Tumoren van de dunne darm

Tumoren in de dunne darm vormen 1-5% van alle gastro-intestinale tumoren.

Goedaardige tumoren zijn onder andere leiomyomen, lipomen, neurofibromen en fibromen. Al deze tumoren kunnen een opgeblazen gevoel, pijn, bloedingen, diarree en, bij een verstopping, braken veroorzaken. Poliepen komen minder vaak voor dan in de dikke darm.

Adenocarcinoom is geen veelvoorkomende maligniteit. Het ontwikkelt zich meestal in het duodenum of proximale jejunum en veroorzaakt minimale symptomen. Bij patiënten met de ziekte van Crohn ontwikkelen de tumoren zich meestal distaal en in losgekoppelde en ontstoken darmlissen; adenocarcinoom komt vaker voor bij de ziekte van Crohn in de dunne darm dan bij de ziekte van Crohn in het colon.

Primair maligne lymfoom dat zich ontwikkelt in het ileum en zich manifesteert als een uitgerekt, rigide deel van de darm. Dunnedarmlymfomen komen vaak voor in het langdurige beloop van onbehandelde coeliakie.

Carcinoïdtumoren ontwikkelen zich het vaakst in de dunne darm, met name het ileum en de appendix, en zijn daar vaak kwaadaardig. In 50% van de gevallen worden meerdere tumoren waargenomen. In 80% van de gevallen van tumoren groter dan 2 cm in diameter, wordt regionale metastasering waargenomen, die zich op het moment van de operatie ook naar de lever heeft verspreid. In ongeveer 30% van de gevallen veroorzaken carcinoïden in de dunne darm obstructie, pijn, bloedingen of carcinoïdsyndroom. De behandeling bestaat uit chirurgische resectie; herhaalde operaties kunnen noodzakelijk zijn.

Kaposi-sarcoom, oorspronkelijk beschreven als een ziekte van oudere Joodse en Italiaanse mannen, ontwikkelt zich in een agressieve vorm bij Afrikanen, transplantatiepatiënten en aidspatiënten, bij wie 40% tot 60% van hen reeds een gastro-intestinale aandoening heeft. De ziekte kan overal in het maag-darmkanaal voorkomen, maar komt het vaakst voor in de maag, dunne darm of het distale deel van de dikke darm. Gastro-intestinale aandoeningen zijn meestal asymptomatisch, maar bloedingen, diarree, eiwitverliesende enteropathie en intussusceptie kunnen zich ontwikkelen. Een tweede primaire darmmaligniteit ontwikkelt zich bij < 20% van de patiënten; meestal lymfatische leukemie, non-Hodgkinlymfoom, de ziekte van Hodgkin of gastro-intestinale adenocarcinoom. De behandeling is afhankelijk van het celtype, de locatie en de mate van aantasting.

Diagnose en behandeling van tumoren in de dunne darm

Enteroclysme is waarschijnlijk het primaire onderzoek naar grote afwijkingen in de dunne darm. Ballonendoscopie van de dunne darm met enteroscopie kan worden gebruikt om de tumor te visualiseren en er biopsieën van te maken. Video-endoscopie met een capsule helpt bij het identificeren van afwijkingen in de dunne darm, met name bloedingsgebieden; een ingeslikte capsule verzendt twee beelden per seconde naar een extern opnameapparaat. Het gebruik van een capsule voor onderzoek van de maag en de dikke darm is onpraktisch, omdat de capsule in deze grote organen omkeert.

De behandeling bestaat uit chirurgische resectie. Elektrocoagulatie, thermische obliteratie of laserlichttherapie tijdens enteroscopie of chirurgie kunnen alternatieven zijn voor resectie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]