Symptomen van listeriose

De incubatieperiode van de ziekte varieert van 1-2 dagen tot 2-4 weken, soms tot 1,5-2 maanden, waarna de symptomen van listeriose optreden.

De symptomen van listeriose zijn divers. Er is geen eenduidige klinische classificatie.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende vormen van listeriose:

• klierachtig;
• gastro-enteritis;
• zenuwachtig (meningitis, meningoencephalitis);
• septisch;
• het overbrengen van bacteriën.

Listeriose bij zwangere vrouwen en pasgeborenen wordt apart onderscheiden. Er wordt onderscheid gemaakt tussen acute (1-3 maanden), subacute (3-6 maanden) en chronische (langer dan 6 maanden) listeriose.

De glandulaire vorm kent twee varianten:

• angino-glandulair;
• oculair-glandulair.

De eerste wordt gekenmerkt door een verhoogde lichaamstemperatuur, intoxicatie, tonsillitis (ulcera-necrotisch of membraanachtig), vergroting en pijn van de submandibulaire, minder vaak cervicale en axillaire lymfeklieren. Vergroting van de lever en milt is ook mogelijk. De koortsperiode duurt 5-7 dagen. Monocytose ("monocytaire tonsillitis") wordt waargenomen op het hemogram. Symptomen van listeriose lijken op infectieuze mononucleosis. Sommige classificaties onderscheiden afzonderlijk de angina-septische vorm van listeriose, die tonsillitis, hepatosplenomegalie, langdurige koorts, ernstige intoxicatie, gegeneraliseerde lymfadenopathie en huiduitslag combineert.

Bij de oculoglandulaire variant is een unilaterale purulente conjunctivitis met sterke zwelling van de oogleden en vernauwing van de ooglidspleet kenmerkend. Er verschijnen nodulaire huiduitslagen in de overgangsplooi van het bindvlies. De gezichtsscherpte neemt af; de parotis- en submandibulaire lymfeklieren aan de corresponderende zijde worden groter en pijnlijker.

De gastro-enterische vorm wordt gekenmerkt door een acuut begin, een snelle stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge waarden, en ernstige intoxicatie (koude rillingen, hoofdpijn, artralgie en myalgie). Na enkele uren treden misselijkheid, herhaaldelijk licht braken, buikkrampen en frequentere ontlasting op. De ontlasting is vloeibaar, soms met een mengsel van slijm en/of bloed. De volgende symptomen van listeriose zijn kenmerkend: een opgezette buik, pijn bij palpatie, vooral uitgesproken in de rechter iliacale regio. De koorts duurt 5-7 dagen of langer. Aanzienlijke uitdroging treedt meestal niet op en intoxicatiesymptomen overheersen. Het hoge sterftecijfer (20% en hoger) dat kenmerkend is voor deze vorm, is te wijten aan de ontwikkeling van ISS of de overgang naar ernstigere, nerveuze, septische vormen.

De nerveuze vorm is een van de meest voorkomende vormen en komt het vaakst voor bij kinderen jonger dan drie jaar en bij volwassenen ouder dan 45-50 jaar. De vorm is meningitis of meningo-encefalitis. Listeriose meningitis komt bij ongeveer 1% van alle bacteriële meningitis voor, maar binnen bepaalde categorieën, met name bij patiënten met oncologische aandoeningen, is dit de meest voorkomende vorm van meningitis.

In de afgelopen jaren is in veel landen wereldwijd een toename van de incidentie van listeriose meningitis waargenomen. Niet alleen oudere patiënten met diverse bijkomende aandoeningen worden ziek, maar ook jonge, voorheen gezonde personen. Bovendien is listeriose een van de belangrijkste verwekkers van meningitis bij pasgeborenen, patiënten met lymfomen en ontvangers van diverse organen.

Qua klinische symptomen verschilt listeriose meningitis niet significant van bacteriële meningitis met andere oorzaken. De meest voorkomende symptomen van listeriose zijn een hoge lichaamstemperatuur, verminderd bewustzijn en hoofdpijn die steeds heviger wordt. In sommige gevallen is de lichaamstemperatuur echter subfebriel of stijgt deze helemaal niet. Sommige patiënten hebben gedurende 1-3 dagen last van frequente, dunne ontlasting.

Vergeleken met andere bacteriële meningitis is er bij Listeria-meningitis minder kans op meningeale symptomen (zoals een stijve nek en een uitpuilende fontanel). Het hersenvocht is minder neutrofiel en heeft minder kans op een hoog eiwitgehalte en een lage glucoseconcentratie. Listeria-meningitis gaat vaak gepaard met convulsies, tremoren van de ledematen, tong en symptomen van schade aan de hersenzenuwen (abducens, aangezichtszenuw, enz.). Een van de opvallende kenmerken van Listeria-meningitis zijn ernstige complicaties: hydrocefalie, rhombencefalitis, encefalopolyneuritis, dementie, enz. Naast schade aan de hersenen is er ook schade aan het ruggenmerg mogelijk in de vorm van intramedullaire abcessen, cysten, arachnoïditis, myelitis, enz.

Het beloop van de nerveuze vorm is meestal golvend en vaak ernstig. Het sterftecijfer loopt op tot 30% en hoger. In ongeveer 7% van de gevallen is er sprake van recidieven. Herstel verloopt langzaam, na enkele maanden. Listeriose meningitis (meningo-encefalitis), tonsillitis, conjunctivitis en gastro-enteritis kunnen zowel onafhankelijke vormen van listeriose zijn als een van de manifestaties van de septische vorm, of eraan voorafgaan.

De septische vorm wordt gekenmerkt door herhaalde aanvallen van koude rillingen, koorts met grote schommelingen in de lichaamstemperatuur, intoxicatie en hepatosplenomegalie. Er kan een grote, gevlekte huiduitslag verschijnen, vooral rond grote gewrichten; in het gezicht kan de uitslag een "vlinderachtig" uiterlijk hebben. Hepatitis met geelzucht komt vaak voor, polyserositis en longontsteking zijn mogelijk. Het hemogram toont bloedarmoede en trombocytopenie. De septische vorm ontwikkelt zich soms geleidelijk of subacuut; de eerste tekenen van de ziekte zijn in deze gevallen catarrale (keelpijn, pijnlijke ogen) of dyspeptische symptomen (misselijkheid, braken, darmklachten). De septische vorm van listeriose wordt vaker aangetroffen bij pasgeborenen, personen met ernstige immunodeficiëntie, patiënten met levercirrose en chronisch alcoholisme. De mortaliteit bereikt 60%. De doodsoorzaak kan ISS, hevige bloedingen als gevolg van de ontwikkeling van het DIC-syndroom, acute respiratoire insufficiëntie (ARF) en ARF zijn.

Bij alle hierboven beschreven vormen van listeriose worden in het bloed leukocytose (tot en met hyperleukocytose), een verschuiving van bandcellen naar links en in sommige gevallen monocytose waargenomen.

Er zijn ook zeldzame vormen van listeriose beschreven: endocarditis, dermatitis, artritis, osteomyelitis, abcessen van verschillende organen, bof, urethritis, prostatitis, etc.

Listeriose hepatitis is mogelijk in de septische vorm, in sommige gevallen gaat het gepaard met geelzucht. Het is uiterst zeldzaam dat hepatitis met uitgesproken hyperfermentatie, tekenen van hepatocellulaire insufficiëntie en symptomen van acute hepatische encefalopathie het klinische beeld van listeriose domineert.

Bij maximaal 20% van de geïnfecteerde personen ontwikkelt zich een manifeste vorm van listeriose. De rest ontwikkelt een tijdelijk (vaker voorkomend) of chronisch (minder voorkomend) asymptomatisch dragerschap van de bacterie, dat alleen kan worden opgespoord door middel van speciale laboratoriumtests.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Listeriose bij zwangere vrouwen

De afname van de cellulaire immuniteit die van nature optreedt tijdens de zwangerschap, leidt tot een verhoogde vatbaarheid voor listeriose. In de Verenigde Staten is listeriose bij zwangere vrouwen verantwoordelijk voor meer dan een kwart van alle gevallen van deze infectie en meer dan de helft van de gevallen bij mensen tussen de 10 en 40 jaar. Aangenomen wordt dat zwangere vrouwen 10 tot 20 keer vatbaarder zijn voor listeriose dan andere vrouwen.

Listeriose kan zich in elke fase van de zwangerschap ontwikkelen, hoewel de meeste gevallen zich in de tweede helft voordoen. Listeriose bij zwangere vrouwen verloopt volledig asymptomatisch of mild, met vage polymorfe symptomen van listeriose, waardoor de juiste diagnose vaak retrospectief wordt gesteld, na het overlijden van de foetus of pasgeborene. Zwangere vrouwen kunnen last hebben van kortdurende koorts, spierpijn, catarrale symptomen van de bovenste luchtwegen en conjunctivitis. Sommige patiënten hebben symptomen van gastro-enteritis, terwijl anderen een ontsteking van de urinewegen hebben. Schade aan het zenuwstelsel bij zwangere vrouwen is uiterst zeldzaam.

Maternale listeriose kan leiden tot een transplacentaire infectie van de foetus, en de ontwikkeling van een intra-uteriene infectie kan vrij intens zijn, waardoor de zieke moeder en de foetus de infectie "uitwisselen": eerst infecteert de moeder de foetus, vervolgens herinfecteert zij de moeder, wat een secundaire golf van de ziekte veroorzaakt in de vorm van koorts met onbekende oorzaak. Daarom wordt listeriose soms een "pingpong"-infectie genoemd.

Een kenmerkend klinisch verschijnsel van listeriose bij zwangere vrouwen is een sterke daling van de lichaamstemperatuur na beëindiging van de zwangerschap. Meestal komt de koorts daarna niet meer terug.

Acute en chronische listeriose bij zwangere vrouwen kan de oorzaak zijn van ernstige obstetrische pathologie: vroegtijdige zwangerschapsafbreking op verschillende tijdstippen, herhaalde miskramen, misvormingen van de foetus, intra-uteriene sterfte, enz. De ziekteverwekker kan vrij lang in het lichaam van de vrouw aanwezig blijven, met name in de nieren, en actief worden tijdens de zwangerschap, tegen een achtergrond van verminderde immuniteit. Screeningsstudies hebben aangetoond dat Listeria bij 16-17% van de vrouwen die urogenitale aandoeningen hebben gehad, voorkomt. Bijna alle vrouwen die listeriose hebben ontwikkeld, hadden een "rijke" obstetrische en gynaecologische voorgeschiedenis: cervicale erosie, adnexitis, kunstmatige en spontane abortussen, enz.

Listeriose bij pasgeborenen

Listeriose bij pasgeborenen is een ernstige, gegeneraliseerde ziekte met een hoge mortaliteit (tot 50%), die zich voordoet als sepsis. Het aandeel van listeriose in de perinatale mortaliteit bedraagt 25%. Het tijdstip waarop listeriose bij pasgeborenen optreedt en de klinische manifestaties ervan zijn afhankelijk van het tijdstip en de route van de infectie (prenataal of intranataal, transplacentair of via een aerosol).

Bij een transplacentaire infectie van de foetus, zonder intra-uteriene dood, wordt een kind met congenitale listeriose meestal te vroeg geboren, met een lager lichaamsgewicht. Na enkele uren, soms na 1-2 dagen, verslechtert de toestand sterk: de lichaamstemperatuur stijgt, er verschijnt een kenmerkend papulair, soms hemorragisch exantheem, angst, kortademigheid, cyanose, convulsies en in de meeste gevallen de dood, die kan worden veroorzaakt door hardnekkige RDS, longontsteking, purulente pleuritis, hepatitis, meningo-encefalitis, schade aan andere organen en intra-uteriene sepsis. Bij een intranatale infectie, die optreedt tijdens de passage van de foetus door het geïnfecteerde geboortekanaal van de moeder, ziet het kind er na de geboorte gezond uit, maar symptomen van listeriose in de vorm van sepsis treden pas na 7 dagen op. Aspiratie van geïnfecteerd vruchtwater door de foetus kan leiden tot ernstige longschade; het sterftecijfer bereikt 50%. Bij sommige pasgeborenen ontwikkelt listeriose zich 10-12 dagen na de geboorte en treedt in deze gevallen meestal meningitis op met een sterftecijfer tot 25%. Deze vorm is het meest kenmerkend voor uitbraken van listeriose in kraamklinieken.