Tuberculose van intrathoracale lymfeklieren bij kinderen

De eerste plaats onder de klinische vormen van de primaire periode van tuberculose bij kinderen en adolescenten wordt momenteel ingenomen door tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren – een specifieke laesie van de lymfeklieren van de longwortel en het mediastinum. De hoofdrol in de pathogenese van primaire tuberculose wordt gespeeld door de pulmonale focus; bronchoadenitis wordt beschouwd als de tweede component die zich ontwikkelde na de vorming van de pulmonale focus. Als gevolg van de wijdverspreide introductie van BCG-vaccinatie, verhoogde lichaamsweerstand en vele andere factoren in de huidige omstandigheden, wordt de subpleurale pulmonale invloed beperkt door het longweefsel en ontwikkelt zich niet verder. Het tuberculeuze proces wordt gekenmerkt door uitbreiding van de laesie naar de regionale lymfeklieren van het mediastinum.

Op basis van het pathologische beeld wordt tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren onderverdeeld in infiltratieve en tumorachtige vormen. De indeling van bronchoadenitis in infiltratieve en tumorachtige vormen is echter enigszins willekeurig, aangezien ze in elkaar kunnen overgaan.

• In het eerste geval overheerst de perinodulaire ontsteking, de tuberculeuze haard in de lymfeklier is klein.
• Bij tumorachtige tuberculeuze bronchoadenitis strekt het uitsteeksel zich niet uit voorbij het kapsel van de lymfeklieren, die daar aanzienlijk groter worden.

Het aantasten van de intrathoracale lymfeklieren is geen geïsoleerd, specifiek proces. Bij tuberculeuze bronchoadenitis treden pathologische veranderingen op in alle organen van het mediastinum, gelegen rond de door tuberculose aangetaste lymfeklieren. Grote bronchiën, bloedvaten, mediastinumweefsel, zenuwganglia en -stammen, en pleura (meestal mediastinaal en interlobair) zijn vaak betrokken bij het specifieke proces. Bij tuberculose kunnen één of meer verschillende groepen lymfeklieren met een breed scala aan pathomorfologische transformaties bij het proces betrokken zijn. Bij ernstige en ongunstig verlopende vormen verspreidt het proces zich bilateraal, wat te wijten is aan het netwerk van anastomosen van de lymfebanen. In de lymfeklieren blijft het specifieke proces lange tijd actief, de genezing verloopt traag. Na verloop van tijd treedt hyalinose van de kapselvorming en afzetting van calciumzouten op. De grootte van de resulterende versteningen hangt af van de mate van verkazing.

Symptomen van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren

Het klinische beeld van ongecompliceerde bronchoadenitis wordt primair bepaald door de intoxicatiesymptomen, evenals de mate van betrokkenheid van de intrathoracale lymfeklieren en omliggende organen bij het specifieke proces. Anamneseonderzoek toont vaak contact met een patiënt met actieve tuberculose. Analyse van de gevoeligheid van het kind voor tuberculine wijst op een infectieuze wending of een latere infectieperiode. Normergische gevoeligheid voor tuberculine is kenmerkend voor tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren. Slechts bij sommige patiënten kunnen tuberculinereacties hyperergisch zijn.

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren ontwikkelt zich meestal geleidelijk. Het kind ontwikkelt zich met toenemende vermoeidheid, slechte eetlust, prikkelbaarheid en een stijging van de lichaamstemperatuur, meestal tot subfebriele niveaus. Veel minder vaak, vooral bij jonge kinderen, kan bronchoadenitis acuut beginnen, met een stijging van de lichaamstemperatuur tot koortsniveau en uitgesproken algemene aandoeningen. Paraspecifieke reacties bij primaire tuberculose bij kinderen zijn zeldzaam in de moderne omstandigheden, maar blefaritis, keratoconjunctivitis en nodulair erytheem zijn soms nog steeds mogelijk.

Symptomen van intrathoracale lymfeklieren

Diagnostiek van intrathoracale lymfeklieren

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren moet worden onderscheiden van pathologische veranderingen in het mediastinum en de longwortel van niet-tuberculeuze oorsprong. Er zijn meer dan 30 ziekten in dit gebied beschreven die met röntgenonderzoek kunnen worden opgespoord. Over het algemeen kunnen ze worden onderverdeeld in drie hoofdgroepen:

• tumorachtige letsels van de mediastinale organen;
• niet-specifieke adenopathie;
• afwijkingen in de ontwikkeling van de bloedvaten van de borstorganen.

Bij het uitvoeren van differentiële diagnostiek moet rekening worden gehouden met de röntgenanatomische structuur van het mediastinum. Als onderdeel van de borstholte wordt het mediastinum aan de voorzijde begrensd door de achterwand van het borstbeen en het ribkraakbeen, aan de achterzijde door de wervelkolom, aan de zijkanten door de mediale pleurale lagen, aan de onderzijde door het diafragma en aan de bovenzijde door de thoracale opening.

Diagnostiek van intrathoracale lymfeklieren

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]