Lacrimale stenose: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Vernauwing (stenose) van de onderste traanpunt is een veelvoorkomende oorzaak van aanhoudende tranenvloed. Vernauwing van de traanpunt kan worden overwogen wanneer de diameter kleiner is dan 0,1 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Primaire stenose van het traanpunctum

Primaire stenose van het traanpunctum treedt op zonder eversie ervan.

Redenen

• Idiopathische primaire stenose (vrij vaak).
• Herpeslaesie van de oogleden.
• Verspreiding van kwaadaardige tumoren van de oogleden.
• Cicatriciale conjunctivitis en trachoom.
• Systemisch gebruik van cytotoxische geneesmiddelen zoals 5-fluorouracil en docetaxel.

Behandeling

Eerst wordt het traanpunt verwijd met een Nettleship-dilatator. Als herhaalde verwijding niet succesvol is, wordt een van de volgende procedures gebruikt.

• ampullotomie: in één beweging wordt een verticale incisie van 2 mm gemaakt in de achterwand van de ampul;
• twee-incisieprocedure: er worden een verticale en een kleinere horizontale incisie in de ampul gemaakt, wat een veel grotere opening en een langduriger effect oplevert dan de procedure met één incisie;
• Laserplastiek van het traanpunctum, waarbij het traanpunctum wordt geopend met een argonlaser. Deze methode verdient de voorkeur bij oudere patiënten met overgroei van het traanpunctum door snelgroeiend conjunctiva-epitheel;
• installatie van een aftapplug in het onderste traanpunt.

Secundaire stenose van het traanpunctum

Treedt op bij secundaire eversie van het traanpunt. Eversie van het onderste traanpunt kan aangeboren of verworven zijn. Kan voorkomen bij chronische blefaroconjunctivitis, seniele atonie van de oogleden, enz. Het traanpunt is niet ondergedompeld in het traanmeer, maar naar buiten gekeerd.

Bij afwezigheid van het vermoeden van een involutie-ectropion wordt de behandeling op een van de volgende manieren uitgevoerd:

• Ziegler-cauterisatie van de palpebrale conjunctiva 5 mm onder het traanpunctum. Vervolgens moet littekenvorming van het gecoaguleerde weefsel het traanpunctum omkeren;
• Mediane conjunctivaplastiek: een ruitvormige incisie van de tarsale conjunctiva van ongeveer 4 mm hoog en 8 mm breed, parallel aan en onder de canaliculi en het traanpunctum. De boven- en onderrand van de wond worden verbonden met hechtingen. De verbinding van de onderste ooglidretractoren met hechtingen helpt het traanpunctum te inverteren. Zodra de normale positie van het traanpunctum is hersteld, wordt het verwijd zodat het open kan blijven en de normale doorgang van de tranen mogelijk is. Bij terugkeer van de stenose is de behandeling dezelfde als bij primaire stenose.