Trichinellose - Oorzaak en pathogenese

Trichinellose wordt veroorzaakt door rondwormen van de familie Trichinellidae, die twee soorten omvat - Trichinella spiralis met drie variëteiten (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) en Trichinella pseudospiralis. In de pathologie van de bevolking van Oekraïne zijn T. s. spiralis en G. s. nativa van het grootste belang. Trichinella s. spiralis is wijdverspreid, parasiteert tamme varkens en is pathogeen voor de mens. Trichinella s. nativa komt voor op het noordelijk halfrond, parasiteert wilde zoogdieren, is extreem resistent tegen kou en is pathogeen voor de mens. Trichinella s. nelsoni leeft in Equatoriaal Afrika, parasiteert wilde zoogdieren en is laagpathogeen voor de mens. Trichinella pseudospiralis is wijdverspreid, parasiteert vogels en wilde zoogdieren. De pathogeniteit voor de mens is niet bewezen.

Trichinella's zijn kleine rondwormen met een cilindrisch, kleurloos lichaam, bedekt met een transparante, geringde cuticula. De lengte van een onbevrucht vrouwtje is 1,5-1,8 mm, bevruchte tot 4,4 mm, geslachtsrijpe mannetjes ongeveer 1,2-2 mm, de diameter van de wormen is minder dan 0,5 mm. In tegenstelling tot andere rondwormen zijn Trichinella's levendbarende wormen. Hun larven, jonge Trichinella's, hebben een staafvormige vorm en zijn tot 10 mm lang; na 18-20 dagen ontwikkeling is de larve 0,7-1,0 mm lang.

Hetzelfde organisme van een warmbloedig dier dient eerst als eindgastheer (trichine trichinella) en vervolgens als tussengastheer (larven ingekapseld in spieren). De parasiet dringt het organisme van een nieuwe gastheer binnen via het vlees van dieren, dat levende ingekapselde larven bevat. Onder invloed van maagsap lost de capsule op en dringen de larven in de dunne darm binnen een uur actief door het slijmvlies. Op de 4e tot 7e dag beginnen de vrouwtjes levende larven te produceren. Elk vrouwtje baart 200 tot 2000 larven tijdens de voortplantingsperiode, die 10 tot 30 dagen duurt. Vanuit de darm worden de larven via de bloedbaan door het hele organisme vervoerd. Verdere ontwikkeling van de parasiet is alleen mogelijk in de dwarsgestreepte spieren. In de derde week na infectie worden de larven invasief en nemen ze een typische spiraalvorm aan. Aan het begin van de tweede maand na infectie vormt zich een vezelachtige capsule om de larven in de spieren, die na zes maanden begint te verkalken. In de capsules blijven de larven 5 tot 10 jaar of langer levensvatbaar. In menselijke spieren zijn de capsules van Trichinella-larven, 0,3-0,6 mm groot, altijd citroenvormig.

Trichinellalarven in dierlijke spieren zijn bestand tegen hoge en lage temperaturen. Het verhitten van vlees met ingekapselde Trichinellalarven in de magnetron tot 81 °C inactiveert ze niet. Wanneer een stuk vlees van ongeveer 10 cm dik wordt gekookt, sterven de larven pas na 2-2,5 uur. De larven zijn bestand tegen bereidingen zoals zouten, roken en invriezen. Het grootste gevaar wordt gevormd door thermisch onbehandelde vleesproducten: stroganina, reuzel, enz.

Pathogenese van trichinose

De pathogenese van trichinella is gebaseerd op de sensibilisatie van het organisme voor helminth-antigenen, wat zich in verschillende mate manifesteert in de intestinale, migrerende en musculaire stadia van invasie. Tegen het einde van de eerste week na infectie worden vrouwelijke trichinella voornamelijk aangetroffen in de dunne darm, ondergedompeld in het slijmvlies, waaromheen zich een lokale catarrale-hemorragische ontstekingsreactie ontwikkelt. Bij ernstige invasie wordt ulceratieve-necrotische schade aan het darmslijmvlies waargenomen. Volwassen helminthen scheiden immunosuppressieve stoffen af die de heftige ontstekingsreactie onderdrukken, wat de migratie van larven bevordert. In het jejunum wordt het kininesysteem geactiveerd. Andere hormonen die functionele stoornissen veroorzaken, pijnsyndroom. Metabolieten van migrerende larven, producten die vrijkomen na hun dood, zijn antigenen met sensibiliserende, enzymatische en toxische eigenschappen. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich ernstige allergische reacties met schade aan bloedvaten, stollingsstoornissen, weefseloedeem en verhoogde secretoire activiteit van de slijmvliezen. In de tweede week worden larven niet alleen in skeletspieren gevonden, maar ook in het myocardium, de longen, de nieren en de hersenen. In parenchymateuze organen sterven de larven. Ontwikkeling van immunopathologische reacties leidt tot ernstige laesies: myocarditis, meningo-encefalitis, longontsteking. Ontstekingsprocessen nemen na verloop van tijd af, maar na 5-6 weken kunnen ze worden vervangen door dystrofische processen, waarvan de gevolgen pas na 6-12 maanden verdwijnen. Van de skeletspieren worden de groepen met een overvloedige bloedtoevoer het vaakst aangetast (intercostale, kauw-, oculomotorische spieren, middenrif, spieren van de nek, tong, bovenste en onderste ledematen). Bij patiënten met een ernstige vorm van de ziekte worden 50-100 of meer Trichinella-larven gevonden in 1 g spiermassa. Tegen het einde van de derde week nemen de larven een spiraalvorm aan, waarna intensieve cellulaire infiltratie rondom hen wordt waargenomen, in plaats waarvan zich vervolgens een vezelachtig kapsel vormt. Het kapselvormingsproces wordt verstoord door een overmatige antigeenbelasting (met massale invasie), evenals onder invloed van stoffen met immunosuppressieve eigenschappen (glucocorticoïden, enz.). Nodulaire infiltraten worden aangetroffen in parenchymateuze organen. In de hartspier veroorzaken Trichinella-larven het ontstaan van meerdere ontstekingshaarden in het interstitiële weefsel, maar er worden geen echte kapsels gevormd in de hartspier. Bij intensieve invasie ontwikkelen zich een focaal-diffuse ontstekingsreactie en dystrofische veranderingen in de hartspier; granulomen en vasculitis met schade aan de arteriolen en capillairen van de hersenen en hersenvliezen zijn mogelijk.

Trichinellose wordt gekenmerkt door aanhoudende niet-steriele immuniteit, die wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van ingekapselde larven van de ziekteverwekker in de spieren van geïnfecteerde personen. Hoge concentraties specifieke antilichamen in het bloedserum worden waargenomen vanaf het einde van de tweede week en bereiken een maximum in de 4e tot 7e week. Een complex van reacties in de enterale fase voorkomt dat een aanzienlijk deel van de larven in de bloedbaan terechtkomt, waardoor hun verspreiding in het lichaam wordt beperkt.