Behandeling van leptospirose

De behandeling van leptospirose vindt plaats in een ziekenhuisomgeving. Ziekenhuisopname vindt plaats op basis van epidemiologische indicaties. Bedrust wordt aanbevolen tijdens de acute fase.

Het dieet wordt bepaald door de klinische kenmerken van de ziekte. Als het niersyndroom dominant is - tabel nr. 7, als het leversyndroom dominant is - tabel nr. 5, als er gecombineerde laesies zijn - tabel nr. 5 met zoutbeperking of tabel nr. 7 met vetbeperking.

Indicaties voor hemodialyse

• Twee- of driedaagse anurie.
• Azotemie (bloedureum 2,5-3 g/l en hoger) in combinatie met:
  • acidose (bloed-pH lager dan 7,4);
  • alkalose (bloed-pH hoger dan 7,4);
  • hyperkaliëmie (boven 7-8 mmol/l);
  • de dreiging van long- en hersenoedeem.

Hyperbare oxygenatie wordt toegepast. Bij een ernstig hemorragisch syndroom wordt 40-60 mg prednisolon per dag oraal of 180-240 mg per dag intraveneus voorgeschreven.

Ook worden symptomatische behandeling van leptospirose en een vitaminecomplex voorgeschreven.

Medicamenteuze behandeling van leptospirose

Antibacteriële behandeling van leptospirose wordt uitgevoerd met penicillinepreparaten in een dosis van 4-6 miljoen U/dag of ampicilline in een dosis van 4 g/dag. Bij penicilline-intolerantie wordt doxycycline voorgeschreven in een dosis van 0,1 g tweemaal daags, chlooramfenicol in een dosis van 50 mg/kg/dag. Bij schade aan het centrale zenuwstelsel wordt de penicillinedosis verhoogd tot 12-18 miljoen U/dag, de ampicillinedosis tot 12 g/dag, chlooramfenicol tot 80-100 mg/kg/dag.

Een antibacteriële behandeling tegen leptospirose moet 5-10 dagen duren.

Bij acuut nierfalen in het beginstadium, met een afname van de dagelijkse hoeveelheid urine, worden intraveneus osmotische diuretica toegediend (300 ml mannitoloplossing van 15%, 500 ml glucoseoplossing van 20%), 200 ml natriumbicarbonaatoplossing van 4% per dag in twee doses. In het anuriestadium worden hoge doses saluretica (tot 800-1000 mg furosemide per dag), anabole steroïden (methandienone 0,005 g 2-3 keer per dag) en 0,1 g testosteron per dag toegediend.

Bij infectieuze toxische shock krijgt de patiënt intraveneus prednisolon toegediend in een dosis tot 10 mg/kg per dag, dopamine volgens een individueel schema, en vervolgens achtereenvolgens intraveneus 2-2,5 liter van een oplossing zoals trisol of quintasol, 1-1,5 liter van een polariserend mengsel (5% glucose-oplossing, 12-15 g kaliumchloride, 10-12 E insuline). Zoutoplossingen worden eerst via een jet toegediend en vervolgens overgeschakeld op infuus (wanneer er een pols en bloeddruk optreden). Bij de ontwikkeling van het DIC-syndroom worden vers ingevroren plasma, pentoxifylline, natriumheparine en proteaseremmers gebruikt.

[ 1 ]

Geschatte perioden van arbeidsongeschiktheid

Het werkvermogen na de ziekte wordt langzaam maar volledig hersteld. Doordat patiënten niet besmettelijk zijn, kunnen ze 10 dagen na terugkeer van de temperatuur met volledig klinisch herstel worden ontslagen, mits er sprake is van meningitis - na reiniging van het hersenvocht.

De geschatte tijd voor herstel van het arbeidsvermogen bedraagt 1-3 maanden.

Klinisch onderzoek

Het medisch onderzoek vindt gedurende 6 maanden plaats, met maandelijkse controles door een specialist infectieziekten en, indien geïndiceerd, door een nefroloog, oogarts, neuroloog en cardioloog. Indien de pathologie langer dan 6 maanden aanhoudt, wordt verdere observatie en behandeling van leptospirose uitgevoerd door artsen van het betreffende profiel (nefroloog, oogarts, cardioloog) gedurende ten minste 2 jaar.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]