Tyfus - Symptomen

Epidemische tyfus heeft een incubatieperiode van 5 tot 25 dagen, meestal 10 tot 14 dagen.

Epidemische tyfus komt cyclisch voor:

• eerste periode - de eerste 4-5 dagen (vanaf de stijging van de temperatuur tot het verschijnen van een huiduitslag);
• piekperiode - 4-8 dagen (vanaf het verschijnen van de huiduitslag tot het einde van de koortstoestand);
• herstelperiode - vanaf de dag dat de temperatuur weer normaal is totdat alle symptomen van epidemische tyfus verdwenen zijn.

Symptomen van epidemische tyfus in de beginperiode

Prodromale symptomen van epidemische tyfus zijn meestal afwezig, soms aan het einde van de incubatieperiode van tyfus treden lichte hoofdpijn, lichaamspijnen en koude rillingen op. Epidemische tyfus begint acuut - progressief toenemende symptomen van intoxicatie (hoofdpijn, zwakte, spierpijn, droge mond, dorst, verlies van eetlust, duizeligheid). Na 2-4 dagen wordt de aanhoudende, diffuse hoofdpijn ondraaglijk en verergert deze bij een verandering van lichaamshouding, praten en de geringste beweging. Herhaaldelijk braken is mogelijk.

De lichaamstemperatuur bereikt zijn maximum (38,5-40,5 °C en hoger) op de tweede of derde dag van de ziekte. De temperatuurstijging is constant, minder vaak tijdelijk (met korte uitbarstingen op de vierde, achtste en twaalfde dag van de ziekte).

Patiënten lijden aan een vorm van slapeloosheid: ze vallen eerst in slaap, maar worden vaak wakker van angstaanjagende, onaangename dromen. Tijdens deze periode worden typische symptomen van epidemische tyfus waargenomen: spier- en gewrichtspijn, prikkelbaarheid, angst, euforie, opwinding of remming.

Het uiterlijk van de patiënten is kenmerkend: het gezicht is hyperemisch en gezwollen, de ogen zijn rood ("konijnachtig") door de injectie in de sclerale vaten. Er is sprake van matige cyanose van de lippen en hyperemie van de huid van de nek en bovenborst. De huid voelt droog en warm aan.

De tong is droog, niet verdikt en bedekt met een witte laag. Vanaf de derde dag van de ziekte kunnen vlekken worden waargenomen, het symptoom van Chiari-Avtsyn - puntbloedingen in de overgangsplooien van het bindvlies, enantheem op het zachte gehemelte (Rosenberg-symptoom). Positieve symptomen van knijpen en tourniquet, die voorafgaan aan het optreden van exantheem.

Matige tachycardie en gedempte harttonen, hypotensie en matige dyspneu zijn kenmerkend. Vanaf de derde tot vierde dag wordt vergroting van de lever en milt opgemerkt.

Een dag voordat de uitslag verschijnt, kan er een ‘snede’ in de temperatuurcurve zitten.

Symptomen van epidemische tyfus tijdens de piekperiode

Op de 4e tot 6e dag van de ziekte verschijnt een overvloedige polymorfe roseola-petechiënuitslag. De eerste elementen bevinden zich achter de oren, op de zijkanten van de nek, met daaropvolgende verspreiding naar de huid van de zijkanten van het lichaam, borst, buik, flexoren van de armen en binnenkant van de dijen. Op het gezicht, de handpalmen en de voetzolen is de uitslag zeer zeldzaam. De grootte van de elementen is meestal niet groter dan 3-5 mm. Epidemische tyfus wordt gekenmerkt door polymorfisme van de uitslag. Er wordt onderscheid gemaakt tussen roseola, roseola met secundaire petechiën en, minder vaak, primaire petechiën. In de regel is er geen huiduitslag. Het verschijnen van nieuwe petechiën is een slecht prognoseteken. Roseola verdwijnt spoorloos binnen 2-4 dagen, en petechiën binnen 7-8 dagen, waarbij een bruine pigmentatie ("onreine huid") achterblijft.

De overgrote meerderheid van de patiënten heeft relatieve en absolute tachycardie, een pols met zwakke vulling en spanning. De hartranden zijn verwijd, de tonen zijn gedempt. Er is vaak een systolisch geruis aan de apex te horen. De arteriële druk, met name de diastolische, daalt, wat gepaard gaat met het vaatverwijdende effect van het rickettsiatoxine, remming van het vasomotorische centrum, het sympathische zenuwstelsel en de bijnieren.

Kortademigheid komt vaak voor. Op het hoogtepunt van de ziekte worden tracheobronchitis en focale pneumonie vastgesteld. De tong is droog, bedekt met een dikke grijs-vuile aanslag, kan bruin worden en er ontstaan vaak diepe kloven. De meeste patiënten merken een aanzienlijke verslechtering van eetlust, dorst, retentie van ontlasting en winderigheid. De diurese is verminderd, maar gelijktijdig met "temperatuurcrises" kan deze toenemen. Sommige patiënten merken paradoxale ishurie op, waarbij bij een overvolle blaas het urineren in druppels plaatsvindt.

Naast hoofdpijn en slapeloosheid manifesteert de schade aan het zenuwstelsel zich door gedragsveranderingen. Typische symptomen van epidemische tyfus in deze periode zijn motorische rusteloosheid, gevolgd door adynamie, snelle uitputting, euforie, nervositeit, spraakzaamheid, prikkelbaarheid en soms huilerigheid. Delirium is mogelijk, gepaard gaand met angstaanjagende hallucinaties. Psychische stoornissen treden op in ernstige gevallen van de ziekte met manifestaties van encefalitis.

Andere symptomen die typisch zijn voor tyfus, gaan ook gepaard met schade aan het centrale zenuwstelsel: amimie of hypomimie, unilaterale of bilaterale gladheid van de neuslippenplooi, spiertrillingen, het Govorov-Godelier-syndroom, dysartrie, dysfagie, nystagmus, gehoorverlies, huidhyperesthesie en meningeale symptomen. In ernstige gevallen ervaren sommige patiënten, tegen de achtergrond van een hoge lichaamstemperatuur, een verminderd bewustzijn, onsamenhangende spraak en ongemotiveerd gedrag (status tyfus).

In sommige gevallen kan bij onderzoek van het hersenvocht worden gesproken van sereuze meningitis (lichte verhoging van het eiwitgehalte, matige lymfocytaire pleiocytose) of meningisme (in het hersenvocht worden geen afwijkingen gevonden).

Er zijn geen karakteristieke veranderingen in het hemogram. Er is sprake van trombocytopenie, matige leukocytose, neutrofiele reactie, vaak met een bandverschuiving, eosinopenie, lymfopenie en matige stijging van de bezinkingssnelheid.

Symptomen van epidemische tyfus tijdens de herstelperiode

Het eerste teken van herstel is de normalisering van de temperatuur, veroorzaakt door een afname van de intoxicatie. Tegelijkertijd nemen de ernst van de tyfustoestand (verlicht bewustzijn) en de tekenen van delirium af. Op de derde tot vijfde dag nadat de temperatuur is gedaald, herstellen de pols en ademhaling zich, en normaliseren de bloeddruk, lever- en miltgroottes. Alle klinische symptomen van epidemische tyfus verdwijnen geleidelijk.

Op de twaalfde dag van de apyrexie kan de patiënt, indien er geen complicaties optreden, ontslagen worden. Volledig herstel treedt ongeveer een maand op nadat de temperatuur weer normaal is. De typische zwakte houdt 2-3 maanden aan.

Complicaties van epidemische tyfus

Epidemische tyfus kan gecompliceerd worden door aandoeningen die gepaard gaan met vaatschade die kenmerkend is voor tyfus en die het gevolg zijn van een secundaire bacteriële infectie.

De eerste groep omvat collaps, trombose, trombo-embolie, tromboflebitis, endarteritis, rupturen van hersenvaten, beschadiging van de kernen van hersenzenuwen, polyradiculoneuritis, darmbloedingen, myocarditis, infarct, psychose tijdens de herstelperiode en latere perioden. Als gevolg van vaatschade ontstaan doorligwonden en gangreen in de distale extremiteiten. Kritieke aandoeningen kunnen worden veroorzaakt door infectieuze toxische shock en longembolie.

De tweede groep complicaties van tyfus omvat secundaire longontsteking, middenoorontsteking, bof, abcessen, furunculose, pyelitis, pyelocystitis, stomatitis en flegmon van het onderhuidse weefsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]