Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Vaccinatie van immuungecompromitteerde personen

Medisch expert van het artikel

kinderimmunoloog
, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 04.07.2025

Voor alle mensen met immunodeficiëntie zijn alleen levende vaccins die ziekte kunnen veroorzaken gevaarlijk. De diagnose van immunodeficiëntie is klinisch, hoewel laboratoriumonderzoek vereist is.

Volgens de WHO-classificatie worden de volgende typen immuundeficiënties onderscheiden:

  • primair (erfelijk);
  • immunodeficiëntie geassocieerd met ernstige ziekten (voornamelijk lymfoproliferatieve en oncologische);
  • immunosuppressie door medicijnen en straling;
  • verworven immunodeficiëntieziekte (AIDS).

Immunodeficiëntie moet worden vermoed bij patiënten met ernstige, recidiverende bacteriële, schimmel- of opportunistische infecties. Bij kinderen zonder dergelijke manifestaties – uitsluitend op basis van frequente acute luchtweginfecties, algemene asthenie, enz. – is de diagnose immunodeficiëntie ongegrond; dergelijke kinderen worden zoals gebruikelijk gevaccineerd. De termen "secundaire immunodeficiëntie", "verminderde reactiviteit", enz., die in Rusland wijdverspreid zijn en meestal betrekking hebben op aandoeningen na een infectie, kunnen niet worden beschouwd als een immunodeficiëntietoestand; een dergelijke "diagnose" kan geen reden zijn voor vrijstelling van vaccinatie.

Laboratoriumbevestiging van de diagnose "immunodeficiëntie" is gebaseerd op de identificatie van immunologische parameters buiten het normale bereik (dat vrij breed is). Bij een kind dat niet het bijbehorende klinische beeld heeft, worden meestal afwijkingen in "immuunstatusparameters" gedetecteerd die niet de niveaus bereiken die kenmerkend zijn voor een specifieke immunodeficiëntie. Dergelijke veranderingen kunnen op zichzelf geen reden zijn om vaccinatie te weigeren. Schommelingen in immunoglobulinespiegels en het aantal T-cellen, veranderingen in de verhouding van lymfocytensubpopulaties, fagocytoseactiviteit, enz. komen van nature voor bij verschillende ziekten en aandoeningen, zonder drempelwaarden te bereiken en zonder klinische manifestaties. Hun pathologische betekenis is twijfelachtig; ze weerspiegelen meestal cyclische fluctuaties in zeer dynamische immunologische parameters tijdens de ziekte. Enorme uitgaven voor het maken van immunogrammen bij kinderen zonder klinische manifestaties van immunodeficiëntie zijn niet gerechtvaardigd, en "diepgaande" conclusies die daarop gebaseerd zijn, lijken op horoscopen van astrologen.

Algemene regels voor vaccinatie van personen met immunodeficiëntie

Bij patiënten met immunodeficiëntie zijn geïnactiveerde vaccins volledig veilig. Levende vaccins zijn in principe gecontra-indiceerd, hoewel ze wel worden toegediend aan hiv-geïnfecteerde patiënten.

Primaire immunodeficiëntietoestanden

Er is aangetoond dat deze patiënten een verhoogd risico op complicaties lopen met levende vaccins. Dit betreft vaccingeassocieerde poliomyelitis (VAP) bij gebruik van OPV en encefalitis als reactie op het mazelenvaccin bij personen met a- en hypogammaglobulinemie, gegeneraliseerde BCG-itis en BCG-osteïtis bij kinderen met gecombineerde vormen van immunodeficiëntie, met chronische granulomateuze ziekte en defecten in de interferon-y- en interleukine-12-systemen. Klinische manifestaties van immunodeficiëntie zijn afwezig bij pasgeborenen wanneer BCG wordt toegediend, en meestal op de leeftijd van 3 maanden, wanneer OPV wordt toegediend (dit komt door compensatie van de insufficiëntie van maternale immunoglobulinen door maternale IgG); daarom is een universeel onderzoek van kinderen in de eerste levensmaanden op de aanwezigheid van immunodeficiëntie niet informatief en praktisch onrealistisch.

Immunisatie met levende vaccins van immuungecompromitteerde personen

Type immunodeficiëntie

Tijdstip van toediening van levende vaccins

Primaire immuundeficiënties

Er worden geen levende vaccins toegediend, OPV wordt vervangen door IPV

Immuunonderdrukkende ziekten (tumoren, leukemie)

Levende vaccins worden op individuele tijdstippen in remissie toegediend

Immunosuppressie, radiotherapie

Niet eerder dan 3 maanden na het einde van de therapie

Corticosteroïden (doseringen worden gegeven voor prednisolon)

Oraal >2 mg/kg/dag (>20 mg/dag voor gewicht boven 10 kg) gedurende meer dan 14 dagen

1 maand na afronding van de cursus

Dezelfde dosis gedurende minder dan 14 dagen of een dosis van minder dan 2 mg/kg/dag (<20 mg/dag)

Direct na voltooiing van de behandeling

Ondersteunende zorg

Tegen de achtergrond van de behandeling die wordt uitgevoerd

Lokale therapie (oogdruppels, neusdruppels, inhalaties, sprays en zalven, in het gewricht)

Tegen de achtergrond van de behandeling die wordt uitgevoerd

HIV-infectie

Asymptomatisch - bij afwezigheid van laboratoriumtekenen van immunodeficiëntie

Mazelen, bof, rodehond - met antilichaambewaking na 6 maanden en herhaalde vaccinatie bij lage waarden

Met tekenen van immunodeficiëntie

Bescherming wordt geboden door immunoglobuline

Omstandigheden die de kans op primaire immuundeficiëntie (bij de te vaccineren persoon of bij een familielid) vergroten, zijn:

  • ernstige, vooral terugkerende etterende ziekte;
  • paraproctitis, anorectale fistel;
  • de aanwezigheid van aanhoudende candidiasis van de mondholte (spruw), andere slijmvliezen en de huid;
  • pneumocystis-pneumonie;
  • aanhoudend eczeem, inclusief seborroïsch eczeem;
  • trombocytopenie;
  • de aanwezigheid van een patiënt met immuundeficiëntie in de familie.

Bij kinderen met dergelijke aandoeningen is het noodzakelijk om het gehalte aan 3 klassen immunoglobulinen te bepalen; immunodeficiëntie is waarschijnlijk wanneer de immunoglobulinenwaarden van ten minste één klasse onder de ondergrens van de norm liggen. Een daling van het aandeel y-globulinen onder de 10% in de eiwitfracties van het bloed doet vermoeden dat er sprake is van humorale immunodeficiëntie. Huidtesten met tuberculine (bij BCG-gevaccineerden) en candidine worden gebruikt om de mate van T-celdeficiëntie te beoordelen; het verlies van negatieve testresultaten vereist nader onderzoek. De diagnose chronische granulomateuze ziekte wordt bevestigd door een test met tetrazoliumblauw of een vergelijkbaar middel.

BCG wordt niet toegediend aan pasgeborenen in families waar de kinderen tekenen van immuundeficiëntie vertonen, of waar de kinderen zijn overleden ten gevolge van een ongediagnosticeerde pathologie.

Om kinderen met primaire immuundeficiëntie te beschermen tegen mazelen bij contact met zieke mensen, wordt humaan immunoglobuline gebruikt (deze kinderen krijgen meestal een vervangende therapie met immunoglobuline, wat hen beschermt tegen infectie).

Kinderen met primaire immunodeficiëntie worden gevaccineerd met alle geïnactiveerde vaccins, inclusief vaccins die immunoglobulinevervangingstherapie krijgen. Omdat veel van hen een verminderde immuunrespons produceren, is het raadzaam om na de primaire vaccinatieserie de antilichaamtiters te bepalen en indien nodig aanvullende doses toe te dienen. De respons op difterie- en tetanustoxoïden is volledig afwezig bij kinderen met hyper-IgE-syndroom en antilichaamdeficiëntiesyndromen.

Effect van immunosuppressie op antilichaamniveaus

Infectie

Behoud van antilichamen

Post-infectieus

Na de vaccinatie

Tetanus

Opgeslagen

Difterie

Opgeslagen

Polio

Opgeslagen

Mazelen

Verminderd

Pneumokokken

Behouden (lymfomen)

Waterpokken

Verminderd

Hepatitis B

Verminderd

Griep

Verminderd

Voorbijgaande hypogammaglobulinemie

Deze zogenaamde "late immunologische start" duurt meestal 2-4 jaar. Deze kinderen kunnen gevaccineerd worden met dode vaccins en nadat de immunoglobulinen genormaliseerd zijn, kunnen ze gevaccineerd worden tegen mazelen, rodehond en bof. Deze kinderen verdragen BCG meestal wel.

Ziektegerelateerde immunodeficiëntie en immunosuppressieve therapie

De immuunrespons is onderdrukt bij leukemie, lymfogranulomatose en andere lymfomen, en in mindere mate bij een aantal solide tumoren; dit is een contra-indicatie voor het toedienen van levende vaccins, vooral omdat deze kinderen doorgaans immunosuppressieve therapie krijgen. Hoewel het toedienen van dode vaccins aan hen in de acute fase niet gecontra-indiceerd is, is de immuunrespons op een aantal vaccins vaak verminderd:

  • De respons op difterie- en tetanustoxoïden is goed (op de boosterdosis), maar slechter op de primaire serie.
  • Het Hib-vaccin geeft meestal een goede respons.
  • De reactie op Grippol neemt niet af, maar in de voorschoolse leeftijd zijn 2 doses nodig.
  • Hepatitis B-vaccin - de immuunreactie is extreem zwak.

Om deze reden wordt aanbevolen om een aantal vaccins niet eerder toe te dienen dan 4 weken na afloop van de therapie (bij een lymfocytenaantal van meer dan 1000 in 1 μl). Levende vaccins worden individueel toegediend, ten minste 3 maanden na afloop van de immunosuppressie.

Bij kinderen met acute lymfatische leukemie is het bij blootstelling aan waterpokken (of gordelroos, dat vaak verergert bij wijkbewoners die waterpokken hebben gehad) noodzakelijk om de chemotherapie te onderbreken, profylactisch aciclovir te gebruiken en intraveneus humaan immunoglobuline toe te dienen. Een betrouwbaardere bescherming wordt bereikt door vaccinatie, aanbevolen door de WHO en wereldwijd wijdverbreid gebruikt: het voorkomt de ziekte bij 85% van de patiënten, terwijl bij de rest de infectie mild is. Bij degenen die de ziekte al eerder hebben gehad, vermindert vaccinatie, als booster, de frequentie van exacerbaties van gordelroos. Patiënten met leukemie worden gevaccineerd na 1 jaar remissie tegen een achtergrond van onderhoudstherapie met een lymfocytenaantal van ten minste 700 in 1 μl en bloedplaatjes van meer dan 100.000 in 1 μl. Vaccinatie is ook effectief bij ontvangers van beenmerg- en orgaantransplantaties.

Patiënten met leukemie lopen een hoog risico op hepatitis B door herhaalde bloedtransfusies. Momenteel worden deze patiënten beschermd tegen hepatitis B-infectie door toediening van specifiek immunoglobuline, meestal in combinatie met actieve immunisatie in een later stadium van de behandeling.

Patiënten met lymfogranulomatose worden gevaccineerd volgens de bovenstaande regels. Gezien hun bijzondere vatbaarheid voor infecties veroorzaakt door capsulaire micro-organismen, wordt hen ook het Hib-vaccin aanbevolen, en vanaf 2 jaar vaccins tegen pneumokokken- en meningokokkeninfecties A en C. Vaccinatie dient 10-15 dagen vóór aanvang van de volgende kuur of 3 maanden of langer na afloop ervan te worden uitgevoerd. Dezelfde tactiek wordt gebruikt bij kinderen met asplenie en neutropenie, die een verhoogd risico hebben op bacteriëmische infectie met capsulaire micro-organismen.

Immunosuppressie verlaagt het aantal antilichamen, waardoor na remissie vaccinatie (of hervaccinatie) geïndiceerd is tegen difterie en tetanus, mazelen (zelfs na 1 of 2 vaccinaties), rodehond en bof, griep, hepatitis B en waterpokken.

Kinderen die een beenmergtransplantatie hebben ondergaan, worden minimaal 6 maanden later gevaccineerd met dode vaccins en na 2 jaar (met een interval van 1 maand) twee keer met levende vaccins.

Immuundefecten die een verhoogde vatbaarheid voor infectie door capsulaire pathogenen (pneumokokken, H. influenzae type b, meningokokken) veroorzaken. Dit omvat patiënten met asplenie (een defect in de vorming van IgM-antistoffen) met een hoog risico op pneumonie (incidentie 226 per 100.000 patiënten, OR 20,5), dat decennialang aanhoudt na verwijdering van de milt. Bij sikkelcelanemie (functionele asplenie) bij patiënten jonger dan 5 jaar is de incidentie van pneumokokkeninfectie (6,9 per 100 persoonsjaren) 30-100 keer hoger dan de incidentie in de algemene bevolking. Bij patiënten met diabetes is een pneumokokkeninfectie, hoewel deze niet vaker voorkomt dan bij gezonde mensen, ernstig, met een sterftecijfer van 17-42%.

Terugval van meningokokkeninfecties komt vaak voor bij personen met een tekort aan properdine, C3 en een aantal daaropvolgende complementcomponenten. Deze personen wordt aangeraden zich iedere 3 jaar te laten vaccineren met een polysaccharidevaccin.

Het is verplicht om de vaccinatieresultaten van personen met immunodeficiëntie en immunosuppressie te controleren door de titers van de overeenkomstige antilichamen te bepalen.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Corticosteroïdtherapie

Steroïden veroorzaken alleen significante immunosuppressie wanneer hoge doses (prednisolon > 2 mg/kg/dag of > 20 mg/dag voor een kind > 10 kg) langer dan 14 dagen worden gebruikt. Geïnactiveerde vaccins worden aan deze kinderen toegediend op het gebruikelijke tijdstip na herstel; levende vaccins worden niet eerder dan 1 maand na afloop van de behandeling toegediend. Levende en geïnactiveerde vaccins worden op de gebruikelijke wijze toegediend aan personen die steroïden krijgen in de vorm van:

  • kortetermijnkuren (tot 1 week) in elke gewenste dosering;
  • kuren van maximaal 2 weken in lage of gemiddelde (tot 1 mg/kg/dag prednisolon) doses;
  • langdurig in onderhoudsdoses (bijvoorbeeld 10 mg prednisolon om de dag);
  • substitutietherapie in lage (fysiologische) doses;
  • plaatselijk: op de huid, door inhalatie, in de vorm van oogdruppels, in het gewricht.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]


Het iLive-portaal biedt geen medisch advies, diagnose of behandeling.
De informatie die op de portal wordt gepubliceerd, is alleen ter referentie en mag niet worden gebruikt zonder een specialist te raadplegen.
Lees aandachtig de regels en beleidsregels van de site. U kunt ook contact met ons opnemen!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Alle rechten voorbehouden.