Toxocarose - Oorzaken en pathogenese

Toxocariasis wordt veroorzaakt door de hondenrondworm, die behoort tot het type Nemathelminthes, klasse Nematoden, onderorde Ascaridata, geslacht Toxocara. T. canis is een tweehuizige rondworm; geslachtsrijpe exemplaren bereiken relatief grote afmetingen (de lengte van het vrouwtje is 9-18 cm, die van het mannetje 5-10 cm). De eieren van Toxocara zijn bolvormig en 65-75 µm groot. T. canis parasiteert honden en andere leden van de hondachtigenfamilie.

De levenscyclus van deze worm kent ontwikkelingscycli: de hoofdcyclus en twee hulpcycli. De hoofdcyclus van de ontwikkeling van Toxocara komt overeen met het schema "hond-poep-hond". Na infectie van de hond via de voeding komen de larven uit de eitjes in de dunne darm, die vervolgens migreren, vergelijkbaar met de migratie van rondwormen in het menselijk lichaam. Nadat de vrouwelijke Toxocara in de dunne darm is gerijpt, begint de hond de parasieteneitjes met de ontlasting uit te scheiden. Dit type wormontwikkeling vindt plaats bij puppy's tot twee maanden oud. Bij volwassen dieren migreren de wormlarven naar verschillende organen en weefsels, waar zich granulomen om hen heen vormen. De larven blijven daar lange tijd levensvatbaar, ontwikkelen zich niet, maar kunnen periodiek hun migratie hervatten.

Het eerste type geassisteerde cyclus wordt gekenmerkt door transplacentale overdracht van Toxocara-larven naar de foetus volgens het schema "definitieve gastheer (hond) - placenta - definitieve gastheer (puppy)". De pasgeboren pup is dus al besmet met wormen. Bovendien kunnen pups tijdens de lactatie larven ontvangen.

Het tweede type hulpcyclus vindt plaats met deelname van paratenische (reservoir)gastheren. Dit kunnen knaagdieren, varkens, schapen, vogels en regenwormen zijn. In hun lichaam kunnen migrerende larven zich niet ontwikkelen tot volwassen wormen. Wanneer een reservoirgastheer echter wordt opgegeten door een hond of een ander dier uit de hondachtigenfamilie, komen de larven in de darmen van de obligate gastheer terecht en ontwikkelen zich tot volwassen wormen.

De wijdverspreide verspreiding van toxocariasis onder dieren wordt dus mogelijk gemaakt door een perfect mechanisme van overdracht van ziekteverwekkers, dat directe (infectie met eitjes uit de omgeving), verticale (infectie van de foetus met larven via de placenta), transmammaire (overdracht van larven met melk) overdrachtsroutes en infectie via paratenische gastheren combineert. De levensduur van geslachtsrijpe individuen in de darmen van de belangrijkste gastheren is 4-6 maanden. Het vrouwtje van T. canis legt meer dan 200.000 eitjes per dag. De rijpingstijd van de eitjes in de grond (van 5 dagen tot 1 maand) is afhankelijk van de omgevingstemperatuur en vochtigheid. In Centraal-Rusland kunnen toxocara-eieren het hele jaar door levensvatbaar in de grond blijven.

Pathogenese van toxocariasis

T. canis is een verwekker van helminthiasis die niet typisch is voor mensen; de larven ontwikkelen zich nooit tot volwassen wormen. Het is een verwekker van helminthiasis bij dieren, die mensen in het migrerende (larven) stadium kan parasiteren en een ziekte kan veroorzaken die bekend staat als het "viscerale parva migrans"-syndroom. Dit syndroom wordt gekenmerkt door een langdurig recidiverend verloop en allergische polyorgaanletsels. In het menselijk lichaam, net als bij andere parthenische gastheren, verlopen de ontwikkelings- en migratiecycli als volgt: uit de eitjes van toxocara die in de mond en vervolgens in de maag en dunne darm terechtkomen, komen larven tevoorschijn. Deze dringen via het slijmvlies de bloedvaten binnen en migreren via het poortadersysteem naar de lever, waar sommige zich vestigen; ze worden omgeven door een ontstekingsinfiltraat en vormen granulomen. Bij intensieve invasie wordt granulomateuze weefselschade waargenomen in de longen, pancreas, hartspier, lymfeklieren, hersenen en andere organen. De larve kan tot 10 jaar overleven in het menselijk lichaam. Deze levensvatbaarheid is gekoppeld aan de secretie van een maskerende stof die de larve kan beschermen tegen de agressie van eosinofielen en antilichamen van de gastheer. Helminthlarven in weefsels hervatten periodiek hun migratie onder invloed van verschillende factoren, wat leidt tot recidive van de ziekte. Tijdens de migratie beschadigen de larven bloedvaten en weefsels, wat bloedingen, necrose en ontstekingsveranderingen veroorzaakt. Excretair-secretoire antigenen van levende en somatische antigenen van dode larven hebben een sterk sensibiliserend effect met de ontwikkeling van GNT- en DTH-reacties, die zich manifesteren in oedeem, huiderytheem en obstructie van de luchtwegen. Immuuncomplexen "antigeen-antilichaam" spelen een bepaalde rol in de pathogenese. Factoren die het optreden van oogtoxocariasis bepalen, zijn nog onvoldoende onderzocht. Er bestaat een hypothese over selectieve oogschade bij personen met een lage intensiteitsinvasie, waarbij zich geen voldoende uitgesproken immuunreactie van het lichaam ontwikkelt. Vergeleken met rondwormen en sommige andere helminthen heeft T. canis het sterkste polyvalente immunosuppressieve effect. Er is vastgesteld dat bij kinderen met toxocariasis de effectiviteit van vaccinatie en hervaccinatie tegen mazelen, difterie en tetanus afneemt.