Toxocarose - Symptomen.

Er zijn twee hoofdvormen van toxocariasis: visceraal en oculair. Sommige onderzoekers suggereren om toxocariasis in de volgende vormen te verdelen:

• viscerale toxocariasis, met inbegrip van schade aan het ademhalingsstelsel, het spijsverteringskanaal, het urogenitale stelsel en de hartspier (zeldzaam);
• CNS-toxocariasis:
• spiertoxocariasis:
• cutane toxocariasis:
• toxocariasis van het oog;
• gedissemineerde toxocariasis.

De symptomen van toxocariasis vormen het belangrijkste criterium om deze ziekte in te delen in: manifeste en asymptomatische toxocariasis, en op basis van de duur van het beloop - acuut en chronisch.

Viscerale toxocariasis treft zowel kinderen als volwassenen, maar deze vorm komt veel vaker voor bij kinderen, vooral tussen 1,5 en 6 jaar. Het klinische beeld van toxocariasis is niet erg specifiek en lijkt op de klinische symptomen van de acute fase van andere worminfecties. De belangrijkste symptomen van toxocariasis in de acute fase zijn terugkerende koorts, pulmonaal syndroom, vergrote lever, polyadenopathie, huidafwijkingen, bloedeosinofilie en hypergammaglobulinemie. Bij kinderen ontwikkelt de ziekte zich vaak plotseling of na een korte prodromale periode. De lichaamstemperatuur is vaak subfebriel (in ernstige gevallen van invasie - febriel), meer uitgesproken tijdens de periode van pulmonale verschijnselen. Verschillende soorten terugkerende huiduitslag (erythemateus, urticaria) worden opgemerkt, Quincke-oedeem, Muscle-Wells-syndroom, enz. kunnen zich ontwikkelen. Het huidsyndroom kan lang aanhouden en is soms de belangrijkste klinische manifestatie van de ziekte. Uit een onderzoek onder kinderen met de diagnose eczeem in Nederland bleek dat 13,2% hoge titers van specifieke antistoffen tegen Toxocara had. De meeste geïnfecteerden, vooral kinderen, hadden matig vergrote perifere lymfeklieren.

Schade aan de luchtwegen treedt op bij 50-65% van de patiënten met viscerale toxocariasis en kan zich in verschillende mate uiten - van catarrale verschijnselen tot ernstige astmatische aandoeningen. De schade is vooral ernstig bij jonge kinderen. Recidiverende bronchitis en bronchopneumonie zijn mogelijk. Patiënten merken typische symptomen van toxocariasis op: droge hoest, frequente aanvallen van nachtelijk hoesten, soms eindigend in braken, in sommige gevallen treedt ernstige expiratoire dyspneu op, vergezeld van cyanose. Auscultatie toont verspreide droge en vochtige rhonchi van verschillende groottes. Röntgenfoto's tonen een verergering van het longpatroon, een beeld van pneumonie; vaak worden wolkachtige infiltraten gedetecteerd, die, in combinatie met andere klinische symptomen (koorts, lymfadenopathie, hepatosplenomegalie, cutaan allergisch syndroom, hypereosinofiele leukocytose), de diagnose van het syndroom van Löffler mogelijk maken. Een van de ernstigste problemen die verband houden met toxocariasis is de relatie met bronchiale astma. Het is aangetoond dat bij 20% van de patiënten met atopische bronchiale astma, gepaard gaande met hypereosinofilie, antilichamen tegen het toxocariasisantigeen (immunoglobulinen van klasse G en/of E) worden gedetecteerd.

Hepatomegalie wordt bij 40-80% van de patiënten vastgesteld. De lever is compact, glad en vaak gespannen bij palpatie, terwijl de milt bij ongeveer 20% van de patiënten vergroot is. De predisponerende rol van toxocara bij de ontwikkeling van pyogene leverabcessen is vastgesteld, die zowel enkelvoudig als meervoudig kunnen zijn en zich in beide leverlobben bevinden. Abdominaal syndroom wordt in 60% van de gevallen waargenomen. Kenmerkend zijn buikpijn, een opgeblazen gevoel, misselijkheid, soms braken en diarree.

In het chronische stadium van toxocariasis zijn er exacerbaties en remissies. Na de acute fase kunnen de symptomen van toxocariasis lange tijd afwezig zijn. In het chronische stadium blijven kinderen, zelfs tijdens de remissieperiode, last houden van subfebriele koorts, zwakte, verlies van eetlust, soms gewichtsverlies, polyadenopathie, leververgroting en soms huidallergisch syndroom.

In sommige gevallen gaat toxocariasis gepaard met myocarditis: de ontwikkeling van Löffler-endocarditis (fibroplastische pariëtale endocarditis met eosinofilie) is beschreven. Er zijn meldingen van eosinofiele pancreatitis en de ontwikkeling van nefrotisch syndroom. Larven die in spierweefselbiopten worden aangetroffen, bevestigen dat toxocariasis de spieren aantast. In tropische landen wordt pyogene myositis vastgesteld, die vermoedelijk door toxocariasis wordt veroorzaakt.

Een van de belangrijkste en meest constante manifestaties van de viscerale vorm van toxocariasis is aanhoudende, langdurige eosinofilie van het bloed, tot aan de ontwikkeling van eosinofiele-leukemoide reacties. Het relatieve eosinofielengehalte bedraagt doorgaans meer dan 30% en kan in sommige gevallen zelfs 90% bereiken. Het totale aantal leukocyten neemt ook toe tot 15-20 x 10 ⁹ / l, en in sommige gevallen tot 80 x 10 ⁹ / l. Eosinofilie kan maanden en zelfs jaren aanhouden. Matige bloedarmoede wordt vaak waargenomen bij kinderen. Een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) en hypergammaglobulinemie zijn kenmerkend. Bij leverschade zijn de bilirubine- en leverenzymwaarden verhoogd.

Wanneer Toxocara-larven naar de hersenen migreren, worden tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel waargenomen (petit mal-aanvallen, epileptische aanvallen). In ernstige gevallen worden meningo-encefalitis, parese, verlamming en psychische stoornissen waargenomen.

Er zijn gevallen beschreven van gedissemineerde toxocariasis met gelijktijdige schade aan de lever, de longen en het centrale zenuwstelsel bij patiënten met immuundeficiëntie (tijdens radiotherapie, behandeling met corticosteroïden, HIV-infectie, enz.).

Oculaire toxocariasis

Oculaire toxocariasis komt vaker voor bij kinderen en adolescenten en gaat zelden gepaard met viscerale laesies. Er worden twee soorten laesies waargenomen: solitaire granulomen en chronische endoftalmitis met exsudatie. Unilaterale ooglaesies met de ontwikkeling van chronische endoftalmitis, chorioretinitis, iridocyclitis, keratitis, papillitis en scheelzien zijn kenmerkend. Netvliesbloedingen, schade aan de oogzenuw, eosinofiele abcessen van het corpus ciliare, panoftalmitis en netvliesloslating zijn mogelijk. Laesies door larven van het paraorbitale weefsel worden ook waargenomen, die zich manifesteren als periodiek oedeem. Bij ernstig oedeem kan exoftalmie ontstaan. Het aantal eosinofielen in het perifere bloed van patiënten met oculaire toxocariasis is meestal normaal of licht verhoogd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Complicaties van toxocariasis

Er kan een verstoring optreden van de functies van vitale organen (hersenen, ogen, enz.). In sommige gevallen is bronchiale astma mogelijk. Oculaire toxocariasis is een van de mogelijke oorzaken van gezichtsverlies.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sterftecijfers en doodsoorzaken

Toxocariasis heeft zelden een fatale afloop. Er is sprake van een massale invasie en de migratie van larven naar de hartspier en functioneel belangrijke gebieden van het centrale zenuwstelsel.