Urinezuur diathese

Hyperuricosurie, hyperuricurie, uraat- of urinezuurdiathese wordt gedefinieerd als een aangeboren aanleg van het lichaam voor een verhoogde uitscheiding van het belangrijkste eindproduct van het purinemetabolisme (eiwitmetabolisme) - urinezuur. Een teveel aan dit zuur leidt tot kristallisatie en de vorming van zouten die niet oplossen, maar concreties vormen in de nieren en de blaas - urinezuurstenen (uraatstenen).

Oorzaken urinezuurdiathese

Voorheen werd urinezuurdiathese geclassificeerd als een idiopathische aandoening en werd de pathogenese ervan slechts indirect geassocieerd met de overheersing van dierlijke eiwitrijke voedingsmiddelen met purines in de voeding. Als gevolg van de biochemische omzetting van purinebasen in het menselijk lichaam komt er gemiddeld 0,75-0,8 g purine-2,6,8-trion-urinezuur per dag vrij, dat via de urine wordt uitgescheiden.

Tegenwoordig ziet de klinische urologie de oorzaak van urinezuurdiathese in endogene overproductie van urinezuur, oftewel stoornissen in de stikstofstofwisseling. Volgens statistieken heeft urinezuurdiathese bij volwassenen in bijna een op de drie gevallen deze oorzaak.

Het is vastgesteld dat de aanleg voor afwijkingen in het eiwitmetabolisme genetisch en erfelijk is. Vaak uit dit zich in xanthinurie, een tekort aan het enzym xanthine-oxidase, dat betrokken is bij de vorming van urinezuur uit xanthine en hypoxanthine.

Naast de overmatige concentratie urinezuur speelt de zuurtegraad van de urine een sleutelrol in de pathogenese van urinezuurdiathese, aangezien bij een pH lager dan 5,5 bijna 100% van het urinezuur in ongedissocieerde vorm voorkomt. Dit betekent dat urinezuur niet oplost in zure urine en kristallen vormt. Onderzoekers zien het mechanisme van de vorming van uraatkristallen in de combinatie van verschillende hoofdfactoren: een hoge zuurtegraad van de urine, hyperurinurie, een laag urinevolume en een tekort aan extracellulair vocht in het lichaam. Een of meer van deze factoren worden dus aangetroffen bij patiënten met urinezuurstenen (urinezuurnefrolithiasis). Patiënten met jichtige symptomen van urinezuurdiathese hebben meestal een urine-pH < 5,5 en verhoogde urinezuurwaarden in het bloedserum, die in de urine bijna normaal kunnen zijn.

Oorzaken van urinezuurdiathese kunnen ook verband houden met andere stofwisselingsprocessen in het lichaam. Recente studies hebben een verband gevonden met insulineresistentie bij patiënten met een normale urinezuurspiegel en een normale zuurgraad van de urine. Veel patiënten met idiopathische urinezuurstenen kunnen dus problemen hebben met insulinegevoeligheid ( diabetes insipidus ), wat leidt tot een verhoogde urineconcentratie, een onvoldoende urinevolume en verhoogde urinezuur- en ammoniumspiegels.

Naast overmatige eiwitinname, overgewicht, overmatige vitamine-inname (vooral B3) en vochtverlies door braken in de eerste maanden van de zwangerschap, is een van de oorzaken van urinezuurdiathese tijdens de zwangerschap een overmatige activiteit van het hypothalamische antidiuretisch hormoon vasopressine, dat de vochtafscheiding door de nieren reguleert. Zwangere vrouwen ervaren ook een verhoogde productie van het hormoon aldosteron door de bijnieren, wat het circulerende bloedvolume (noodzakelijk voor de zwangerschap) verhoogt, maar tegelijkertijd de kaliumuitscheiding uit het lichaam verhoogt, wat leidt tot een verhoogde zuurgraad van de urine, oedeem en een verhoogde bloeddruk.

Urinezuurdiathese bij kinderen kan gepaard gaan met schade aan de hypothalamus (die vasopressine produceert ), wat tot veel problemen leidt, waaronder een verminderde glomerulaire filtratie van de nieren en een verhoogde urinezuurspiegel. Urinezuurdiathese bij pasgeborenen is mogelijk te wijten aan een zeldzaam aangeboren syndroom, het syndroom van Lesch-Nyhan, waarbij mannelijke baby's een X-chromosomale deficiëntie hebben van het enzym fosforibosyltransferase, dat zorgt voor de belangrijkste reactie in de purinecyclus: het hergebruik van purines. Bij een tekort aan dit enzym neemt de synthese van endogene purines sterk toe en wordt het kind gehandicapt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen urinezuurdiathese

Urologen zijn van mening dat de eerste tekenen van urinezuurdiathese zich manifesteren in een verhoogde vorming van urinezuurkristallen in de urine. Hiervoor is echter een hogere zuurgraad van de urine nodig dan de fysiologische norm van pH 6,5-7.

Urine is van nature zuur, maar zolang de zuurtegraad laag genoeg is, ervaart men geen ongemak. Wanneer de zuurtegraad van de urine stijgt (de pH-waarde daalt), kan urinezuurdiathese bij volwassenen zich uiten in een branderig gevoel tijdens het plassen: dit is hoe het slijmvlies van de blaas en plasbuis reageert op de afwijkende pH van de urine. Bovendien is de kleur van oververzuurde urine donkerder en de geur scherper.

Symptomen van urinezuurdiathese met een hoge zuurgraad van het bloed kunnen ook vermoeidheid, constipatie, gewichtsverlies of -toename, hoge bloeddruk, hartproblemen, spierzwakte en chronische nierziekte omvatten. Een hoog urinezuurgehalte in het bloed (bij onvoldoende filtratie door de nieren) kan leiden tot jichtaanvallen . Houd er echter rekening mee dat niet iedereen met hyperuricosurie jicht ontwikkelt en niet iedereen met jicht een hoog urinezuurgehalte heeft (jicht en urinezuurdiathese zijn niet hetzelfde).

Urinezuurdiathese bij kinderen manifesteert zich doordat bij een urinetest de aanwezigheid van urinezuurkristallen of -zouten wordt vastgesteld, evenals een verhoogde zuurgraad van de urine. Zeer hoge urinezuurwaarden worden ook in het bloedplasma waargenomen. Dit kan overigens wijzen op problemen met de schildklier - hypothyreoïdie.

Kinderartsen benadrukken de volgende belangrijke symptomen van urinezuurdiathese: een adem met de geur van aceton, ongegronde prikkelbaarheid, misselijkheid en braken, slechte eetlust en gewichtsverlies, maar ook pijn in gewrichten en nieren.

Complicaties en gevolgen

De gevolgen van urinezuurdiathese zijn de vorming van uraatstenen. In 90% van de gevallen worden calcium- of natriumzouten aangetroffen in de samenstelling van de stenen, bij 15-20% van de patiënten worden calciumstenen in de nieren gevormd; ongeveer hetzelfde beeld zien we bij mensen met jicht. Als complicatie van uraatdiathese noemen specialisten de chronische vorm van urolithiasis en nierfalen. Ernstige hyperuricosurie kan ook leiden tot acute nefropathie: uraten nestelen zich in de nierbuisjes met als gevolg obstructie en ernstige azotemie.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostics urinezuurdiathese

De diagnose van urinezuurdiathese wordt gesteld door een uroloog of nefroloog, die de volgende onderzoeken voorschrijft:

• biochemische bloedtest om het urinezuurgehalte te bepalen;
• bloedtest voor waterstofindex (pH);
• algemene urineanalyse;
• dagelijkse urineanalyse (om diurese, pH, urinezuur, calcium, natrium, citraat, fosfor, xanthine en creatinine te bepalen).

Instrumentele diagnostiek van urinezuurdiathese bestaat uit een echo van de nieren, blaas en urinewegen, waarmee uraatzand kan worden aangetoond.

Problemen met een schending van het algemene zuur-base-evenwicht van het lichaam (metabole acidose) die tijdens het onderzoek aan het licht komen, moeten worden opgelost door differentiële diagnostiek - door onderzoek van de longen en de lever, evenals door aanvullende tests, bijvoorbeeld een analyse van arterieel bloed op koolstofdioxidespanning, op bufferbasen en standaardbicarbonaten; een bloedtest op corticosteroïden ( aldosteron ), enz.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling urinezuurdiathese

De algemeen aanvaarde behandeling voor urinezuurdiathese is het voorschrijven van een dieet met weinig eiwitten, een hoge vochtinname (tot twee liter per dag) en weinig zout (d.w.z. natrium). Een lage natriuminname vermindert de uitscheiding ervan uit het lichaam, vermindert de vorming van mononatriumuraten en helpt ook de uitscheiding van calcium in de urine te verminderen.

Het aanbevolen dieet bij urinezuurdiathese is nr. 6. Voor meer informatie, zie – dieet bij verhoogd urinezuur.

De belangrijkste geneesmiddelen die gebruikt worden om urinezuur in de urine te verlagen, zijn middelen die de urine alkaliseren tot een pH van 6,5-7. Kaliumcitraat (Urocit, Kalinor, Policitra-K) remt de kristallisatie van calciumoxalaat en verlaagt de zuurgraad van de urine. Ook Soluran-tabletten (Blemaren) bevatten een mengsel van kaliumcitraat en citraat, waardoor de urine alkalischer wordt.

Het medicijn Allopurinol (Zyloprim) remt het enzym xanthine-oxidase en vermindert daardoor de omzetting van hypoxanthine en xanthine in urinezuur. De aanvangsdosis is 300 mg per dag.

Traditionele behandelingen worden uitgevoerd met behulp van diuretische afkooksels en infusies, oftewel een traditionele kruidenbehandeling. Voor de bereiding ervan worden geneeskrachtige planten gebruikt zoals berendruif, vogelduizendknoop, hernia, paardenstaart, alant, kweekgras (wortelstokken), berkenknoppen, rode bosbessenbladeren, rozenbottels, enz. De afkooksels worden op een standaardmanier bereid: een eetlepel droge grondstoffen wordt overgoten met 250-300 ml kokend water, aan de kook gebracht en 40-45 minuten laten trekken. De volledige infusie wordt ingenomen in een hoeveelheid van 100 ml per keer. Houd er rekening mee dat diuretica met de nodige voorzichtigheid worden voorgeschreven aan kinderen en zwangere vrouwen - alleen na een dagelijkse urinetest.

In het arsenaal aan geneesmiddelen dat homeopathie biedt, noemen deskundigen Causticum, Kalium carbonicum en Lycopodium.

Het voorkomen

De belangrijkste preventie van uraat- of urinezuurdiathese bestaat uit het volgen van het voorgeschreven dieet. Een persoon kan immers geen invloed uitoefenen op de stofwisselingsprocessen, waarvan de verstoring in zijn genen zit.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Prognose

Met de juiste voeding en zorgvuldige aandacht voor uw gezondheid is de prognose positief. En onthoud: urinezuurdiathese zou niet moeten leiden tot nierfalen, en alleen medicijnen kunnen u hierbij helpen.

[ 16 ], [ 17 ]