Kort darmsyndroom: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Het kortedarmsyndroom is een malabsorptiestoornis als gevolg van een uitgebreide resectie van de dunne darm. De verschijnselen zijn afhankelijk van de lengte en functie van de resterende dunne darm, maar diarree kan ernstig zijn en ondervoeding komt vaak voor. De behandeling bestaat uit fractionele voeding, antidiarreemedicatie en soms totale parenterale voeding of darmtransplantatie.

Oorzaken van het kortedarmsyndroom

De belangrijkste redenen voor een uitgebreide darmresectie zijn de ziekte van Crohn, mesenteriale trombose, stralingsenteritis, maligniteit, volvulus en aangeboren afwijkingen.

Omdat het jejunum de primaire plaats is voor de vertering en absorptie van de meeste voedingsstoffen, belemmert resectie van het jejunum de absorptie ervan aanzienlijk. Als compensatie verandert het ileum, waardoor de lengte en absorptiefunctie van de villi toenemen, wat leidt tot een geleidelijke toename van de opname van voedingsstoffen.

Het ileum is het deel van de dunne darm waar galzuren en vitamine B12 worden opgenomen. Ernstige diarree en malabsorptie treden op wanneer meer dan 100 cm van het ileum wordt verwijderd. In dit geval is er geen compenserende aanpassing van het resterende jejunum. Als gevolg hiervan treedt malabsorptie van vetten, vetoplosbare vitaminen en vitamine B12 op. Bovendien leiden galzouten die niet in de dunne darm worden opgenomen tot secretoire diarree. Behoud van de dikke darm kan het verlies van elektrolyten en water aanzienlijk verminderen. Resectie van het terminale ileum en de ileocecale sfincter kan leiden tot bacteriële overgroei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomen van het kortedarmsyndroom

Ernstige diarree met aanzienlijk elektrolytenverlies ontwikkelt zich direct na de operatie. Patiënten hebben doorgaans volledige parenterale voeding en intensieve vocht- en elektrolytenmonitoring (inclusief calcium en magnesium) nodig. Orale isoosmotische oplossingen van natrium en glucose (vergelijkbaar met de WHO-reparatieformule) worden geleidelijk toegediend in de postoperatieve periode nadat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd en het ontlastingsvolume minder dan 2 l/dag bedraagt.

Behandeling van het kortedarmsyndroom

Patiënten met een uitgebreide resectie (< 100 cm van het resterende jejunum) en een groot verlies aan vocht en elektrolyten hebben continue totale parenterale voeding nodig.

Patiënten met meer dan 100 cm jejunum kunnen een adequate spijsvertering bereiken door orale inname. Vetten en eiwitten in de voeding worden doorgaans goed verdragen, in tegenstelling tot koolhydraten, die een aanzienlijke osmotische belasting veroorzaken. Gedeeltelijke voeding verlaagt de osmotische druk. Idealiter zou 40% van de calorieën uit vetten moeten komen.

Patiënten die na de maaltijd diarree krijgen, moeten 1 uur voor de maaltijd een middel tegen diarree (bijv. loperamide) innemen. Cholestyramine, 2-4 g vóór de maaltijd, vermindert diarree die gepaard gaat met malabsorptie van galzouten. Intramusculaire maandelijkse injecties met vitamine B12 _zijn geïndiceerd bij patiënten met een bekend vitaminetekort. De meeste patiënten hebben aanvullende vitamines, calcium en magnesium nodig.

Er kan sprake zijn van hypersecretie van de maag, wat leidt tot inactivering van pancreasenzymen. Daarom worden aan de meeste patiënten H2- _blokkers of protonpompremmers voorgeschreven.

Dunnedarmtransplantatie is geïndiceerd voor patiënten die niet langdurig volledige parenterale voeding kunnen krijgen en bij wie de spijsvertering niet wordt gecompenseerd.