Toxoplasmose - Behandeling en preventie

Het meest effectief in de acute fase van de ziekte: patiënten met latente chronische verworven toxoplasmose hebben geen behandeling nodig. De effectiviteit van etiotrope geneesmiddelen bij chronische toxoplasmose is laag, aangezien chemotherapie en antibiotica vrijwel geen effect hebben op endozoïeten in weefselcysten. Behandeling van toxoplasmose is alleen geïndiceerd bij exacerbatie van het proces en bij een miskraam (behandeling vindt plaats buiten de zwangerschap).

Pyrimethamine in combinatie met sulfonamiden of antibiotica wordt gebruikt als etiotroop geneesmiddel tegen toxoplasmose. De behandelingsduur is 7 dagen. Meestal worden 2-3 cycli uitgevoerd met een pauze van 10 dagen ertussen. Het is mogelijk om co-trimoxazol te gebruiken, één tablet tweemaal daags gedurende 10 dagen. Er worden twee cycli uitgevoerd met een interval van 10 dagen. Tegelijkertijd wordt calciumfolinaat voorgeschreven in een dosering van 2-10 mg per dag of brouwersgist in een dosering van 5-10 tabletten per dag. Het is noodzakelijk om het hemogram te controleren (onderdrukking van beenmerghematopoëse is mogelijk) en een algemene urineanalyse uit te voeren.

Behandelingsregime voor verworven toxoplasmose

	Dagelijkse doses
Voorbereiding	1-3 dagen van de cursus		4e-7e dag van de cursus
	Volwassenen, mg	Kinderen	Volwassenen, mg	Kinderen
Pyrimethamine (eenmaal daags)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Sulfadiazine (vier keer per dag)	2000	100 mg/kg	2000	25 mg/kg
Calciumfolinaat	-	1 mg	2-10	1 mg

Zwangere vrouwen worden behandeld met spiramycine (dat zich ophoopt in de placenta en niet doordringt tot de foetus). Het wordt voorgeschreven in een dosis van 3 miljoen eenheden driemaal daags gedurende 2-3 weken.

De behandeling van toxoplasmose bij kinderen wordt uitgevoerd met dezelfde geneesmiddelen als bij volwassenen: pyrimethamine 1 mg/kg per dag in twee doses in combinatie met kortwerkende sulfonamiden 0,1 g/kg per dag in 3-4 doses. De behandeling van toxoplasmose wordt uitgevoerd in cycli: pyrimethamine wordt 5 dagen ingenomen en het sulfonamide wordt 2 dagen langer ingenomen - 7 dagen. Er worden drie cycli uitgevoerd met pauzes van 7-14 dagen ertussen. Daarnaast wordt calciumfolinaat voorgeschreven in een dosering van 1-5 mg om de 3 dagen gedurende de gehele behandelingskuur om de bijwerkingen van antifolaten (pyrimethamine, sulfonamiden) te elimineren. Dezelfde behandelingskuur wordt, afhankelijk van de indicaties (bijvoorbeeld chronische vorm van de ziekte, immunodeficiëntie, verergering van chorioretinitis), na 1-2 maanden herhaald.

Macroliden, die minder toxisch zijn, staan op de tweede plaats in effectiviteit. Spiramycine wordt voorgeschreven in een dosering van 150.000 E/kg per dag, verdeeld over 2 doses gedurende 10 dagen, roxithromycine - 5-8 mg/kg per dag, azithromycine - 5 mg/kg per dag gedurende 7-10 dagen. Bij exacerbatie van chronische toxoplasmose is één etiotrope behandeling gedurende 7-10 dagen meestal voldoende.

Pathogenetische behandeling van toxoplasmose wordt uitgevoerd afhankelijk van de aard van de orgaanpathologie. Indien nodig worden immunocorrigerende medicijnen, vitaminen en desensibiliserende medicijnen voorgeschreven.

Patiënten met toxoplasmose en een hiv-infectie krijgen dezelfde medicijnen voorgeschreven als andere patiënten: pyrimethamine - 200 mg op de eerste dag in combinatie met sulfadiazine (1 g viermaal daags), clindamycine (0,6 g zesmaal daags) of spiramycine (3 miljoen IE driemaal daags). Tegelijkertijd nemen patiënten calciumfolinaat 10-50 mg per dag. De behandelingskuur is minimaal 4 weken, waarna secundaire profylaxe wordt voorgeschreven om recidieven te voorkomen: pyrimethamine 50 mg per dag en sulfadiazine 0,5 g viermaal daags. Vanwege de complexiteit van de diagnose en de ernst van cerebrale toxoplasmose wordt behandeling voorgeschreven, zelfs als de ziekte wordt vermoed. Verbetering binnen 2-4 weken na de behandeling wijst met een hoge waarschijnlijkheid op de aanwezigheid van toxoplasmose.

Etiotrope behandeling van toxoplasmose wordt beoordeeld aan de hand van klinische symptomen: verbetering van de algemene toestand van de patiënt, verdwijnen van lymfadenitis; verminderde ernst van het hepatosplenisch syndroom, tekenen van encefalitis, oogletsel; afwezigheid van recidieven van de ziekte gedurende 12 maanden of langer. De resultaten van serologisch onderzoek worden niet gebruikt om de effectiviteit van etiotrope behandeling te beoordelen, aangezien de titers van specifieke antilichamen niet correleren met de aard van het klinische beloop van de ziekte.

Prognose voor toxoplasmose

Verworven toxoplasmose heeft een gunstige prognose, aangezien de latente vorm zonder klinische verschijnselen overheerst. Septische vormen die worden waargenomen bij aidspatiënten en bij patiënten met immunodeficiëntie van andere oorzaken zijn ernstig en kunnen tot de dood leiden.

Klinisch onderzoek

Patiënten met acuut verworven en recidiverende chronische toxoplasmose, evenals hiv-geïnfecteerde patiënten die seropositief zijn voor toxoplasma-antigenen, hebben apotheekobservatie nodig. De omvang en duur van de apotheekobservatie zijn afhankelijk van de klinische vorm van toxoplasmose en de aard van de ziekte. Bij congenitale toxoplasmose bij kinderen wordt, afhankelijk van de restverschijnselen, in overleg met neurologen, oogartsen en andere artsen besloten of er apotheekobservatie nodig is. Sommige patiënten hebben levenslang apotheekobservatie nodig (bijvoorbeeld bij oogletsel wanneer etiotrope behandeling niet effectief is, hiv-geïnfecteerde patiënten die seropositief zijn voor toxoplasma-antigenen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hoe voorkom je toxoplasmose?

Theoretisch gezien is de meest radicale manier om toxoplasmose bij de mens te voorkomen eliminatie (Latijn: Eliminare - uitsluiting, verwijdering) en betrouwbare sanitaire voorzieningen (Latijn: Sanacio - behandeling) van de eindgastheer van de parasiet, namelijk de kat. In die zin is toxoplasmosepreventie inhoudelijk vergelijkbaar met rabiëspreventie. Het lijdt geen twijfel dat de volledige uitroeiing van zwerfkatten en effectief veterinair toezicht op huiskatten een garantie is, zo niet voor een volledig herstel van de synantropische haarden van toxoplasmose, dan in ieder geval voor een tienduizendvoudige vermindering van de populatie. En wat vooral belangrijk is, dergelijke maatregelen zullen tegelijkertijd dienen als een betrouwbare garantie voor het voorkomen van gevallen van congenitale toxoplasmose. Helaas is er in geen enkel land enige ervaring opgedaan met radicale preventie van toxoplasmose. Bovendien zijn tot op heden alle aanbevelingen voor de preventie van toxoplasmose gebaseerd op de stilzwijgende erkenning van de onmogelijkheid om de eindgastheer van de parasiet - de kat - effectief te beïnvloeden.

Gezien het bovenstaande lijkt het ons zeer actueel om te beginnen met de ontwikkeling van een systeem van actieve preventieve maatregelen tegen toxoplasmose en de effectiviteit ervan te testen in strikt gecontroleerde epidemiologische experimenten. We hebben het hier over de gevoeligheid van verschillende stadia van de parasiet voor externe factoren, waaronder chemische reagentia. Oöcysten zijn het meest resistent tegen de effecten van omgevingsfactoren. De resistentie van tachyzoïeten en weefselcysten is extreem laag; ze sterven zelfs onder invloed van kraanwater. Daarom is het noodzakelijk om aan te dringen op zo'n eenvoudige maatregel als handen wassen na contact met rauw vlees. Een temperatuur van 100 °C is absoluut ondraaglijk voor weefselcysten. Ook het invriezen van vlees bij -20 °C garandeert de dood van cysten.

Specifieke preventie van toxoplasmose

De belangrijkste maatregelen ter voorkoming van congenitale toxoplasmose zijn tijdige controle van vrouwen in de vruchtbare leeftijd en zwangere vrouwen in prenatale klinieken. Primaire en secundaire preventie van toxoplasmose wordt uitgevoerd bij hiv-geïnfecteerde patiënten. Het doel van primaire preventie is het voorkomen van infectie met T. gondii of het ontwikkelen van toxoplasma-encefalitis bij personen met een latente vorm van de ziekte. Bij hiv-geïnfecteerde personen met een positieve serologische reactie op toxoplasmose wordt chemoprofylaxe met etiotrope geneesmiddelen toegepast. Het doel van secundaire preventie of onderhoudsbehandeling is het voorkomen van recidieven van toxoplasma-encefalitis bij aidspatiënten.

Niet-specifieke profylaxe van toxoplasmose

Preventie van toxoplasmose bestaat uit een zorgvuldige hittebehandeling van vleesproducten en melk; naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne, vooral bij risicogroepen (dierenartsen, werknemers in vleesverwerkende bedrijven, jagers, enz.); en het voorkomen van besmetting van de zandbakken van kinderen met kattenuitwerpselen.