlijk om alleen kinderen te vaccineren (met buitenlandse mazelen en trivaccin, geproduceerd op kweekcellen van kippenembryo's) die een anafylactische reactie vertonen, d.w.z. een bijna onmiddellijke ontwikkeling van shock of angio-oedeem van Quincke (bijvoorbeeld een kind ontwikkelt shock, zwelling van de lip of het strottenhoofd direct na de eerste hap van een product dat ei bevat). Andere kinderen met een overgevoeligheid voor eieren worden op de gebruikelijke manier gevaccineerd, maar alleen in een poliklinische setting. Russische ZIV en ZPV worden bereid op Japanse kwarteleitjes; kruisreacties met kippeneiwit zijn zeldzaam, hoewel mogelijk.

Vaccins tegen bof, mazelen en rodehond worden niet gegeven aan mensen met ernstige allergische reacties op aminoglycosiden. Dit moet vóór de vaccinatie worden besproken, hoewel deze reacties zeldzaam zijn.

Kinderen met een allergie voor vaccincomponenten dienen, indien mogelijk, gevaccineerd te worden met vaccins zonder het veroorzakende allergeen. Kinderen zonder anafylactische reacties krijgen antihistaminica voorgeschreven; in het eerste levensjaar wordt alleen Zyrtec (cetirizine) gebruikt, afkomstig van geneesmiddelen van de 2e of 3e generatie. Personen met een aanleg voor dergelijke reacties (bijvoorbeeld HBV bij een kind met een allergie voor bakkersgist) worden gevaccineerd tegen een achtergrond van steroïdetherapie (orale prednisolon 1,5-2 mg/kg/dag).

Bij kinderen met allergieën is het risico op allergische reacties en serumziekte bij toediening van serums tegen tetanus of difterie veel hoger (tot 15%) dan bij actieve immunisatie met anatoxinen, wat een belangrijk argument is vóór tijdige actieve immunisatie.

Atopische dermatitis (melkkorst, nummulaire of intertrigineuze uitslag, luieruitslag, seborroïsch eczeem, gneis) - vaccinatie vindt plaats in de periode van remissie (volledig of gedeeltelijk), in het subacute verloop van het proces. De introductie van vaccins veroorzaakt een tijdelijke toename van allergische manifestaties bij 7-15%, die gemakkelijk te verhelpen is met antihistaminica. Vaak wordt het optreden van huiduitslag na vaccinatie geassocieerd met dieetfouten. De vaccinatie van deze kinderen wordt volledig uitgevoerd tegen de achtergrond van een hypoallergeen (meestal zuivelvrij) dieet, lokale behandeling (inclusief zalven met steroïden of pimecrolimus - Elidel) en antihistaminica 1-2 dagen vóór en 3-4 dagen ná de vaccinatie.

Echt eczeem. Vaccinatie vindt plaats tijdens remissie, nadat acute huiduitslag, vochtafscheiding en huidinfectie zijn verdwenen. Soms duurt het enkele maanden voordat er volledige of gedeeltelijke remissie is bereikt. Zulke kinderen kunnen echter volledig gevaccineerd worden, vaak al in het eerste levensjaar. Het beschermen van lichenificatiegebieden (neurodermitis) vormt geen belemmering voor vaccinatie (behalve voor sommige huidvaccins). Antihistaminica worden 3-4 dagen vóór de vaccinatie voorgeschreven, en de lokale behandeling wordt gedurende 5-7 dagen na de vaccinatie geïntensiveerd (inclusief steroïde zalven). Dezelfde tactiek geldt voor het vaccineren van oudere kinderen met inactieve neurodermitis.

Kinderen met urticaria en angio-oedeem worden gevaccineerd tijdens de periode van remissie.

Ademhalingsallergie bij kinderen in de eerste levensmaanden wordt gemaskeerd door bronchiolitis of obstructieve bronchitis tegen een achtergrond van ARVI. Ze worden gevaccineerd zoals na elke acute ziekte. Indien de lichte obstructie na 2-4 weken aanhoudt, wordt vaccinatie uitgevoerd tegen een achtergrond van bèta-agonisten (bijvoorbeeld gedoseerde inhalaties van salbutamol of Berodual 1 dosis 2-3 keer per dag) of euphyllin oraal in een dosis van 4 mg/kg 3 keer per dag. Kinderen met 2-3 episodes van obstructie in de voorgeschiedenis, vooral als de ouders allergieën hebben, worden gevaccineerd als patiënten met bronchiale astma.

Bronchiale astma. Vaccinaties worden gegeven in remissie en de stabiliteit van de aandoening is belangrijk, niet de duur van de aanval of de mate van ademhalingsfunctieverlies. Basistherapie (inclusief inhalatiesteroïden) en bèta-agonisten of theofyllines kunnen tijdens de vaccinatieperiode met 30-50% worden verhoogd; kinderen die systemische steroïden krijgen, worden gevaccineerd volgens de onderstaande regels.

Patiënten met hooikoorts verdragen vaccinaties goed; specifieke hyposensibilisatie na vaccinatie heeft geen invloed op de hoeveelheid specifieke antilichamen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cardiopathieën en bindweefselziekten

Kinderen met aangeboren hartafwijkingen en hartritmestoornissen worden gevaccineerd wanneer de hemodynamische stoornissen minimaal zijn, ook tegen de achtergrond van hartmedicijnen, kinderen met reuma en andere verworven cardiopathieën - tijdens de periode van remissie.

Vaccinatie van kinderen met systemische bindweefselziekten in remissie wordt aanbevolen tegen de achtergrond van NSAID-therapie (2 weken vóór en 6 weken ná de vaccinatie). Kinderen die onderhoudsdoses cytostatica krijgen, evenals kinderen met een remissie van meer dan 1 jaar, worden zonder NSAID gevaccineerd. Kinderen in deze categorie hebben met name vaccinaties tegen pneumokokkeninfectie en influenza nodig, die ze goed verdragen, ondanks de zorgen over de introductie van het Grippol-vaccin met polyoxidonium.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chronische hepatitis

Patiënten met chronische hepatitis, inclusief patiënten met beginnende cirrose, worden gevaccineerd in remissie of met een lage activiteit (minimaal haalbare aminotransferaseactiviteit). Zelfs met een korte remissie (1-6 maanden) verdragen ze DPT of ADS-M goed, en een eventuele stijging van leverenzymen is onbeduidend en van korte duur. Vaccinatie van deze patiënten is immunologisch effectief. Het is belangrijk om patiënten met CHB en CHC te vaccineren tegen hepatitis A, en met CHC ook tegen hepatitis B.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nierziekten

Kinderen met pyelonefritis worden tijdens de remissieperiode gevaccineerd tegen de achtergrond van een onderhoudsbehandeling met antibacteriële middelen. Met een remissieduur van 4 maanden veroorzaakte ADS-M geen bijwerkingen en was de immuunrespons adequaat.

Kinderen met chronische glomerulonefritis dienen gevaccineerd te worden tegen een achtergrond van remissie met minimale activiteit van het proces (rekening houdend met de voorwaarden voor immunosuppressie), zelfs met een lage dosis steroïden (1 mg/kg/dag prednisolon). De remissieduur bedroeg 6 maanden. Er werden geen tekenen van exacerbatie waargenomen na toediening van ADS-M en de immuunrespons was adequaat. HBV, zelfs in een eerder stadium, is zeer wenselijk, wat indien nodig hemodialyse mogelijk maakt. Bij deze kinderen helpt een vlot verloop van ARVI bij het bepalen van de mogelijkheid van vaccinatie. De ervaring met het vaccineren van kinderen met aangeboren nierafwijkingen is beperkt; het is allereerst noodzakelijk om te letten op de mate van compensatie van de nierfunctie. Vaccinaties van kinderen met nierafwijkingen tegen pneumokokkeninfectie en influenza geven goede resultaten; de WHO beveelt ook vaccinatie aan tegen Hib-infectie en waterpokken.

Cystic fibrosis, chronische ontstekingsziekten van de longen

De vaccinatie van deze kinderen vindt plaats volgens het volledige programma in een periode zonder exacerbaties, ook tegen de achtergrond van langdurige antibacteriële en andere therapie (met uitzondering van immunosuppressiva). Deze patiënten wordt met name vaccinatie tegen mazelen en griep aanbevolen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Endocriene pathologie

Diabetespatiënten zijn vatbaarder voor infecties en vertonen een aantal immunologische kenmerken. Mensen die gevaccineerd zijn vóórdat diabetes zich manifesteerde, hebben een hoger percentage seronegativiteit tegen poliovirus type 3, een snellere daling van de titers tegen difterie en lage titers tegen mazelen en bof. Zelfs bij patiënten die mazelen hebben gehad, worden in 11% van de gevallen geen antilichamen aangetoond. Het verbod op vaccinatie van diabetespatiënten, dat tot begin jaren 90 bestond (vanwege individuele gevallen van necrose en infectie op de injectieplaats en het ontstaan van ketoacidose met metabole instabiliteit), is opgeheven, omdat vaccinatie effectief en veilig is gebleken in de compensatiefase van diabetes.

Bij vaccinatie van diabetespatiënten wordt rekening gehouden met het risico op lipodystrofie bij:

• bevredigende toestand, nuchtere bloedsuikerspiegel niet hoger dan 10 mmol/l;
• minimale dagelijkse glycosurie (niet meer dan 10-20 g per dag);
• normale diurese, afwezigheid van ketonlichamen in de urine;
• het monitoren van suikermetabolismeparameters in de periode na de vaccinatie.

Voor patiënten met diabetes is preventie van bof extra belangrijk, evenals van hepatitis A, griep en pneumokokkeninfecties, die bijzonder ernstig zijn.

Adrenogenitaal syndroom. Substitutietherapie met prednisolon, en in de zoutverkwistende vorm - ook met deoxycorticosteronacetaat, die deze patiënten hun hele leven krijgen, induceert geen immunosuppressie en interfereert niet met vaccinatie met welke vaccins dan ook. Indien nodig wordt de dosis steroïden verhoogd.

Kinderen met hypothyreoïdie, stoornissen in de seksuele ontwikkeling en andere ziekten van de endocriene klieren worden, bij afwezigheid van tekenen van immunodeficiëntie, gevaccineerd met alle vaccins tegen de achtergrond van een adequate compensatie van de endocriene functies.

[ 20 ]

Ziekten van het stollingssysteem

Hemofilie gaat niet gepaard met een defect aan het immuunsysteem; het gevaar schuilt in de mogelijkheid van bloedingen bij intramusculaire injecties. Bij bloedinfecties (hepatitis B) is het risico op infectie via bloedproducten vele malen hoger. Om het risico op bloedingen te verminderen, worden vaccins subcutaan toegediend – in de rug van de hand of voet. Bij DPT-, HBV- en Hib-vaccins kan dit echter leiden tot een afname van de immuunrespons. Daarom worden ze intramusculair in de onderarm toegediend; op deze plaatsen kan het injectiekanaal mechanisch goed worden samengedrukt.

Intramusculaire toediening van vaccins aan een patiënt met hemofilie is veilig als dit kort na toediening van de stollingsfactor gebeurt. Dit geldt uiteraard alleen voor geïnactiveerde vaccins, aangezien levende vaccins geïnactiveerd kunnen worden door de antilichamen in deze preparaten. Levende vaccins worden 6 weken of langer na de volgende toediening van de stollingsfactor toegediend.

Gezien het verhoogde risico op hepatitis B-infectie via bloedproducten, dienen hemofiliepatiënten zo snel mogelijk gevaccineerd te worden. Omdat HBV minder immunogeen is bij subcutane toediening, verdient het de voorkeur om het direct na de eerste toediening van de stollingsfactor intramusculair toe te dienen.

Vaak ontstaat immuun trombocytopenische purpura (ITP) in het eerste levensjaar, waardoor de eerste vaccinatieserie niet kan worden toegediend. Uiteraard rijst de vraag of deze vaccinaties wel toegestaan zijn als er sprake is van stabiele remissie.

Aangezien meer dan 80% van de kinderen met immuuntrombocytopenische purpura binnen 9-12 maanden herstelt en geen recidieven meer heeft, kunnen ze gevaccineerd worden met geïnactiveerde vaccins (ADS, ADS-M, VHBV) na stabiele normalisatie van het aantal bloedplaatjes (de analyse dient vóór de vaccinatie herhaald te worden). Hoewel immuuntrombocytopenische purpura doorgaans niet als contra-indicatie voor levende vaccins wordt vermeld, dient vaccinatie met deze vaccins, gezien de mogelijkheid van het ontwikkelen van trombocytopenie na toediening ervan (inclusief het optreden van antiplaatjesauto-antilichamen), met grotere voorzichtigheid (na een langere periode) te worden uitgevoerd dan met geïnactiveerde vaccins. In dergelijke gevallen wordt aanbevolen om ontstekingsremmende en membraanstabiliserende middelen voor te schrijven vóór en na de vaccinatie. De mogelijkheid van recidiverende trombocytopenie na toediening van een monovalent mazelenvaccin (na MMC) maakt het noodzakelijk voorzichtig te zijn met herhaalde vaccinaties met levende vaccins bij dergelijke personen.

De vraag of kinderen met chronische immuuntrombocytopenische purpura gevaccineerd moeten worden, wordt individueel beslist.

Anticoagulantia brengen een risico op bloedingen met zich mee, vooral bij intramusculaire toediening van vaccins. De aanbevelingen voor hemofiliepatiënten zijn daarom ook op deze patiënten van toepassing. Vaccinaties tegen cholera en gele koorts kunnen gepaard gaan met een verminderde bloedstolling, dus deze dienen met voorzichtigheid te worden toegediend aan deze patiënten.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vaccinatie en tuberculose

Tuberculose wordt niet vermeld als contra-indicatie. Sommige binnenlandse auteurs adviseren om kinderen met afwijkende tuberculinetests en kinderen die besmet zijn na het voltooien van een chemoprofylaxekuur, en kinderen met andere vormen van de ziekte te vaccineren tijdens een sanatoriumbehandeling tegen de achtergrond van anti-recidieftherapie. Kinderen die besmet zijn met tuberculose verdragen alle kalender- en pneumokokkenvaccins goed, dus uitstel van vaccinatie is alleen gerechtvaardigd tijdens de acute (begin) periode van de ziekte. De volgende aanbevelingen werden goedgekeurd:

• Hepatitis B-vaccins en -toxoïden zijn weinig reactief bij met tuberculose geïnfecteerde kinderen en kunnen zelfs worden gebruikt bij gezondheidsproblemen.
• Herhaling van de vaccinatie tegen bof, mazelen en rodehond bij tuberculose-geïnfecteerde personen na voltooiing van de chemotherapie is veilig en effectief.
• Het toedienen van een boosterdosis ADS-M-toxoïd aan kinderen tijdens een behandeling in een tuberculosesanatorium veroorzaakt geen bijwerkingen en leidt tot de synthese van antilichamen in hoge titers.
• Vaccinatie tegen influenza met geïnactiveerde vaccins bij met tuberculose geïnfecteerde kinderen is veilig en kan in elke fase van de behandeling worden uitgevoerd. Gecombineerde toediening met het Pneumo 23-vaccin vermindert de incidentie van acute virale luchtweginfecties.
• Het gebruik van geneesmiddelen tegen tuberculose heeft geen invloed op de ontwikkeling van een specifieke immuunreactie en vormt geen belemmering voor vaccinatie.