Therapeutische hemaferese

Therapeutische hemaferese omvat plasmaferese en cytaferese, die doorgaans goed worden verdragen door gezonde donoren. Er zijn echter veel kleine en enkele significante risico's. Het plaatsen van veneuze katheters die nodig zijn voor hemaferese kan complicaties veroorzaken (bloeding, infectie, pneumothorax). Citraatanticoagulans kan het geïoniseerde calciumgehalte in het serum verlagen. Plasmavervanging met niet-colloïdale oplossingen (bijv. zoutoplossing) resulteert in een vloeistofverschuiving naar de extravasculaire ruimte. Colloïdale oplossingen vervangen IgG en sequestrerende factoren niet.

De meeste complicaties kunnen onder controle worden gehouden door de patiënt nauwlettend te controleren en de procedurele parameters aan te passen. Er zijn echter enkele ernstige reacties en geïsoleerde sterfgevallen gemeld.

Plasmaferese

Therapeutische plasmaferese verwijdert plasmacomponenten uit het bloed. Een bloedcelseparator verwijdert het plasma van de patiënt en retourneert rode bloedcellen en bloedplaatjes of plasmavervangende oplossingen; hiervoor heeft 5% albumine de voorkeur boven vers ingevroren plasma (behalve bij patiënten met trombotische trombocytopenische purpura), omdat albumine minder transfusiereacties veroorzaakt en geen vector voor infectie is. Therapeutische plasmaferese is vergelijkbaar met dialyse, maar kan daarnaast eiwitgebonden toxische stoffen verwijderen. Vervanging van één volume plasma verwijdert ongeveer 66% van deze componenten.

Om effectief te zijn, moet plasmaferese worden gebruikt bij ziekten waarbij het plasma bekende pathogene stoffen bevat en plasmaferese deze stoffen sneller kan verwijderen dan het lichaam ze aanmaakt. Bij snel progressieve auto-immuunziekten kan plasmaferese bijvoorbeeld worden gebruikt om schadelijke plasmacomponenten (bijv. cryoglobulinen, antiglomerulaire antilichamen) te verwijderen, terwijl immunosuppressieve of cytotoxische geneesmiddelen de productie ervan belemmeren. Er zijn talrijke indicaties voor plasmaferese. De frequentie van plasmaferese, het verwijderde plasmavolume, het type vervangingsoplossing en andere parameters zijn individueel. Low-density lipoproteïne cholesterol kan worden verwijderd door plasmaferese met behulp van een recent voorgestelde instrumentele filtratiemethode. De complicaties van plasmaferese zijn vergelijkbaar met die van therapeutische cytaferese.

Indicaties voor plasmaferese volgens de richtlijnen van de American Society of Apheresis and Transfusion Medicine

Categorie	Plasmaferese	Cytapherese
I. Standaardmaatregelen die in bepaalde omstandigheden worden aanbevolen, inclusief primaire therapie	Acute inflammatoire demyeliniserende polyradiculoneuropathie. Een ziekte die veroorzaakt wordt door antiglomerulaire antilichamen. Chronische inflammatoire demyeliniserende polyradiculoneuropathie. Demyeliniserende polyneuropathie met IgG/IgA. Myasthenia gravis. Fytaanzuurstapelingsziekte. Posttransfusie purpura. Trombotische trombocytopenische purpura	Cutaan T-cellymfoom: fotoferese. Erythocytose/polycythaemia vera. Familiaire hypercholesterolemie: lipide-absorptie Hyperleukocytose: leukodepletie. Sikkelcelanemie: erytrocytenmetabolisme. Trombocytose: bloedplaatjesdepletie
II. Aanbevelingen met voldoende bewijs van werkzaamheid; aanvaardbaar als aanvullende behandeling	ABO-incompatibele beenmergtransplantatie (ontvanger). Acute inflammatoire demyeliniserende ziekte van het centrale zenuwstelsel. Remmers van stollingsfactoren. Cryoglobulinemie. Cryoglobulinemie met polyneuropathie. Familiaire hypercholesterolemie. Syndroom van Eaton-Lambert. Myeloom/acuut nierfalen. Myeloom/paraproteïnen/hyperviscositeit/PANDAS (pediatrische auto-immuun neuropsychiatrische aandoeningen geassocieerd met streptokokkeninfecties). Polyneuropathie met IgM (+ Waldenström). Snel progressieve glomerulonefritis. Chorea	Chronische graft-versus-hostziekte: fotoferese. Erythocytose/polycythaemia vera: afname van rode bloedcellen. Hyperparasitemie - malaria. Babesiose: erytrocytenmetabolisme. Idiopathische trombocytopenische purpura: immunoadsorptie. RA: immunoadsorptie

Cytapherese

Therapeutische cytaferese verwijdert cellulaire componenten uit het bloed en geeft het plasma terug. Het wordt het vaakst gebruikt om defecte rode bloedcellen te verwijderen en te vervangen door normale bij patiënten met sikkelcelanemie bij de volgende aandoeningen: acuut coronair syndroom, beroerte, zwangerschap, frequente crises. Cytaferese bereikt een verlaging van de HbS-waarden tot < 30% zonder het risico van een verhoogde bloedviscositeit, wat kan optreden bij conventionele transfusie. Therapeutische cytaferese kan worden gebruikt om ernstige trombocytose of leukocytose (cytoreductie) te verminderen bij acute of chronische leukemie wanneer er een risico bestaat op bloedingen, trombose, pulmonale of cerebrale complicaties veroorzaakt door hoge leukocytose (leukostase). Cytaferese is vooral effectief bij trombocytose, omdat bloedplaatjes niet zo snel worden vervangen als leukocyten. Een of twee procedures verlagen het bloedplaatjesniveau tot een veilig niveau. Therapeutische verlaging van het aantal witte bloedcellen (leukaferese) kan in een klein aantal ingrepen kilo's buffy coat verwijderen, wat vaak leidt tot een afname van leukostase en splenomegalie. De verlaging van het aantal witte bloedcellen is echter gering en van korte duur.

Een andere indicatie voor het gebruik van cytaferese is het verzamelen van perifere bloedstamcellen voor autologe of allogene transplantatie. De verzamelde lymfocyten worden gebruikt voor immunomodulatie in de kankertherapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]