Tuberculose en HIV-infectie

De verspreiding van hiv-infecties heeft wereldwijd radicale veranderingen teweeggebracht in de epidemiologie van tuberculose. Een hiv-infectie is de ernstigste risicofactor voor de ontwikkeling van tuberculose bij mensen die in de vorige eeuw met MBT besmet zijn geraakt. Volgens de WHO bedroeg het aantal burgers met hiv in 2002 meer dan 40 miljoen; vermoedelijk zal een derde van hen tuberculose ontwikkelen.

In de USSR begon de registratie van hiv-infecties in 1987. In 2004 overschreed het aantal geregistreerde gevallen van hiv-infectie de 300.000. Bijna 80% van de hiv-geïnfecteerden zijn jongeren tussen de 15 en 30 jaar, van wie meer dan 12.000 kinderen jonger dan 14 jaar.

De prevalentie van tuberculose, zowel onder de algemene bevolking als onder HIV-geïnfecteerde personen, verschilt per land.

Symptomen van tuberculose bij HIV-geïnfecteerde patiënten

Een hiv-infectie veroorzaakt niet alleen de ontwikkeling van tuberculose, maar heeft ook een uitgesproken effect op de symptomen en het beloop ervan. Volgens een aantal studies komen klinische manifestaties van verschillende opportunistische infecties bij hiv-geïnfecteerde patiënten voor met verschillende gradaties van immuunsuppressie. Tuberculose is de meest virulente infectie en treedt eerder op dan andere. Klinische en radiologische manifestaties van tuberculose bij hiv-geïnfecteerde patiënten zijn afhankelijk van de mate van immuunsuppressie. In dit geval wordt het aantal CD4-cellen beschouwd als een marker voor de immunocompetentie van het macro-organisme. In de vroege stadia van een hiv-infectie (stadium II, III, IV A), bij afwezigheid van ernstige immunodeficiëntie, verloopt tuberculose zoals gebruikelijk en verschilt de effectiviteit van de behandeling gedurende deze periode niet significant van die bij tuberculosepatiënten die niet met hiv zijn geïnfecteerd.

Tuberculeuze veranderingen bij hiv-positieve patiënten worden gekenmerkt door frequentere ontwikkeling van hilaire adenopathie, miliaire huiduitslag en de vorming van pleurale effusie. Tegelijkertijd hebben ze minder frequente laesies van de bovenste delen van de longen, minder frequente vorming van holtes en atelectase. In latere stadia van hiv-infectie (IV B, IV C, V) tegen de achtergrond van ernstige immunodeficiëntie (CD4 <0,2x10 ⁹ /l), wordt het tuberculeuze proces meer verspreid met een neiging tot verspreiding met meerdere extrapulmonale lokalisaties, waaronder het centrale zenuwstelsel. In 30% van de gevallen wordt bij dergelijke patiënten gediagnosticeerd met gegeneraliseerde tuberculose met laesies van zes of meer orgaangroepen. De aanwezigheid van ernstige opportunistische infecties compliceert het beloop van het tuberculeuze proces aanzienlijk en compliceert de organisatie van volledige chemotherapie, wat leidt tot een hoge mortaliteit van patiënten door tuberculose in de late stadia van hiv-infectie.