Symptomen van leptospirose

Leptospirose heeft een incubatieperiode van 3 tot 30 (meestal 7-10) dagen.

Er bestaat geen algemeen aanvaarde classificatie voor leptospirose.

Afhankelijk van het klinische beloop zijn er milde, matige en ernstige vormen van leptospirose. De milde vorm kan gepaard gaan met koorts, maar zonder significante schade aan de inwendige organen. De matige vorm wordt gekenmerkt door hoge koorts en uitgebreide symptomen van leptospirose, en de ernstige vorm wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van geelzucht, het optreden van tekenen van trombohemorragisch syndroom, meningitis en acuut nierfalen. Afhankelijk van de klinische manifestaties zijn er icterische, hemorragische, renale, meningeale en gemengde vormen. Leptospirose kan gecompliceerd en ongecompliceerd zijn.

Leptospirose begint acuut, zonder een prodromale periode, met hevige koude rillingen en een stijging van de lichaamstemperatuur gedurende 1-2 dagen tot hoge waarden (39-40 °C). De temperatuur blijft 6-10 dagen hoog en daalt daarna snel of door een kortere lysis. Bij patiënten die geen antibiotica hebben gekregen, kan een tweede koortsgolf worden waargenomen. Andere symptomen van leptospirose komen ook voor, zoals hevige hoofdpijn, lage rugpijn, zwakte, verlies van eetlust, dorst, misselijkheid en soms braken. Conjunctivitis kan zich ook in deze periode ontwikkelen.

Een kenmerkend symptoom van leptospirose is spierpijn, voornamelijk in de kuiten, maar er kan ook pijn in de dij- en lendenspieren optreden. Bij ernstige vormen is de pijn zo hevig dat de patiënt moeite heeft met bewegen. Tijdens galpatie wordt scherpe spierpijn opgemerkt. De intensiteit van de myalgie hangt vaak samen met de ernst van de ziekte. Myolyse leidt tot de ontwikkeling van myoglobinemie, een van de oorzaken van acuut nierfalen. Bij sommige patiënten gaat myalgie gepaard met hyperesthesie van de huid. Hyperemie van de huid van gezicht en hals, en vernauwing van de bloedvaten van de sclera zijn opvallend. Bij onderzoek wordt een "kapsymptoom" onthuld: zwelling van het gezicht en hyperemie van de huid van gezicht, hals en bovenste helft van de borst, en vernauwing van de bloedvaten van de sclera.

Bij ernstige gevallen van leptospirose treden sclerale geelzucht en een gele verkleuring van de huid op de 4e of 5e dag van de ziekte op. Het klinische beloop kan schematisch worden onderverdeeld in drie perioden:

• elementair:
• hoogte;
• herstel.

Bij 30% van de patiënten treedt exantheem op in het beginstadium en soms tijdens het hoogtepunt van de ziekte. De huiduitslag bestaat uit polymorfe elementen op de huid van de romp en ledematen. De huiduitslag kan lijken op mazelen, rodehond en in mindere mate op roodvonk. Urticariële elementen kunnen ook aanwezig zijn. Maculose huiduitslag neigt ertoe afzonderlijke elementen samen te voegen. In deze gevallen worden erythemateuze velden gevormd. Erythemateus exantheem komt het vaakst voor. De huiduitslag verdwijnt binnen 1-2 dagen. Nadat de huiduitslag is verdwenen, is een zemelachtige vervelling van de huid mogelijk. Herpetische erupties (op de lippen, neusvleugels) verschijnen vaak. Trombohemorragisch syndroom manifesteert zich, naast petechiale huiduitslag, door bloedingen in de huid op de injectieplaatsen, neusbloedingen en bloedingen in de sclera.

Gedurende deze periode zijn lichte keelpijn en hoesten mogelijk. Bij objectief onderzoek wordt vaak matige hyperemie van de bogen, amandelen en het zachte gehemelte vastgesteld, waarbij enantheem en bloedingen te zien zijn. Bij sommige patiënten zijn de submandibulaire en achterste cervicale lymfeklieren vergroot.

Vanuit het cardiovasculaire systeem zijn relatieve bradycardie en een verlaagde bloeddruk merkbaar. Harttonen zijn gedempt en een ECG kan tekenen van diffuse myocardschade aan het licht brengen.

Specifieke leptospirosepneumonie of bronchitis kan zich ontwikkelen. Hierbij wordt een doffe longklank en pijn op de borst waargenomen.

De lever is vergroot en bij palpatie matig pijnlijk. Bij bijna de helft van de patiënten is de milt voelbaar.

Tekenen van CZS-schade bij leptospirose zijn onder meer het meningeaal syndroom: duizeligheid, delirium, slapeloosheid, hoofdpijn en positieve meningeale symptomen (stijve nek; teken van Kernig; bovenste, middelste en onderste Brudzinski-symptomen). Bij onderzoek van cerebrospinaalvocht worden tekenen van sereuze meningitis opgemerkt: cytose met een overwicht aan neutrofielen.

Vanuit de urinewegen kunnen tekenen van acuut nierfalen worden waargenomen: verminderde diurese tot en met het ontstaan van oligurie, het verschijnen van eiwit, hyaliene en granulaire cilinders en nierepitheel in de urine. Het gehalte aan kalium, ureum en creatinine in het bloed is verhoogd.

Bij onderzoek van het perifere bloed worden een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) en neutrofiele leukocytose met een verschuiving van de formule naar links, vaak naar myelocyten, en aneosinofilie vastgesteld.

Op het hoogtepunt van de ziekte, vanaf de 5e-6e dag in ernstige gevallen, nemen de symptomen van leptospirose toe, hoofdpijn, spierzwakte nemen toe en een afkeer van voedsel treedt op. Braken neemt frequenter toe, hoewel de lichaamstemperatuur daalt. Sommige patiënten ontwikkelen geelzucht, waarvan de intensiteit overeenkomt met de ernst van de ziekte en enkele dagen tot enkele weken aanhoudt. Gedurende deze periode worden de ernstigste manifestaties van het hemorragisch syndroom waargenomen: bloedingen in de huid en slijmvliezen, bloedingen van het tandvlees, gastro-intestinale bloedingen. Hemoptysis, bloedingen in de vliezen en hersenweefsel. Het hemorragisch syndroom wordt vaker waargenomen bij de icterische vorm van de ziekte. Klinische en ECG-tekenen van schade aan het hart en de hersenvliezen treden op. Nierschade verdient speciale aandacht: toenemende azotemie, proteïnurie.

Als gevolg van hemolyse- en erytropoësestoornissen treden hyporegeneratieve anemie, trombocytopenie, leukocytose en lymfopenie op, neemt de bloedplaatjesaggregatiecapaciteit af en bereikt de bezinkingssnelheid 40-60 mm/u. Biochemische bloedonderzoeken tonen matige hyperbilirubinemie aan met verhoogde concentraties van zowel gebonden als vrij bilirubine, met een lichte toename van de transferaseactiviteit. Tegelijkertijd neemt de activiteit van creatinefosfokinase sterk toe als gevolg van spierschade, wordt de eiwitsynthesefunctie van de lever verstoord en dalen de albuminespiegels.

De toestand begint te verbeteren vanaf het einde van de tweede week, de herstelperiode vanaf de 20e tot 25e dag van de ziekte. Gedurende deze periode is een terugval van de ziekte mogelijk, die meestal gemakkelijker verloopt dan de hoofdgolf. In andere gevallen normaliseert de lichaamstemperatuur geleidelijk, maar houdt het asthenisch syndroom lang aan, een polyurische crisis is mogelijk. De lever- en met name de nierfuncties herstellen zich langzaam, de tubulaire functieinsufficiëntie houdt lang aan, wat zich manifesteert in isohyposthenurie en proteïnurie; trofische stoornissen en een toename van bloedarmoede zijn mogelijk.

Het beloop van de ziekte kan per regio verschillen in de frequentie van geelzucht, schade aan het centrale zenuwstelsel en de ontwikkeling van acuut nierfalen. De ernstigste vorm van leptospirose wordt veroorzaakt door L. interrogans icterohaemorragiae. Abortieve en latente vormen van de ziekte komen vaak voor en treden op met kortdurende (2-3 dagen) koorts zonder typische orgaanpathologie, wanneer de symptomen van leptospirose zwak tot uiting komen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Complicaties van leptospirose

Infectieuze toxische shock, acuut nierfalen, acuut hepatorenaal falen, acuut respiratoir falen (respiratory distress syndrome). Massale bloeding, hemorragie, myocarditis, longontsteking, in latere stadia - uveïtis, iritis, iridocyclitis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sterftecijfers en doodsoorzaken

Leptospirose heeft een sterftecijfer dat varieert van 1 tot 3%. De doodsoorzaken zijn de hierboven genoemde complicaties, meestal acuut nierfalen.