Bloedproducten

Transfusie van volbloed verbetert de zuurstofcapaciteit van het bloed, herstelt het volume en de stollingsfactoren en werd eerder aanbevolen bij massaal bloedverlies. Omdat componenttherapie echter effectiever is, wordt volbloed momenteel niet gebruikt voor transfusietherapie.

Media die rode bloedcellen bevatten, zijn de component van keuze wanneer het nodig is om de hemoglobinespiegel te verhogen. Indicaties voor transfusie zijn afhankelijk van de toestand van de patiënt. De zuurstoftransportfunctie van bloed kan zelfs bij een hemoglobinegehalte van 70 g/l bij gezonde personen adequaat zijn, maar transfusies kunnen noodzakelijk zijn bij hogere hemoglobinewaarden bij patiënten met pulmonaal hartfalen of aanhoudende bloedingen. Eén dosis rode bloedcelmassa verhoogt de hemoglobinespiegel bij een volwassen patiënt met gemiddeld 10 g/l en de hematocrietwaarde met 3% van de waarde vóór de transfusie. Wanneer het nodig is om alleen het bloedvolume aan te vullen, worden meestal bloedvervangers of bloedvervangers in combinatie met rode bloedcelmassa gebruikt. Bij patiënten met meerdere antilichamen in groepen of antilichamen tegen gemeenschappelijke rode bloedcelantigenen wordt, zelden, bevroren rode bloedcelmassa gebruikt.

Gewassen rode bloedcellen bevatten vrijwel geen sporen van plasma, de meeste witte bloedcellen en bloedplaatjes. Ze worden meestal gegeven aan patiënten die ernstige reacties op plasmatransfusies hebben gehad (bijvoorbeeld ernstige allergie, paroxysmale nachtelijke hemoglobinurie of IgA-immunisatie).

Bij patiënten die geïmmuniseerd zijn met IgA, kan het verkrijgen van bloed van IgA-deficiënte donoren de voorkeursoptie zijn.

Leukocyten-gedepleteerde rode bloedcelmassa wordt bereid met behulp van speciale filters die £99,99% van de leukocyten verwijderen. Het wordt voorgeschreven aan patiënten met hemolytische febriele transfusiereacties, tijdens wisseltransfusies, aan patiënten die cytomegalovirus-negatief bloed nodig hebben wanneer dat niet beschikbaar is, en ter voorkoming van bloedplaatjes-alloimmunisatie.

Vers ingevroren plasma (FFP) is een niet-geconcentreerde bron van alle stollingsfactoren, behalve bloedplaatjes. Indicaties voor transfusie zijn onder andere correctie van bloedingen als gevolg van een tekort aan plasmafactoren wanneer specifieke factorvervanging niet beschikbaar is, multifactordeficiëntie [bijv. massale transfusie, gedissemineerde intravasculaire stolling (DIC), leveraandoening] en overdosering met warfarine. FFP kan worden gebruikt als aanvulling op geconcentreerde rode bloedcellen wanneer wisseltransfusie vereist is. FFP-transfusies mogen niet worden gebruikt voor eenvoudige volumevervanging.

Cryoprecipitaat is een concentraat bereid uit FFP. Elke dosis cryoprecipitaat bevat doorgaans ongeveer 80 E factor VIII, von Willebrand-factor, ongeveer 250 mg fibrinogeen, en bevat ook fibrinogeen en factor XIII. Hoewel cryoprecipitaat oorspronkelijk werd gebruikt voor de behandeling van hemofilie en de ziekte van Von Willebrand, wordt het nu ook gebruikt als bron van fibrinogeen bij acute DIC met bloedingen, bij de behandeling van uremische bloedingen, bij hartchirurgie (fibrinelijm), bij obstetrische complicaties zoals placenta-abruptie en HELLP-syndroom (hemolyse, verhoogde leverenzymen en een laag aantal bloedplaatjes) en bij factor XIII-deficiëntie. Cryoprecipitaat mag in het algemeen niet worden gebruikt voor andere indicaties.

Granulocyten kunnen worden getransfundeerd bij sepsis bij patiënten met ernstige persisterende neutropenie (leukocyten < 500/μl) die niet hebben gereageerd op antibiotica. Granulocyten worden binnen 24 uur na afname gebruikt, maar de benodigde tests (hiv, hepatitis, humaan T-cellymfotroop virus, syfilis) zijn mogelijk tegen die tijd nog niet afgerond. Granulocytentransfusies worden zelden toegepast omdat er gebruik wordt gemaakt van moderne antibiotica en geneesmiddelen die de granulocytenproductie stimuleren.

Rh-immunoglobuline (Rhlg), intramusculair of intraveneus toegediend, voorkomt de ontwikkeling van maternale Rh-antistoffen die zich kunnen ontwikkelen tijdens foetomaternale bloedingen. De standaarddosis intramusculaire Rhlg (300 mcg) dient direct na een abortus of bevalling (levend of doodgeboren) aan een Rh-negatieve moeder te worden toegediend, tenzij het kind Rh (D) en Du ^- negatief is of het serum van de moeder al anti-Rh (D) bevat. Hogere doses van het geneesmiddel zijn vereist als het volume van de foetomaternale bloeding meer dan 30 ml bedraagt. Bij vermoeden van een significante bloeding wordt gelijktijdig met de bepaling van het bloedingsvolume een rozettest uitgevoerd; indien deze positief is, wordt een kwantitatieve test (bijv. Kleihauer-Bitke) uitgevoerd. Rhlg wordt alleen intraveneus toegediend als er contra-indicaties zijn voor intramusculaire toediening (bijv. bij patiënten met coagulopathie).

Trombocytenconcentraat wordt gebruikt ter voorkoming van bloedingen bij asymptomatische trombocytopenie (trombocytenconcentratie < 10.000/μl); bij bloedingen met ernstige trombocytopenie (trombocytenconcentratie < 50.000/μl); bij bloedingen bij patiënten met trombocytendisfunctie veroorzaakt door trombocytenaggregatieremmers met een normaal trombocytengehalte; bij patiënten die massale transfusies ondergaan die verdunningstrombocytopenie veroorzaken, en soms vóór een operatie, met name bij extracorporale circulatie gedurende meer dan 2 uur (wat vaak leidt tot trombocytendisfunctie). Eén dosis trombocytenconcentraat verhoogt de trombocytenconcentratie met ongeveer 10.000/μl. Adequate hemostase wordt bereikt bij een trombocytenconcentratie van ongeveer 50.000/μl. Daarom zijn 4-6 doses trombocytenconcentraat doorgaans voldoende voor een volwassen patiënt.

Bloedplaatjesconcentraat wordt bereid met behulp van geautomatiseerde apparatuur die bloedplaatjes (of andere cellen) verzamelt en de ongewenste componenten (bijv. rode bloedcellen, plasma) teruggeeft aan de donor. Deze procedure, cytaferese genaamd, levert voldoende bloedplaatjes van één donor (gelijk aan 6 individuele bloedplaatjeseenheden) om te transfunderen bij een volwassen patiënt, waardoor het risico op infectieuze en immuuncomplicaties wordt geminimaliseerd. Het is te verkiezen boven transfusies van meerdere donoren.

Sommige patiënten reageren mogelijk niet op bloedplaatjestransfusies, mogelijk vanwege miltsequestratie of -consumptie veroorzaakt door alloimmunisatie tegen HLA of specifieke bloedplaatjesantigenen. Deze patiënten kunnen reageren op transfusies met meerdere eenheden bloedplaatjesconcentraat van verschillende donoren (aangezien er een mogelijkheid bestaat dat sommige eenheden HLA-compatibel zijn), op bloedplaatjesconcentraat van een familielid, of op ABO- of HLA-compatibele bloedplaatjes. Alloimmunisatie kan worden verminderd door transfusie van bloedplaatjesconcentraat of erytrocytenconcentraat na leukocytendepletie.

Bestraling van bloedcomponenten wordt toegepast om het risico op graft-versus-hostziekte te voorkomen.

Het gebruik van bloedvervangers begint met het gebruik van inerte chemische of hemoglobineoplossingen die O2 naar weefsels kunnen transporteren en afgeven. Perfluorkoolstoffen zijn chemisch en biologisch inactief en kunnen O2 en CO2 onder druk oplossen. Omdat perfluorkoolstoffen onoplosbaar zijn in water, worden ze bereid als emulsies. Fase II en III klinische studies zijn momenteel gaande. Oplossingen gebaseerd op de zuurstofdrager hemoglobine bevinden zich in fase III klinische studies in de Verenigde Staten. Er worden chemisch gemodificeerde moleculen van humaan of runderhemoglobine gebruikt die O2 kunnen transporteren. Deze oplossingen kunnen tot 2 jaar bij kamertemperatuur worden bewaard, waardoor ze noodzakelijk zijn voor gebruik in rampgebieden of militaire operaties. Beide geneesmiddelen (perfluorkoolstoffen en hemoglobine-O2-dragers) worden echter binnen 24 uur uit het plasma verwijderd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]