Trichofytose

Trichofytose is een schimmelziekte die wordt veroorzaakt door schimmels van het geslacht Trichophyton. Afhankelijk van de ecologische kenmerken van de ziekteverwekkers wordt onderscheid gemaakt tussen antropofiele (treft alleen mensen), zoöantropotische (treft mensen, landbouwhuisdieren en wilde dieren) en geofiele (treft sporadisch mensen en dieren) trichofytose.

Antropofiele (oppervlakkige) trichophytose

De verwekkers van deze vorm van trichofytose zijn Trichophyton tonsurans, s. crateriforme en T. violaceum. De bron van de infectie is een patiënt met trichofytose. De infectie vindt plaats door direct contact met de patiënt of via zijn/haar spullen (hoofddeksels, nagel- en bedlinnen, kammen) die de patiënt gebruikt. De patiënt kan besmet raken in kapperszaken, kinderdagverblijven, scholen en andere kinderinstellingen. Een afname van het immuunsysteem en endocrinopathieën creëren gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van de ziekte. Qua frequentie staat deze mycose op de tweede plaats na microsporia. De verwekkers van trichofytose worden onderverdeeld in groepen, afhankelijk van het type haarbeschadiging. Er zijn twee hoofdgroepen: endothrix (endothrix) - schimmels die het binnenste deel van het haar aantasten, en estothrix (ectothrix) - schimmels die voornamelijk in de buitenste lagen van het haar groeien. Alle endothrix trichophytons zijn antropofielen, die alleen van mens op mens worden overgedragen. Ze veroorzaken oppervlakkige laesies van de huid, hoofdhuid en nagels. Ectotrix zijn zoöfielen die voornamelijk parasiteren op dieren, maar ook mensen kunnen infecteren. Vergeleken met de endothrix-schimmels veroorzaken ze een meer uitgesproken ontstekingsreactie van de huid bij mensen.

Symptomen

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende vormen van antropofiele trichofytose: oppervlakkige trichofytose van de gladde huid, oppervlakkige trichofytose van de hoofdhuid, chronische trichofytose en trichofytose van de nagels.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oppervlakkige trichofytose van gladde huid

Oppervlakkige trichofytose van een gladde huid manifesteert zich op alle huidgebieden, maar meestal op open plekken - het gezicht, de hals en de onderarmen. Duidelijk gedefinieerde laesies met vervelling in het midden hebben een ronde of ovale vorm en een lichtroze kleur. De perifere zone van de laesies is omgeven door een min of meer uitgesproken rand van vlekkerige of nodulaire aard, vaak met kleine blaasjes en korstjes. De laesies kunnen samenvloeien en bizarre patronen vormen. Jeuk in het gebied van de laesies is meestal licht. De ziekte is acuut en bij een rationele behandeling treedt klinisch herstel op binnen 2 weken.

Bij oppervlakkige trichofytose van de hoofdhuid verschijnen haarden van verschillende grootte, rond of onregelmatig van vorm, met vage, vage grenzen. Soms wordt een milde ontsteking waargenomen. Haar in de laesies breekt gedeeltelijk af op een hoogte van 1-2 mm of ter hoogte van de huid. In de laesies is er geen sprake van een aaneengesloten haarlaesie, maar eerder van een verdunning (uitdunning). De geëxtraheerde haarfragmenten zien eruit als komma's, haakjes, vraagtekens. Kort afgebroken haar wordt vaak "stompjes" genoemd. De buiging van het door trichofytose aangetaste haar, geëxtraheerd met een pincet, wordt verklaard door de zachtheid, waardoor het niet door de schubben heen kan breken. Soms breekt het haar af ter hoogte van een gladde huid ("zwarte puntjes"). Voor microscopisch onderzoek is het aan te raden deze "stompjes" of "zwarte puntjes" te verwijderen. Het oppervlak van de laesies is bedekt met witachtige schubben. Er bestaan kleine en grote focale varianten van het beloop van deze vorm van trichofytose.

Chronische trichofytose

Chronische trichofytose wordt beschouwd als een variant van oppervlakkige trichofytose en wordt ook veroorzaakt door de bovengenoemde antropofiele schimmels T. violaceum en T. crateriforme. Vrouwen worden het meest getroffen. De ziekte begint in de kindertijd met oppervlakkige trichofytose van de hoofdhuid of oppervlakkige trichofytose van de gladde huid. Indien onbehandeld tijdens de puberteit, geneest de ziekte spontaan (vaak bij mannen) of transformeert ze in chronische trichofytose, waarbij endocriene aandoeningen (disfunctie van de geslachtsklieren), hypovitaminose, met name vitamine A-tekort, enz. een belangrijke rol spelen. Huid-, haar- en nagelletsels worden opgemerkt. De letsels bevinden zich voornamelijk in de occipitale en temporale regio's en manifesteren zich slechts door lichte zemelachtige witachtige afschilfering. Een pathognomonisch teken is dat het aangetaste haar afbreekt op hetzelfde niveau als de huid en lijkt op comedonen. Deze afgebroken haren, die eruitzien als "zwarte puntjes", zijn soms het enige symptoom van de ziekte.

Huidletsels bij antropofiele trichofytose worden gekenmerkt door de vorming van roze, gevlekte, schilferige huiduitslag met een blauwachtige tint op het lichaam en gezicht. Een milde ontsteking met lamellaire vervelling kan worden waargenomen op de huid van de handpalmen en voetzolen. Sommige patiënten met ernstige bijkomende aandoeningen ontwikkelen diepe vormen van trichofytose ("trichofytosis gummas", tuberculeuze trichofytose, furunkelachtige, enz.). Nagelplaten zijn vaak betrokken bij het pathologische proces.

Zonder behandeling kan trichofytose bij sommige kinderen jaren aanhouden. De ziekte geneest meestal spontaan pas aan het begin van de puberteit. Bij sommige patiënten, voornamelijk vrouwen, manifesteert onbehandelde trichofytose zich anders en ontwikkelt zich tot chronische trichofytose. In de pathogenese spelen aandoeningen van het autonome zenuwstelsel en endocrinopathieën (hypogenitalisme, hypercorticisme, diabetes, hypovitaminose A, enz.) een belangrijke rol. Chronische trichofytose kan ook bij kinderen voorkomen. Bij het onderzoek van patiënten met chronische trichofytose wordt gelet op de conditie van de hoofdhuid, de gladde huid en de nagels. De meest voorkomende verschijnselen van chronische trichofytose op de hoofdhuid zijn: losse haren die afbreken bij de mondingen van de haarzakjes op het oppervlak van de huid in de vorm van zwarte puntjes (‘black-spot’-trichofytose), vaker op het achterhoofds- en slaapgedeelte, kleine ronde atrofische littekens (1-2 mm in diameter) en lichte afschilfering van fijne plaatjes.

Op een gladde huid bevinden de letsels zich meestal op plekken die onderhevig zijn aan wrijving (op de strekvlakken van de elleboog- en kniegewrichten, op de billen, de schenen en minder vaak op de romp). Hier worden grote, slecht gedefinieerde erythemateuze-plaveiselcelelementen met mild erytheem en fijn-lamellaire vervelling van het oppervlak vastgesteld.

Tegelijkertijd kan een derde kenmerkend teken van chronische trichophytose worden opgemerkt: schade aan de nagelplaten van de handen en voeten, vergelijkbaar met onychomycose.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trichofytose van nagels

Trichofytose van de nagels komt vooral voor bij chronische trichofytose bij volwassenen en begint bij de vrije rand van de nagelplaat, die zijn normale glans verliest.

Bijna alle nagelplaten zijn betrokken bij het pathologische proces. Er vormt zich een grijsachtig vuile vlek in de dikte van de nagel. Na verloop van tijd worden de aangetaste nagelplaten hobbelig, brokkelen ze gemakkelijk af en komt de vrije rand van de nagelplaat omhoog doordat deze in meerdere lagen scheurt. Vervolgens wordt de nagelplaat zwart.

Zoönotische (infiltratieve-suppuratieve) trichophytose

De ziekte wordt veroorzaakt door Trichophyton gypscum en Trichophyton verrucosum, zoöfiele schimmels. De incubatietijd voor trichophytose veroorzaakt door Trichophyton verrucosum is 1-2 maanden en voor Trichophyton gypseum 1-2 weken. De bovengenoemde ziekteverwekkers parasiteren knaagdieren (muizen, waaronder laboratoriummuizen, ratten, enz.), koeien, kalveren, en in mindere mate paarden, schapen en andere dieren. De infectiebron is een ziek dier, en in mindere mate een ziek persoon.

Symptomen

Klinisch gezien worden er drie vormen van zoönotische trichophytose onderscheiden: oppervlakkig, infiltratief en etterig.

Bij de oppervlakkige vorm ontstaan grote, gekartelde laesies op de aangetaste huid doordat ze met elkaar vergroeid zijn. De laesies zijn rond, roze van kleur, het oppervlak is bedekt met schubben en langs de periferie bevindt zich een ononderbroken rand bestaande uit blaasjes en korstjes. De infiltratieve vorm wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van infiltratie in de laesie en pijnlijke regionale lymfadenitis.

Later nemen de ontstekingsverschijnselen toe en tegen de achtergrond van infiltratie aan het oppervlak en in de haarden ontstaan talrijke folliculitis en geelbruine korstjes. Na verwijdering van de korstjes kan men vaststellen dat er pus uit elke follikel afzonderlijk vrijkomt, hoewel de eerste indruk is dat de patiënt één groot en diep abces heeft. Deze haarden doen sterk denken aan honing die uit een honingraat komt (kerion Celsius - de honingraat van Celsius). Infiltratieve en etterende vormen van trichophytose zijn, wanneer gelokaliseerd op een gladde huid, minder acuut - haarden van het kerion Celsius-type vormen zich hier vrijwel nooit. Wanneer de haarden zich op de bovenlip, wangen en kin bevinden, lijkt het klinische beeld op sycosis ("parasitaire sycosis"). De in de laesie aanwezige pus kan de schimmels lyseren (oplossen), waardoor gevallen van zelfgenezing worden opgemerkt. Nadat het proces is voltooid, blijven er littekens achter.

Bij infiltratief-suppuratieve trichofytose verschijnen een of twee scherp omlijnde ontstekingsklieren op de hoofdhuid, en bij mannen ook in het gebied van baard- en snorgroei, die boven het huidoppervlak uitsteken en pijnlijk zijn bij palpatie. Aanvankelijk hebben ze een dichte consistentie, maar worden later zachter. Hun oppervlak is bedekt met dikke, purulente, bloederige korsten. De haren die de korsten binnendringen, lijken onveranderd, maar kunnen gemakkelijk worden verwijderd door te trekken. Op plaatsen, meer langs de rand van de laesies, zijn folliculair gelegen puistjes zichtbaar. Na het verwijderen van de korsten samen met de haren, komt een halfrond ontstoken oppervlak bloot te liggen met vele verwijde monden van haarzakjes, waaruit pus in druppels vrijkomt wanneer de laesie wordt uitgeknepen. Deze vorm, die al sinds de oudheid bekend is onder de naam van de Romeinse arts Celsus die hem beschreef, wordt kerion Celsi genoemd (Grieks kerion - honingraat).

Op het hoogtepunt van de ontwikkeling gaat mycose gepaard met een toename van regionale subcutane lymfeklieren en een verstoring van de algemene conditie - malaise, verhoogde lichaamstemperatuur. Vaak is er mycose - secundaire allergische nodulaire en vlekkerige huiduitslag op de romp en ledematen. Na 2-3 maanden zonder behandeling neemt het mycotische proces af, wordt het filtraat geabsorbeerd, blijft cicatriciële alopecia aanwezig en wordt specifieke immuniteit gevormd. Soortgelijke veranderingen ontwikkelen zich wanneer de baard en snor worden aangetast. Deze ziekte wordt parasitaire sycosis genoemd.

Zoönotische trichofytose van de schaamstreek

Zoönotische trichofytose van de schaamstreek werd voor het eerst beschreven in de wetenschappelijke literatuur door SS Arifov, ZM Abidova en AS Lukyanova (2003). De auteurs onderzochten 356 patiënten met zoönotische trichofytose (237 mannen, 119 vrouwen). Hiervan waren 141 kinderen jonger dan 14 jaar. Bij 215 van de 356 patiënten bevond het pathologische proces zich in de schaamstreek. 148 (68,8%) van de 215 patiënten associeerden hun ziekte met seksueel contact. Hiervan bleken 149 (69,7%) patiënten verschillende soa's te hebben: ureaplasma - bij 38,2%, gardnerella - bij 21,2%; candida albicans - bij 14,8%; chlamydia - bij 12,7%; syfilitische infectie - bij 4,2%; gonokokken - bij 2,1%; trichomonas - bij 2,1% en 4,2% van de patiënten was de ELISA positief voor een HIV-infectie.

Vanuit epidemiologisch en preventief oogpunt stellen de auteurs voor om pubische trichophytose tot de groep seksueel overdraagbare aandoeningen te rekenen.

Differentiële diagnose

De ziekte moet onderscheiden worden van pyodermie, microsporia, psoriasis, etc.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandeling van trichofytose

Bij oppervlakkige trichofytose met alleen huidbeschadiging en de aanwezigheid van enkele haarpunten (zonder haaraantasting) is het voldoende om externe middelen te gebruiken. Bij lokale behandeling moet rekening worden gehouden met het stadium van de ontsteking (vochtafscheiding, zwelling, enz.) door lotions en pasta's te gebruiken. Nadat de acute ontstekingsverschijnselen zijn verdwenen, worden 3-5% jodiumoplossing, Castellani-verf, Travogen, Lamisil, Clotrimazol, Mycospor, Mycoseptin, enz. voorgeschreven als antischimmelmiddelen. Het meest effectief bij externe therapie is Lamisil in de vorm van een crème of gel. Ervaring met dit geneesmiddel heeft aangetoond dat Lamisil, als fungicide middel, in vergelijking met andere antimycotica een hoog percentage klinisch en mycologisch herstel in korte tijd mogelijk maakt. Het wordt eenmaal daags gedurende een week gebruikt. Bij hoofdhuidbeschadiging, meerdere laesies van de gladde huid met aantasting van donshaar, worden systemische antimycotica gebruikt. Griseofulvine wordt oraal voorgeschreven (dagelijkse dosis van 18 mg/kg voor kinderen of 12,5 mg/kg voor volwassenen) of Lamisil (tot 20 kg - 62,5 mg, van 20 tot 40 kg - 125 mg en boven 40 kg en volwassenen - 250 mg) eenmaal daags gedurende 28 dagen.

Bij hoofdhuidletsels worden een 2-5% jodiumoplossing en antischimmelzalven (Lamisil, Travogen, enz.) uitwendig aangebracht. Bij de behandeling van patiënten met chronische trichofytose is het raadzaam om pathogene therapie en immunomodulatoren te gebruiken.

Preventie wordt samen met de veterinaire dienst uitgevoerd om zieke dieren te identificeren en te ontwormen. Het is noodzakelijk om de familieleden van de zieke persoon en de kinderen te onderzoeken.